第五章絡病辨證

1、絡病辨證(binzhng)第五章1共一百二十八頁第一節(jié) 絡病辨證(binzhng)與傳統(tǒng)辨證(binzhng)方法的關系 辨證是中醫(yī)診斷學的重要內(nèi)容(nirng)，是運用中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡、氣血理論對通過望、聞、問、切四診方法收集的癥狀與體征進行綜合分析，做出病名、病因、證候診斷，為確立治法方藥提供客觀依據(jù). 東漢張仲景傷寒雜病論提出臟腑辨證和六經(jīng)辨證，初步形成中醫(yī)內(nèi)傷雜病和外感熱性病的辨證總綱，隨著清代溫病學派的崛起，又形成溫病的衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證，此外又有八綱辨證、氣血津液辨證等組成中醫(yī)辨證方法的主要內(nèi)容。 傳統(tǒng)中醫(yī)辨證2共一百二十八頁絡病辨證是在認識中醫(yī)學臟腑經(jīng)絡生理功能和病理變化的基礎

2、上，以絡病理論為依據(jù)，分析、判斷疾病中有無絡病相關證候存在，并將收集到的絡病癥狀、體征等有關絡病的病情資料進行(jnxng)綜合思考，判斷絡病所在的部位、病因、病機、病變趨勢，從而為臨床提供治療依據(jù)。絡病辨證是中醫(yī)學又一新的辨證方法，適用于廣泛存在于內(nèi)傷疑難雜病和外感重癥中絡病這一共同病理變化的臨床診斷，并為從絡病治療提供有力依據(jù)。 絡病辨證(binzhng)3共一百二十八頁歷代(ldi)文獻關于絡病辨證的記載內(nèi)經(jīng)中提出望絡、診絡方法，記載血絡、盛絡、結(jié)絡、橫絡、虛絡等病理性絡脈的臨床表現(xiàn)，成為記載絡病辨證的最早歷史文獻 。東漢張仲景創(chuàng)制通絡方藥，論述了久瘀入絡所致虛勞、邪客絡脈的臨床表現(xiàn)。清

3、代葉天士提出“絡虛則痛”、“寒入絡脈”等絡病病機，發(fā)展絡病成為中醫(yī)學重要病機概念?？v觀二千多年中醫(yī)(zhngy)學術發(fā)展，絡病理論尚未形成系統(tǒng)的學說體系，絡病辨證亦呈散在記述，未形成系統(tǒng)的指導絡病臨床的辨證體系和方法。 4共一百二十八頁絡病辨證研究(ynji)的思路與方法 以絡病理論為核心（三維立體網(wǎng)絡系統(tǒng)、發(fā)病因素(yn s)、 發(fā)病特點、病機特點、病機變化） 吸收傳統(tǒng)中醫(yī)辨證方法 總結(jié)歷代絡病記載 歸納絡病 臨床表現(xiàn) 辨證分析 辨發(fā)病因素 辨病程久暫 辨陰陽表里 辨寒熱虛實 辨氣病血病 辨臟腑病機 （見辨陰陽表里） 辨理化檢查 （附篇） 辨絡形絡色5共一百二十八頁第二節(jié) 絡病的主要(zhy

4、o)臨床表現(xiàn)疼痛(tngtng) 痹證 麻木 痿廢 癱瘓 癥積 青筋 出血 水腫 斑疹 6共一百二十八頁絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 1.疼痛 “久痛入絡” ，疼痛是絡病最常見的臨床表現(xiàn)，各種致病因素引起的絡病主要病理機制是氣血運行障礙，絡脈失于通暢，清代醫(yī)家程國彭醫(yī)學心悟說：“通則不痛，痛則不通”，強調(diào)了絡中氣血瘀滯不通是導致疼痛的主要原因。絡病引起的疼痛，其機理有虛實寒熱四端，故臨床辨證必須分清病由。 絡虛之痛，痛勢綿綿，動后痛劇，休息痛減，喜按喜揉，乃絡中氣血不足，失于潤運溫熙，絡脈不暢所致。 絡實之痛，痛勢較劇，拒絕按揉，多氣滯、血瘀、痰濕阻滯絡道所為。 絡寒之痛，或寒自外侵直中陰絡則

5、脘腹絞痛，遇熱稍緩，或寒由內(nèi)生絡脈絀急，卒然不通而痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，得熱稍舒，遇寒痛劇。 絡熱之痛，多為熱毒壅塞絡脈，絡脈氣血不通而灼痛，遇熱痛劇，得涼則舒，局部甚至紅腫焮熱。 西醫(yī)學冠心病心絞痛、急性心肌梗死、腦血管病、慢性萎縮性胃炎、血管閉塞性脈管炎、糖尿病周圍神經(jīng)病變(bngbin)、坐骨神經(jīng)痛等。 7共一百二十八頁 2.痹證 廣義之痹泛指機體為邪閉阻，而致絡中氣血運行不利，如內(nèi)經(jīng)所言五體痹（骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹），在此基礎上“病久而不去，內(nèi)舍于其合也” 引起的五臟痹（肺痹、心痹、脾痹、腎痹、肝痹），五臟痹證對邪氣循經(jīng)脈內(nèi)入臟腑之絡而引起臟腑功能障礙的臨床證治具有重要指導作用。

6、狹義之痹為痹證或痹病，指由于外受風寒濕熱之邪，閉阻經(jīng)絡，氣血運行不暢所致的病證。表現(xiàn)為關節(jié)、肌肉、筋骨等處的酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關節(jié)腫大灼熱(zhur)。 風濕性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、痛風、系統(tǒng)性硬皮病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊柱炎、肩關節(jié)周圍炎。 絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 8共一百二十八頁 3.麻木 麻木在內(nèi)經(jīng)及金匱要略中稱“不仁”，金匱要略說：“邪在于絡，肌膚不仁”，首次提出肌膚不仁與病邪侵襲絡脈有關。諸病源候論“其狀搔之皮膚，如隔衣是也。劉完素在素問病機氣宜保命集中提出麻木證名。明代虞摶醫(yī)學正傳指出“麻者，非癢非痛，唧唧然不知痛癢，如繩扎縛初松之狀?！崩顥{醫(yī)學入

