三級中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院）分等標準和評審核心指標（2018年版）

1、 附件8三級中醫(yī)專科醫(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院）分等標準和評審核心指標（2018年版）一、三級中醫(yī)?？漆t(yī)院分等標準根據(jù)中醫(yī)醫(yī)院評審暫行辦法，三級中醫(yī)專科醫(yī)院評審結(jié)論分為：甲等、乙等和不合格。三級中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院）評審標準實施細則（2018年版）共1100分，其中第一部分“中醫(yī)藥服務功能”650分，第二部分“綜合服務功能”350分, 第三部分“黨的建設”100分。三級甲等中醫(yī)?？漆t(yī)院、三級乙等中醫(yī)?？漆t(yī)院和不合格中醫(yī)?？漆t(yī)院劃分標準如下：（一）三級甲等中醫(yī)專科醫(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院）應滿足以下條件：1第一部分和第二部分得分總分900分；2第一部

2、分每章的分值不低于該章總分的85%；3第二部分得分300分；4第三部分得分90分； 5醫(yī)院感染管理部分得分30分；6核心指標全部符合要求；7達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級甲等中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院）的要求。（二）三級乙等中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院）應滿足以下條件：1第一部分和第二部分得分總分750分；2第二部分得分245分； 3第三部分得分90分；4中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)10；綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)7；5達到省級中醫(yī)藥管理部門附加條款對三級乙等中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院）的要求。（三）有以下情形之一的，評

3、審結(jié)論即定為不合格：1第一部分和第二部分得分總分750分；2第二部分得分245分； 3第三部分得分90分；4中醫(yī)藥服務功能部分核心指標符合要求數(shù)10或綜合服務功能部分核心指標符合要求數(shù)7。二、三級中醫(yī)?？漆t(yī)院（不含中醫(yī)骨傷醫(yī)院、中醫(yī)肛腸醫(yī)院）評審標準（2018年版）核心指標標準及細則中將最基本、最重要，若未達到要求勢必影響特色優(yōu)勢、中醫(yī)臨床療效、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的指標，列為核心指標，具備否決作用。核心指標及要求如下：（一）中醫(yī)藥服務功能部分核心指標核心指標一：科室綜合考核目標中有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關指標。核心指標二：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例60%；或中醫(yī)類別

4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的比例未達到60%，但比上年度增長超過了5個百分點。核心指標三：?？浦贫ū緦？苾?yōu)勢病種和常見病種中醫(yī)診療方案，體現(xiàn)醫(yī)院本科室臨床實際，突出?？篇毺氐闹嗅t(yī)藥診療技術和方法，并在臨床中應用。所抽查的5個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量4個。核心指標四：醫(yī)院和臨床科室命名符合國家中醫(yī)藥管理局關于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知（國中醫(yī)藥發(fā)200812號）等有關規(guī)定，科室名稱不得有中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合字樣。治未病科原則上以“治未病科”（“治未病中心”）作為科室名稱（由于歷史沿革產(chǎn)生的“中醫(yī)預防保健科”命名可保留；因整合健康管理資源產(chǎn)生的“健康管理中心（治未?。钡让?/p>

5、可采用），不得以“國醫(yī)堂”、“名醫(yī)工作室”、“保健中心”、“體檢部”、“預防保健科”作為治未病科名稱。核心指標五：臨床科室（除麻醉科外）制定至少3個以上常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，并體現(xiàn)醫(yī)院本院臨床實際和特色，并在臨床中得到應用。所抽查的2個臨床科室6個病種中，符合要求的、完善的中醫(yī)診療方案數(shù)量4個。核心指標六：非藥物中醫(yī)技術治療人次數(shù)占門診總?cè)舜螖?shù)的比例10%（針灸、推拿、按摩、康復醫(yī)院采用非藥物中醫(yī)技術治療人次數(shù)占醫(yī)院門診總?cè)舜螖?shù)的比例70%）。核心指標七：中藥處方（飲片、中成藥、院內(nèi)制劑）處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例60%。中藥飲片和醫(yī)院制劑處方數(shù)占門診總處方數(shù)的比例40%（針灸、推拿、

6、按摩、康復、眼科醫(yī)院中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例20%）；或比例不達標，但較上年度增長超過了5個百分點。核心指標八：建立中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質(zhì)齊全并對其定期評估。核心指標九：有中藥飲片處方點評工作制度，開展中藥飲片處方點評工作，工作記錄完整。核心指標十：科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)符合要求，所抽查的3個科室，每個科室開展中醫(yī)護理技術項目數(shù)4項。核心指標十一：門診走廊、候診區(qū)和住院部走廊宣傳中醫(yī)藥知識，使用中醫(yī)病名和中醫(yī)術語，并與所在科室的中醫(yī)藥特色相結(jié)合。中藥候藥區(qū)宣傳中醫(yī)藥相關知識。核心指標十二：治未病科室功能定位準確，為醫(yī)院的一級科室。（二）綜合服務功能部分核

7、心指標核心指標一：醫(yī)院的功能、任務和定位明確，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃要求，保持適度規(guī)模，醫(yī)院編制及實有床位數(shù)均300張，科室設置、每床建筑面積、人員配備和設備、設施滿足需要。核心指標二：加強急診檢診、分診，落實首診負責制，及時救治急危重癥患者。核心指標三：在診療活動中，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對正確的患者實施正確的操作。核心指標四：制定多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進。核心指標五：藥事管理組織下設抗菌藥物管理小組，人員結(jié)構(gòu)合理、職責明確。對醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用培訓及考核。核心指標六：醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務規(guī)劃、目標及實施方案，有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務的保障制度和措施及