7、門對木作了解釋：“木者，不癢不痛，按之不知，搔之不覺(b ju)，如木之厚。常木為瘀血，間木為濕痰?！?絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 9共一百二十八頁麻木發(fā)生的部位不同，其臨床(ln chun)表現(xiàn)也各有差異，臨床(ln chun)常見頭皮麻木、半身麻木、四肢麻木等，常見證候有風寒入絡、絡虛不榮、絡脈瘀阻、內(nèi)風襲絡、風痰阻絡、濕熱阻絡等。 中風先兆、中風后遺癥、周圍神經(jīng)炎、植物神經(jīng)功能失調(diào)、脊髓空洞癥、神經(jīng)中毒損傷等。 10共一百二十八頁 4.痿廢 痿廢是指肢體筋脈弛緩、軟弱無力，失去隨意運動的一種癥狀，日久可致肌肉萎縮。 濕熱(sh r)阻滯絡氣，或肺燥津傷，津失敷布，絡脈失于濡潤，或奇經(jīng)虧

8、虛，真陽不足，元氣頹敗，鼓動無力，絡氣虛滯，或肝腎虧損，髓虧筋痿，絡脈虛而不榮皆可導致四肢百骸缺乏氣之溫煦充養(yǎng)而有痿廢之變。 西醫(yī)學格林巴利綜合征、運動神經(jīng)元病、重癥肌無力、進行性肌營養(yǎng)不良癥、周期性麻痹、先天性肌病、急性脊髓炎、腓骨肌痿縮癥等。 絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 11共一百二十八頁 5.癱瘓 首見于外臺秘要，又名癱瘓風，若一側(cè)肢體偏廢不用稱為偏枯，亦稱半身不遂或中風，若下肢癱瘓亦稱半肢風，常見于截癱。 半身不遂主要見于中風，為腦絡病變所致。腦絡分腦之氣絡和脈絡，氣絡包括高級神經(jīng)中樞語言、思維及運動等功能，脈絡主要為腦部中小血管(xugun)、微血管(xugun)及微循環(huán)，為氣絡活

9、動的物質(zhì)基礎。在氣機逆亂、消渴、脂濁等脈絡病變高危因素持續(xù)作用下，絡氣郁滯致“脈絡-血管系統(tǒng)”自適應、自調(diào)節(jié)、自穩(wěn)態(tài)功能失常，神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)功能及血管內(nèi)皮功能障礙，引發(fā)絡脈瘀阻即腦動脈粥樣硬化致腦部供血不足，或引發(fā)腦血管痙攣，這往往是中風的先兆癥狀。如未能及時預防或治療，再加上誘因的刺激，往往會導致腦梗死。 絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 12共一百二十八頁腦梗死時脈絡發(fā)生三個基本病理變化：一為供血供氣中斷致腦之氣絡失去血氣供應； 二為津血互換障礙，津液潴留于腦組織中形成(xngchng)水濕之邪發(fā)為水腫，導致顱內(nèi)壓增高； 三為代謝中斷缺血區(qū)毒性代謝產(chǎn)物蓄積于局部形成對腦神經(jīng)細胞的損害，加之

10、腦絡瘀塞，血液不循常道而致出血導致腦梗死后的繼發(fā)性出血，從而使腦之氣絡形體功能均發(fā)生障礙，引起偏側(cè)肢體癱瘓。13共一百二十八頁 截癱之下肢癱瘓常見于外傷所致脊髓損傷，不完全性損傷者下肢運動及感覺功能減退，完全性損傷者經(jīng)氣阻絕，下肢運動及感覺功能喪失，二便不能控制(kngzh)。亦有感受外邪引起的急性脊髓炎，毒熱壅塞，絡氣壅滯不通，經(jīng)氣信息傳達、調(diào)節(jié)控制(kngzh)功能喪失而致下肢癱瘓，輕者痿軟無力，行動不利，重者癱瘓于床，不能行走。 西醫(yī)學之腦血管病變、外傷性截癱、急性脊髓炎等均可見到癱瘓癥狀。 14共一百二十八頁 6.癥積 癥積指所生積塊，按之有形，堅著不移。包括難經(jīng)五十五難所載五臟之積（

11、心積伏梁、肺積息賁、脾積痞氣、肝積肥氣、腎積賁豚）的病變類型，這些記載對探討(tnto)臟腑病變晚期階段的病機變化具有重要臨床價值，也包括發(fā)生在臟腑部位的占位性病變。癥積尚包括癌、瘤，但有與一般臟腑良性腫大明顯不同的發(fā)病特點。 肝硬化、脾腫大、肺纖維化、心臟擴大、腎硬化等屬于五臟之積的范疇，也包括各種良性及惡性腫瘤。 絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 15共一百二十八頁 7.青筋（包括(boku)舌下青筋） 青筋指人體體表異常顯露的青色筋脈（體表異常血脈），屬體表陽絡病變，也可為體內(nèi)臟腑陰絡病變外露于陽絡所致。 發(fā)于腹部者，稱為“腹筋” ，常伴右脅下腫塊刺痛，胸部絲狀血痣等癥，若結(jié)合纖維內(nèi)窺鏡檢查

12、常見食道及胃底的青筋怒張；頸部青筋顯露常見于心痹患者，可捫及腫大肝臟；發(fā)于下肢者多見于小腿部，呈青紫色樹枝狀，或帶狀彎曲，站立時明顯可見，并伴有脹重感，易疲勞。 肝硬化、心力衰竭、血栓形靜脈炎、下肢靜脈曲張、血栓閉塞性脈管炎及其他壓迫所致靜脈回流受阻的疾病均可見青筋顯露。 絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 16共一百二十八頁 8.出血 凡血液上溢于口鼻諸竅，下泄于前后二陰，或滲出于肌膚均可見出血，皆因臟腑功能失調(diào)、血瘀阻絡血行不循常道、跌仆墮墜、金刃直中等傷及脈絡所致。寒熱(hnr)虛實皆可引起脈絡損傷而導致出血，血瘀、癥積等常因存在絡脈瘀阻的病理改變導致血液不循常道而為出血。 急慢性疾病引起的出

13、血癥狀，如支氣管擴張、肺結(jié)核等引起咳血；胃及十二指腸潰瘍,引起的吐血、便血；腎小球腎炎、腎結(jié)核,引起尿血等。絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 17共一百二十八頁 9.水腫 水腫是由于氣化功能失常和血瘀脈絡，津滲絡外聚而成水的病證。絡脈末端是津血互換的場所，津血互換功能障礙，過多的血液滲出于絡外則為水腫。 心痹絡瘀所致水腫往往由下肢開始，伴有心慌氣短動則加劇(jij)，夜間不能平臥。肝絡瘀阻所致水腫常見腹大如鼓，腹壁青筋暴露，或伴赤紋橫縷。腎絡瘀阻所致水腫常伴小便混濁或有尿血，腰部疼痛。單側(cè)肢體局部水腫常因瘀阻脈絡津血循行受阻，津滲脈外聚而為水所致。各種病變引起的充血性心力衰竭、急性腎小球腎炎、慢性

14、腎小球腎炎、腎病綜合征以及肝硬化、肝壞死等疾病中均可見水腫癥狀。 絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 18共一百二十八頁 10.斑疹 斑常由陽明熱毒內(nèi)陷營血，迫血從肌表陽絡外漬，聚于皮下而成，點大成片，平展于皮膚，有觸目之形，而無礙手之質(zhì)，或稠如綿紋，或稀如蚊跡，壓之色不褪，斑消不脫屑。根據(jù)其色澤、形態(tài)、疏密而有陽斑、陰斑之別。 疹則為邪熱（多見風熱病邪）郁肺內(nèi)竄營血迫血從肌膚血絡而出所致，點小而色紅，為瑣碎小粒，形如粟米，突出于皮膚之上，視之有形，撫之礙手，壓之色褪，疹消脫屑。臨床上斑與疹可同時出現(xiàn)，每舉斑賅疹，或舉疹賅斑，斑疹并稱。 流行性出血熱、麻診、風疹、幼兒急疹、水痘(shu du)與帶狀

15、皰疹等均可出現(xiàn)斑疹癥狀。 絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 19共一百二十八頁 其他(qt)： 虛勞日久，經(jīng)絡營衛(wèi)氣傷，瘀阻化機，常見肌膚甲錯，面色黧黑；溫熱疫毒滯于腦之氣絡可致神昏痙厥；邪蒙清竅，絡脈瘀阻可致耳聾目障，以及癃閉、壞疽等也常出現(xiàn)絡病表現(xiàn)。絡病主要(zhyo)臨床表現(xiàn) 20共一百二十八頁第三節(jié) 絡病辨證(binzhng) 辨發(fā)病因素、辨病程久暫 辨氣病血病、辨陰陽表里 辨寒熱虛實、辨絡形絡色 辨臟腑(zngf)病機、辨理化檢查 21共一百二十八頁辨發(fā)病(f bng)因素絡病外感(wign)六淫疫癘之邪內(nèi)傷七情飲食勞倦痰瘀阻絡病理產(chǎn)物，致病因素外傷（跌仆、金刃、蟲獸環(huán)境毒素）致病因素不

16、同，臨床表現(xiàn)各異辨證求因，審因論治22共一百二十八頁辨發(fā)病(f bng)因素 太陽(tiyng)中風證：發(fā)熱、汗出、惡風、脈緩 郁于面部陽絡： 顏面不仁、口眼歪斜 郁于肌表陽絡：皮膚癮疹太陽傷寒證：發(fā)熱惡寒、頭項強痛、身疼腰痛 寒襲胃絡：胃脘痛寒客心絡：胸痹心痛風邪寒邪濕邪濕邪侵犯肌表陽絡：肢體困重、酸楚濕夾風寒，阻滯絡脈：肢體關節(jié)疼痛、重著；濕邪客于脾胃之絡，水谷精微通過胃腸之絡，滲灌溪谷，由絡入脈功能受阻，則為腹瀉 暑燥火邪 “暑由上受，先入肺絡” “吸入溫邪，鼻通肺絡，逆?zhèn)餍陌j中”暑邪上受：壯熱煩渴暑熱引動肝風：神昏譫語、四肢抽搐熱傷肺絡：吐血、衄血、便血燥邪經(jīng)鼻而傷肺絡：咽干喉燥、干

17、咳少痰、痰中帶血火（熱）易灼傷陽絡：各種出血癥狀。23共一百二十八頁辨發(fā)病(f bng)因素陽絡先犯肺絡 衛(wèi)經(jīng)脈(jngmi)（順傳陽明） 氣陰絡逆?zhèn)餍陌j” 營血 （心絡、腦絡、肝絡等）溫邪上受溫熱之邪短暫惡寒高熱神志癥狀：神昏譫語動風癥狀：手足抽搐、血運異常：急性出血腦之氣絡 病變脈絡病變24共一百二十八頁外感熱性病先有仲景六經(jīng)辨證，后有葉天士衛(wèi)氣營血、吳鞠通三焦辨證，仲景六經(jīng)“三陰證”以寒盛陽虛、陰津耗傷為主論述了外感熱性病后期轉(zhuǎn)歸，葉天士衛(wèi)氣營血辨證之“營血證”則補充了六經(jīng)辨證之不足，提出了溫熱病后期溫邪熱毒內(nèi)陷心包絡即傷及腦之氣絡與臟腑脈絡的病理類型(lixng)，但葉氏“營血證”亦

18、有所局限，臨床不出現(xiàn)典型“營血證”的溫熱病并不少見，故后又有吳鞠通三焦辨證，其“下焦證”提出肝腎陰虛動風的另一病理轉(zhuǎn)歸。辨發(fā)病(f bng)因素25共一百二十八頁以上三種熱性病辨證方法各有所長，相互補充，似亦未能盡熱性病后期復雜的病理變化，實際上一些熱性病后期直至臟腑衰竭并未見到上述病理類型，如“非典”早期表現(xiàn)屬溫熱病范疇，但后期之肺纖維化并未遵循上述規(guī)律，這就給我們提出了外感溫熱病后期辨證的重大課題(kt)，即從熱毒與臟腑陰絡探討熱性病后期臟腑功能衰竭的辨證與治療。 辨發(fā)病(f bng)因素26共一百二十八頁辨發(fā)病(f bng)因素疫毒鼻口犯肺傷及肌表絡脈：惡寒、周身(zhushn)酸痛肺胃

19、同?。撼掷m(xù)高熱、煩渴氣促、咳嗽吐痰傷及肺之脈絡則有痰中帶血或咳血傷及胃腸腹泄臭穢絡體損傷而見便血神昏譫語動風痙厥各種出血多臟器損傷彌漫周身27共一百二十八頁辨發(fā)病(f bng)因素內(nèi)傷(nishng)七情經(jīng)氣運行紊亂臟腑功能失調(diào)怒傷肝：胸脅苦滿 煩躁易怒思傷脾：脘腹脹滿 納呆食少喜傷心：神不守舍 失眠躁狂悲傷肺：胸悶氣短 意志消沉恐傷腎：二便失禁 骨酸痿厥氣病 及血 血脈瘀滯器質(zhì)性病變過度情感刺激而引起的“氣絡NEI網(wǎng)絡”平衡失調(diào)其規(guī)律性有待進一步探討 28共一百二十八頁辨發(fā)病(f bng)因素飲食(ynsh)不足過食肥甘厚味氣血乏源絡虛不榮痿廢虛勞消渴日久變癥叢生眼底脈絡病變：視物昏花腎絡病

20、變：水腫尿少四肢絡脈病變：麻木疼痛痰瘀瘀阻腦絡：中風偏枯瘀阻心絡：胸悶心痛勞逸過勞過逸虛損病證中風、胸痹“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷”（素問宣明五氣篇）29共一百二十八頁 痰濁和瘀血:痰瘀互結(jié)瘀阻脈絡，引起中風、胸痹；瘀阻于某一臟腑結(jié)聚成形而為癥積，若瘀阻肝絡，可見黃疸，黃色晦暗，面目黧黑(l hi)，皮膚有紅絲赤縷。 外傷：跌仆墮墜、金刃蟲獸、環(huán)境毒素導致絡脈損傷，若傷及脈絡則為創(chuàng)傷出血，傷及內(nèi)臟可有內(nèi)臟出血。若傷及氣絡導致經(jīng)氣阻斷不通而致麻木不仁、截癱、痿廢等癥。 辨發(fā)病(f bng)因素30共一百二十八頁所謂辨病程，就是通過對臨床資料的分析，確定病程之

21、久暫，從而判斷有無絡病的存在及其病理階段。東漢張仲景金匱要略血痹虛勞病脈證并治論述虛勞病機為勞傷日久，氣血生化乏源，虛極羸瘦，因虛致瘀，久瘀入絡，瘀阻化機(hu j)，指出久病虛勞從絡病論治。清代葉天士提出“久病入絡”、“久痛入絡”，其“經(jīng)主氣、絡主血”、“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡”之說，揭示了內(nèi)傷疑難雜病隨著病程的延長由氣到血、由功能性病變到器質(zhì)性病變的慢性病理演變過程。 辨病程(bngchng)久暫 31共一百二十八頁 一般而言，久治不愈之病多有絡病存在，故葉天士把病程長短作為絡病的重要診斷(zhndun)依據(jù)，久病入絡之絡當指循行于體內(nèi)布散于臟腑區(qū)域的陰絡，即葉天士所謂“臟腑隸下之絡”

22、。久病多瘀、久病多痰、久病多虛，故久病入絡之病證表現(xiàn)與痰、瘀、虛有關。 明確久病入絡的規(guī)律性并不否定某些特殊情況在病程相對短暫的“新病”中也有絡病的發(fā)生，如六淫外侵先傷六經(jīng)皮部陽絡，遷延不治，由絡入經(jīng)，甚至由經(jīng)傳入臟腑陰絡，形成多種疑難雜病;外感溫熱病邪從口鼻而入肺絡，病程稍延即內(nèi)陷心包，出現(xiàn)營血癥狀，雖病程短暫亦屬絡病重癥。 久、暫對自然病程而言是相對概念，更重要的是用絡病理論分析病情是否有絡病存在。辨病程(bngchng)久暫 32共一百二十八頁辨病程(bngchng)久暫 暫久初為氣結(jié)(q ji)功能失調(diào)久則入絡傷及形質(zhì)久病入絡久痛入絡外感陽絡（經(jīng)脈）陰絡新病入絡內(nèi)傷33共一百二十八頁

23、絡脈(lu mi)在體內(nèi)的網(wǎng)絡層次決定了絡病深淺不同的病位層次。一般病之初期階段，病在人體淺表之陽絡，病位淺，病程短，病情較輕；疾病久羈不愈，則絡病常在陰絡，病位深，病程長，病情較重。 陽絡病變多反映外邪在表的癥狀，陰絡成為該臟腑結(jié)構(gòu)的有機組成部分，氣病日久入血，則影響到布散于該臟腑的脈絡發(fā)生郁滯、瘀阻、絀急、瘀塞、成積、損傷、不榮等病變。 作為運行氣血通道的經(jīng)絡是一個完整系統(tǒng)，陽絡病變?nèi)站每裳?jīng)內(nèi)入陰絡，陰絡病變亦可通過經(jīng)絡系統(tǒng)外現(xiàn)于體表，故丹溪心法說：“有諸內(nèi)者形諸外”，從體表不同部位陽絡形態(tài)與顏色的異常表現(xiàn)可判斷臟腑陰絡的病理變化。辨陰陽(yn yn)表里34共一百二十八頁辨陰陽(yn

24、yn)表里病在體表粘膜(zhn m)陽絡病變陰絡病變病在臟腑組織外內(nèi)“有諸內(nèi)者形諸外”（丹溪心法）表里風寒外侵陽絡：惡寒發(fā)熱、周身酸痛、鼻塞流涕 風邪襲于陽絡：皮膚搔癢、風疹團塊、銀屑疥癬 熱毒襲于陽絡，可見纏腰火龍，疼痛難忍； 風寒濕痹阻肌表絡脈：關節(jié)微腫熱痛，得涼則舒溫邪侵犯陽絡：身熱不退、皮膚紅疹心絡絀急：卒然胸悶疼痛 心絡瘀阻：胸悶心痛反復發(fā)作 心絡瘀塞：胸痛加重，持續(xù)發(fā)作心絡不榮：心慌氣短、脈律不整 腦絡絀急：一過性肢體麻木、語言障礙 腦絡瘀阻：頭暈健忘 腦絡瘀塞：中風暴仆 腦絡空虛：神志呆鈍、思維障礙 35共一百二十八頁辨寒熱是辨別絡病性質(zhì)的綱領。寒證與熱證是疾病性質(zhì)的主要體現(xiàn)，同

25、時(tngsh)反映機體陰陽盛衰及其與病邪抗爭狀態(tài)，病邪有寒熱之分，機體有陰陽盛衰之異，故辨絡病之寒熱，應對疾病的全部表現(xiàn)進行綜合觀察從而得出屬寒證熱證的整體概念，同時(tngsh)結(jié)合絡病寒熱不同的臨床差異做出綜合判斷分析。 辨寒熱(hnr)虛實36共一百二十八頁一般而言，外界寒邪侵襲或過服生冷寒涼所致，起病急驟，體質(zhì)壯實，符合寒證、實證特點者為陰盛則寒的實寒證，常見惡寒、腹冷、脈緊，寒侵絡脈，寒凝氣滯引起絡脈絀急或絡氣郁滯不通，則見卒然而痛，絡脈色青或黑，扭曲變形，或呈團塊壅滯于局部。內(nèi)傷久病，素稟體虛，陽氣耗損而陰寒內(nèi)生，發(fā)為陽虛生內(nèi)寒的虛寒證，常見畏寒肢冷、四肢不溫、口淡不渴、小便(x

26、iobin)清長、大便稀溏、舌淡、脈沉弱無力，陽虛不能溫煦絡脈，則隱隱作痛，絡脈色淡紫或蒼白。 辨寒熱(hnr)虛實37共一百二十八頁火熱陽邪侵襲，或過服辛辣溫熱之品，或體內(nèi)陽熱之氣亢盛，病勢(bngsh)重，形體壯實，符合熱證、實證特點為陽盛則熱的實熱證，可見發(fā)熱、惡熱、喜涼、口渴欲飲、煩躁不寧、尿黃、便結(jié)、舌紅、苔黃、脈滑數(shù)，絡脈色赤、充盈、擴張、伸展或沿血脈循行擴散，若見絡脈青紫、充盈、伸展，向四周延伸，則是熱毒郁滯的表現(xiàn)。素體陰虛，內(nèi)傷久病，耗傷陰津，發(fā)為陰虛生內(nèi)熱的虛熱證，可見口渴不飲、五心煩熱、夜晚盜汗、舌紅少苔、脈細數(shù)，絡脈色紅、絡體細小。 辨寒熱(hnr)虛實38共一百二十八頁

27、虛實是辨別邪正盛衰的綱領，主要反映病變過程中人體正氣的強弱和致病邪氣的盛衰。所謂辨虛實，即通過分析臨床表現(xiàn)，辨別絡病邪正之盛衰.靈樞經(jīng)脈謂：“凡此十五絡者，實則必見，虛則必下”，“凡診絡脈其青短者，少氣也?！闭f明據(jù)絡脈的充盈及長短可辨別證候的虛實。絡脈主運氣血，絡脈的充盈與否由其中的氣血多少(dusho)來決定，氣血充足則絡脈充滿，氣血不足則絡脈空虛下陷而短小。故臨床凡見絡脈充盈、擴張、延長、高出皮膚、色紫或赤者多為實證；凡見絡脈坍陷、短小、色澤蒼白或呈青色者，多為虛證。 辨寒熱(hnr)虛實39共一百二十八頁辨寒熱(hnr)虛實辨寒熱(hnr)（絡病寒熱性質(zhì)綱領）辨虛實（邪正盛衰綱領）全身寒

28、熱表現(xiàn)結(jié)合絡脈綜合判斷惡寒腹冷，脈緊，絡脈色青或黑實寒證畏寒肢冷，四肢不溫，絡脈色淡或蒼白虛寒證發(fā)熱惡熱，口渴欲飲，絡脈色赤充盈實熱證五心煩熱，盜汗，絡脈色紅細小虛熱證全身虛實表現(xiàn)結(jié)合絡脈綜合判斷腹痛拒按，大便秘結(jié)等全身實證表現(xiàn)，絡脈充盈擴張色紫或赤實證面白神疲等全身虛證表現(xiàn)，絡脈坍陷短小，色蒼白虛證40共一百二十八頁氣絡病變意味著經(jīng)氣在氣絡中的運行失常，表現(xiàn)為絡中經(jīng)氣溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護、信息傳達、調(diào)節(jié)控制的功能發(fā)生障礙:絡中氣虛不能布散于周身，溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護功能不足，則自汗惡風，畏寒肢冷；宗氣不足聲低氣怯，甚則大氣(dq)下陷，氣短不足以息；真元之氣虧虛，臟腑功能衰退，若不能榮于腦之氣絡

29、，則腦轉(zhuǎn)耳鳴、神昏健忘、思維遲鈍；若心絡氣虛，可見心悸氣短，自汗懶言，舌淡脈虛；肺絡氣虛，則有聲低息微，咳聲無力，動則更甚；脾胃絡氣不足，中焦運化失職，可見腹?jié)M納少，肢體困倦，或見胃脘隱隱作痛。 辨氣病血病 41共一百二十八頁絡氣郁滯(y zh)主要表現(xiàn)為氣機的升降出入運動失常，氣的信息傳達、調(diào)節(jié)控制機能障礙，臟腑之間的協(xié)調(diào)紊亂:肝絡氣滯則兩脅苦滿，氣郁化火則咽干口苦；肝火上炎，木火刑金則見干咳少痰，甚則咳血；火旺傷陰導致肝腎陰虧，水虧于下木旺于上，則“血之與氣并走于上，則為大厥”，由此可見肝絡氣滯引起一系列的臟腑氣機功能失調(diào)的病理變化。脾胃絡氣郁滯常見脘腹脹滿，脾運失健，氣不布津，津凝為痰，

30、上貯于肺則見咳嗽吐痰，故中醫(yī)有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。辨氣病血病 42共一百二十八頁絡氣因虛而滯，虛則動力不足，滯則經(jīng)氣不能流通，此在世界性難治性疾病神經(jīng)肌病類肌萎縮中常可見到:如運動神經(jīng)元疾病的發(fā)病之本為奇經(jīng)虧虛，八脈失養(yǎng)，奇陽不足，鼓動無力，經(jīng)氣化生乏源，勢必造成絡脈空虛，因虛而滯，經(jīng)氣布散失常，肌肉筋骨日見萎縮無力。重癥肌無力也以奇經(jīng)虧虛，真元頹廢為其發(fā)病之本，絡氣虛滯為其重要病理環(huán)節(jié)，由于奇陽及真元之氣的虧虛導致氣機運行的根本動力減退，絡中氣虛運行無力，因虛而滯，信息傳導功能障礙，頗類西醫(yī)學之乙酰膽堿傳遞(chund)障礙，故見全身肌力下降，眼瞼下垂，甚則宗氣下陷短氣不足以息，

31、呼吸困難，危象叢生。 辨氣病血病 43共一百二十八頁脈絡(milu)血液病變主要有血虛和血瘀。絡中血虛則無以濡養(yǎng)，心絡血虛則心悸怔忡；肝絡血虛則兩脅隱隱作痛，婦女月經(jīng)色淡量少；腦絡血虛不濡清空則頭昏健忘，視物昏花；靈樞邪氣藏府病形說：“十二經(jīng)脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅”，絡中血虛不榮于面常見面白無華，結(jié)膜口唇蒼白。血瘀日久入絡導致絡脈瘀阻，瘀阻臟腑部位不同，臨床表現(xiàn)各異：心絡瘀阻則為胸悶胸痛，口唇青紫；肝絡瘀阻則為癥積脅痛;腎絡瘀阻則氣化失司，小便不利，甚則發(fā)為水腫；肺絡瘀阻咳逆倚息不得臥，面色黧黑；腦絡瘀阻則神昏健忘；胃絡瘀阻則為胃脘刺痛等。外感重癥中脈絡瘀阻常有毒熱襲入血絡，

32、煎熬津血，導致彌漫性脈管內(nèi)凝血而引起多臟器損傷。此外內(nèi)外各種因素損傷絡脈，或血瘀阻絡血液不循常道而為各種出血。辨氣病血病 44共一百二十八頁氣病及血，氣虛不能生血可致絡脈血虛，運血無力可致血瘀脈絡，氣滯則血行滯澀久瘀入絡。從西醫(yī)學角度氣對血液的影響主要反映在神經(jīng)、內(nèi)分泌功能對血液生成及運行的影響，中醫(yī)氣對血液運行的影響包括了心氣推運血液運行即心臟收縮泵血功能，包括宗氣“貫心脈以行呼吸”作用；包括衛(wèi)行脈外，慓疾滑利，與營血相偕而行，即廣泛分布于微小血管外神經(jīng)周叢對局部血流的調(diào)節(jié)作用；包括運行在脈中的營氣“和調(diào)于五臟”的調(diào)節(jié)作用亦即在血液運行的內(nèi)分泌物質(zhì)。絡病辨氣病血病，不僅應辨別是以氣絡為主的病

33、變還是以脈絡血液為主的病變及其特征，還應辨別氣血的相互影響特別是氣對血液運行的影響，并結(jié)合現(xiàn)代科技更深刻(shnk)認識氣血病變的實質(zhì)。辨氣病血病 45共一百二十八頁辨氣病血病 溫煦充養(yǎng)、防御衛(wèi)護、信息傳達(chund)、調(diào)節(jié)控制功能障礙絡病氣絡病變(bngbin)脈絡病變“氣主煦之”失?！把麇χ笔СB灌濡養(yǎng)、供血供氣、津血互換、營養(yǎng)代謝 功能失常酸麻痛長，肢體痿廢，臟腑功能失常等中風偏癱，胸痹心痛血虛不榮，絡傷出血水腫等46共一百二十八頁辨絡形絡色，就是辨別絡脈的形態(tài)和顏色，以確定絡病的發(fā)病因素、病理性質(zhì)、病變部位、病機類型。陽絡布散于肌表黏膜部位，陰絡病變在體內(nèi)臟腑，經(jīng)絡作為運行氣血的

34、通道是一個完整系統(tǒng)，陽絡和陰絡病變也相互影響。陽絡病變?nèi)站每裳?jīng)內(nèi)入陰絡，陰絡病變亦可通過經(jīng)絡系統(tǒng)外現(xiàn)于體表陽絡。從體表不同部位陽絡形態(tài)及顏色的異常表現(xiàn)可以(ky)判斷臟腑陰絡的病理變化。各種原因引起的臟腑陰絡瘀阻時，常有體表絡脈的形態(tài)改變，或呈團塊狀壅滯于局部，或扭曲如蚯蚓狀，或血絡局部出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變化，如高血壓等疾病狀態(tài)下，耳根、耳背部可有血絡充盈、擴張之象；肝硬化時面部、頸、肩背等部位血絡向四周擴散呈蜘蛛狀。臨床可通過體表不同部位陽絡的異常改變，以表測里，推斷內(nèi)在臟腑陰絡的病理變化。 辨絡形絡色 47共一百二十八頁辨顏色 ： 常色：“陰絡之色應其經(jīng)，陽絡之色變無常(w chn)，隨 四時而

35、行也，寒多則凝泣，凝泣則青黑；熱多則淖 澤，淖澤則黃赤，此皆常色，謂之無病?！?（素問經(jīng)絡論） 病色：“脈色青則寒且痛；赤則有熱，其暴黑者，留久痹也； 其有赤有黑有青者寒熱氣也；其青短者，少氣也”。 （靈樞經(jīng)脈 ） “診血脈者，多赤多熱，多青多痛，多黑為久痹?！?（靈樞論疾診尺） 通常情況下色赤多屬熱證，色青或黑屬寒證，色黃為濕、為虛。 辨絡形絡色 48共一百二十八頁辨形態(tài)： 虛：絡脈短小、塌陷； 實：充盈、飽滿、增寬； 寒：扭曲如蚯蚓，或呈團塊壅滯于局部； 熱：擴張(kuzhng)、伸展或沿絡脈循行擴散。 辨絡形絡色 西醫(yī)學微循環(huán)檢測如甲皺微循環(huán)、口唇微循環(huán)等即屬辨別(binbi)體表陽絡的

36、檢測方法，隨著現(xiàn)代實驗診斷技術廣泛進入中醫(yī)臨床，成為四診手段的延伸，借助病理學、內(nèi)窺鏡等技術可以診察臟腑陰絡形態(tài)與顏色的異常改變，擴大了絡形絡色的診察內(nèi)容 49共一百二十八頁絡病辨絡形絡色 絡形絡色充盈、擴張?zhí)?tn xin)、短小青黑(qn hi)、黃赤蒼白、淡紫陽絡（望診、口唇、甲皺微循環(huán)等）陰絡（內(nèi)窺鏡、影像學、病理等）50共一百二十八頁陰絡為所在臟腑結(jié)構(gòu)的有機組成部分，絡脈的功能也成為所在區(qū)域臟腑功能的有機組成部分。經(jīng)氣通過布散于臟腑的氣絡彌散于臟腑，血液通過臟腑脈絡(milu)滲灌到臟腑組織為氣的功能提供物質(zhì)基礎。臟腑功能的失調(diào)代表著布散于該臟腑的氣絡及絡中之氣功能的病變，氣病日久

37、入血，則影響到布散于該臟腑的脈絡發(fā)生郁滯、瘀阻、絀急、瘀塞、成積、損傷、不榮等病變。故絡病辨證應結(jié)合絡脈所在區(qū)域臟腑功能的病變進行分析，才能更清楚地認識絡病的病變部位及病機特點。 辨臟腑(zngf)病機51共一百二十八頁辨臟腑(zngf)病機臟腑(zngf)病變臟腑區(qū)域絡脈病變郁滯、瘀阻、絀急、瘀塞、成積、損傷、不榮等絡脈臟腑“陰絡乃臟腑隸下之絡”（葉天士）成為該臟腑功能與結(jié)構(gòu)有機組成部分52共一百二十八頁心絡病辨證(binzhng)肺絡病辨證肝絡病辨證脾（胃）絡病辨證腎絡病辨證腦絡病辨證辨臟腑(zngf)病機53共一百二十八頁心絡病辨證(binzhng)心絡氣絡脈絡心臟收縮泵血功能由竇房結(jié)發(fā)

38、出的心臟傳導系統(tǒng)功能參與搏動的植物神經(jīng)及部分中樞神經(jīng)功能由心臟分泌的參與血容量及血管舒縮功能調(diào)節(jié)的內(nèi)分泌激素等有關 冠脈循環(huán)系統(tǒng)的分支氣絡病變心臟搏動頻率和節(jié)律的改變心臟收縮泵血功能異常 心臟自身血液供應障礙 脈絡病變54共一百二十八頁絡虛不榮心絡病辨證(binzhng)心絡氣虛：心悸怔忡(zhngchng)，氣短自汗，神疲懶言， 活動后加重，舌淡脈虛 心絡陽虛：心悸怔忡，畏寒肢冷，面色白， 肢體浮腫，舌淡胖苔白滑，脈沉弱或結(jié)代 心陽衰極：心悸怔忡，突然出現(xiàn)冷汗淋漓，四肢逆冷， 喘急欲脫，或呼吸微弱，面色蒼白，脈微欲絕。 心絡血虛：心悸怔忡，失眠多夢，眩暈健忘，面白無華， 舌淡脈細 心絡陰虛：

39、心悸怔忡，五心煩熱，潮熱盜汗，兩顴發(fā)紅， 舌紅少苔，脈細數(shù) 55共一百二十八頁分析：心絡絡虛不榮證常因氣血陰陽不足絡失榮養(yǎng)所致，常見心絡本身病變臨床表現(xiàn)及伴有的全身癥狀，心絡本身病變常表現(xiàn)為心臟搏動頻率、節(jié)律、強弱的變化，故心絡失養(yǎng)以心悸怔忡為其主要臨床表現(xiàn)。 心絡氣虛常由宗氣不足而引起，宗氣不能貫注心脈致心絡氣虛，輕則心悸，重則怔忡，并有氣短(qdun)自汗、神疲懶言等氣虛表現(xiàn)；氣虛及陽，心絡失于溫煦則見畏寒肢冷，陽不化水則見肢體浮腫。氣虛導致陽虛，陽虛極則致暴脫。 心絡血虛，心失所養(yǎng)則兼見失眠多夢、眩暈健忘、面白無華、舌淡脈細；血虛導致陰虛，虛熱內(nèi)生則兼見五心煩熱、潮熱盜汗、兩顴發(fā)紅、舌紅

40、少苔、脈細數(shù)等虛熱內(nèi)擾之證，二者在臨床表現(xiàn)上均有心悸失眠多夢等癥，但所伴隨的血虛與陰虛的臨床特點不同，可資鑒別。心絡病辨證(binzhng)56共一百二十八頁癥狀(zhngzhung)：胸中憋悶，其人常欲蹈其胸上，按揉、叩擊、捶打、蹈胸膺可使胸悶暫緩，或未發(fā)作欲飲熱湯水，善太息，遇情志刺激胸悶加重，舌淡紅、苔薄白，脈弦。 分析：東漢張仲景金匱要略五臟風寒積聚病脈證并治“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱”，頗類心絡郁滯證，其病理實質(zhì)為氣機郁結(jié)，氣血運行不暢而致，輕則胸中痞結(jié)不舒，飲熱湯助胸陽暢氣機可暫得緩解，重則著而不行故捶蹈胸部，所用旋覆花湯被后世葉天士推崇為絡病祖方。 心絡病辨證(

41、binzhng)心絡郁滯57共一百二十八頁歷代醫(yī)家對肝著病位病機有不同看法： 清代醫(yī)家陳修園認為肝乘肺而成 清代高學山認為系陽虛寒凝 清代尤在涇則認為系肝之氣血郁滯。 近年有學者提出肝著病位在胸，應有別于脅痛。肝著證主要病位應以胸部為主，其臨床表現(xiàn)以胸中憋悶為特點(tdin)，其主要病機則為心絡氣機郁滯。氣無形尚屬功能病變階段，故以胸中憋悶為主，捶蹈或飲熱湯可得緩解；氣滯則血運不暢，心絡郁滯之功能失調(diào)向心絡瘀阻之器質(zhì)性損傷發(fā)展為其病機趨勢，故胸中憋悶伴有脹滿刺痛，仲景旋覆花湯雖以理氣通陽為主，亦輔以活血之品。 心絡病辨證(binzhng)58共一百二十八頁 癥狀：心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時

42、發(fā)時止，由瘀血引起者，疼痛以針刺為特點，伴舌紫暗有瘀斑瘀點，脈細澀或結(jié)代等癥，痰濁阻滯心絡者以胸中悶痛為特點，患者多見體胖痰多、身重困倦、舌苔白膩、脈沉滑。分析：心絡瘀阻不通，不通則痛，故胸部憋悶疼痛，由于手少陰心經(jīng)之脈直行上肺出腋下循內(nèi)臂，故疼痛常反映于經(jīng)脈循行線上，這也是診斷心絡瘀阻的主要依據(jù)(yj)。根據(jù)瘀血與痰濁致病的不同特點，臨床見證也不同，胸痛性質(zhì)及舌象為二者鑒別要點，由瘀血引起者表現(xiàn)為刺痛，舌紫暗見瘀斑瘀點，脈細澀或結(jié)代；由痰濁引起的表現(xiàn)為胸中悶痛，痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。 心絡病辨證(binzhng)心絡瘀阻 59共一百二十八頁 心絡瘀阻是由于絡氣郁滯或虛滯，絡脈自穩(wěn)

43、功能障礙，或久病血瘀入絡而致。絡氣的自穩(wěn)功能保持著絡脈的自調(diào)節(jié)、自適應、自穩(wěn)態(tài)，絡氣郁滯或虛而留滯使絡脈功能障礙及形態(tài)損傷，影響絡中血液的運行導致絡脈瘀阻，故有“久病入絡為瘀”之說。同時氣虛或氣滯均可使血運異常，氣滯血凝或氣虛運行無力而致血瘀導致絡脈瘀阻，故亦有“久瘀入絡”之說。脈絡自穩(wěn)態(tài)失常與血液瘀凝狀態(tài)相互影響，加重絡脈瘀阻進程。此外，氣虛運津不利，氣化功能失常津凝為痰，痰濕阻滯絡脈亦可導致絡脈瘀阻，津血同源(tn yun)，痰瘀互結(jié)，故痰瘀阻絡常同時存在。 心絡病辨證(binzhng)60共一百二十八頁 癥狀： 突然性的胸痛發(fā)作，常因受寒或情志刺激而誘發(fā)，因受寒誘發(fā)者可見畏寒肢冷、得溫痛

44、減、舌淡苔白、脈沉遲或沉緊；因情志過極而發(fā)者，發(fā)作前常有精神刺激史。 分析：心絡絀急即心絡拘急收引狀態(tài)。早在內(nèi)經(jīng)中即有絡脈絀急的記載，素問舉痛論說：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮踡，縮踡則脈絀急，絀急則外引小絡，故卒然而痛”，指出絡脈絀急的主要臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的疼痛。絡脈絀急可在絡脈瘀阻的基礎上發(fā)生，也可單獨為患。絡脈絀急則進一步加重絡脈瘀阻，絡脈瘀阻更易引起絡脈絀急，兩者有時可互為因果，導致(dozh)病情突然發(fā)作或加重，有時亦可單獨為患。心絡絀急心絡病辨證(binzhng)61共一百二十八頁 癥狀：突發(fā)胸痛，痛勢劇烈，持續(xù)時間可達數(shù)十分鐘，幾小時或幾天，呈難以忍受的壓榨(yzh)感、窒息

45、感或燒灼樣，伴大汗、恐懼不安、瀕死感，疼痛?？煞派涞胶蟊场⒆笊现邆?cè)。或見呼吸欲絕，脈若屋漏。 分析：心絡瘀塞是心絡完全性梗阻，氣血阻絕不通，供氧供氣障礙，心臟失于榮養(yǎng)所致證候，包括氣絡瘀塞和脈絡瘀塞，氣絡瘀塞心氣阻絕不通則呼吸欲絕，脈若屋漏，可見于度房室傳導阻滯等嚴重心律失常；脈絡瘀塞則是脈管閉塞不通。 心絡病辨證(binzhng)心絡瘀塞62共一百二十八頁靈樞經(jīng)脈說：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”，即已認識到脈管的完全性阻塞可致血流受阻，靈樞厥病則進一步指出了心脈閉塞不通所致真心痛發(fā)作：“手足清至節(jié)，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，中醫(yī)認為是心之正經(jīng)所傷而致。近年由于溶栓或PTCA技

46、術的廣泛應用，冠脈開通血運重建已經(jīng)可以實現(xiàn)，但血運重建后心肌無復流、慢血流及缺血再灌注損傷而導致(dozh)的微血管栓塞、痙攣、完整性破壞則屬于絡脈瘀塞的病機范疇。 心絡病辨證(binzhng)63共一百二十八頁癥狀：心悸怔忡，呼吸困難，動則更甚，口唇紫紺，頸部青筋怒張，虛里按之其動微弱欲絕，或按之彈手洪大而搏，動而應衣，搏動移位，下肢水腫，苔薄膩或白膩，舌質(zhì)暗或有紫斑，脈澀或結(jié)代。 分析：積證泛指痰瘀凝聚，結(jié)聚成形的病證，內(nèi)經(jīng)提出由邪積絡脈而成，如靈樞百病始生說：“虛邪之中人留著于脈，稽留而不去，息而成積，或著孫絡，或著絡脈”，難經(jīng)五十六難首次提出五臟之積：“肝之積，名曰肥氣心之積，名曰伏梁

47、脾之積，名曰痞氣肺之積，名曰息賁腎之積，名曰賁豚”，這些記載包括臟器絡脈瘀滯積聚成形的病理性積塊，包括腫瘤(zhngli)等，同時應包括臟腑絡脈損傷功能損害晚期的五臟形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變。心絡病辨證(binzhng)絡息成積64共一百二十八頁心絡之絡息成積為心絡病變引起的繼發(fā)性病理改變，導致心臟的擴大變形，包括西醫(yī)學之各種因素引起的心臟擴大及心功能衰竭如風濕性心臟病、擴張性心肌病、高血壓性心臟病等，也包括急性心肌梗死(xn j n s)后心室重構(gòu)引起的心臟擴大。 心絡病辨證(binzhng)65共一百二十八頁肺絡病辨證(binzhng) 肺居胸中，不僅主氣司呼吸，也是參與血液循環(huán)的重要臟器，故有“肺

48、朝百脈”之說，即百脈朝會于肺，通過肺之吐故納新作用呼出濁氣，吸進空氣中的清氣，并在宗氣的作用下“貫心脈”，將自然界的清氣輸布彌散到周身。故肺絡病變主要表現(xiàn)為肺自身呼吸功能的異常，也表現(xiàn)在血液運行(ynxng)及水液代謝的障礙。 66共一百二十八頁肺絡氣虛證：咳喘無力，少氣短息，動則益甚，咳痰清稀，語聲低怯，或自汗，畏風，神疲體倦，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。肺絡陰虛證：干咳少痰，或痰少而粘稠，不易咯去，或痰中帶血，聲音嘶啞，口燥咽干，形體消瘦(xioshu)，五心煩熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少津，脈細數(shù)。肺絡病辨證(binzhng) 絡虛不榮67共一百二十八頁分析：肺絡氣虛是肺功能減弱，其主

49、氣、衛(wèi)外功能失職所表現(xiàn)的證候，以肺失宣降和一般氣虛證為主要表現(xiàn)。肺主氣司呼吸，吸入之清氣為宗氣的重要組成部分，故肺絡氣虛，宗氣生成不足，呼吸功能亦減弱，因而咳喘無力，少氣短息，動則耗氣，故癥狀益甚。肺絡氣虛，津液(jny)輸布代謝功能減弱，水液聚為清痰貯于肺系而見咳痰清稀。肺主皮毛，肺絡氣虛，衛(wèi)表不固，故見自汗畏風、語聲低怯、神疲體倦、面色淡白等氣虛一般表現(xiàn)。 肺絡病辨證(binzhng) 68共一百二十八頁肺絡陰虛證以肺陰不足，肺失清肅為主要臨床表現(xiàn)，兼有陰虛內(nèi)熱證的一般表現(xiàn)。肺主清肅，性喜柔潤，肺陰不足，虛熱內(nèi)生，氣機上逆，津為熱灼則為干咳少痰，或痰少而粘稠，肺絡受灼，絡傷血溢則痰中帶血，

50、口燥咽干、形體消瘦、五心煩熱、盜汗(do hn)顴紅等均為陰虛內(nèi)熱的通常表現(xiàn)，若干咳少痰，痰少而粘癥狀明顯而陰虛內(nèi)熱癥狀不著者常為津傷肺燥證。 肺絡病辨證(binzhng) 69共一百二十八頁外邪侵襲，絡氣郁滯：風寒束肺者表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，痰稀薄色白，鼻塞流清涕，微惡寒，輕度發(fā)熱，無汗，舌苔白，脈浮緊；風熱犯肺者表現(xiàn)為咳嗽，咳痰，痰稠色黃，鼻塞流黃濁涕，身熱，微惡風寒，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)；燥邪犯肺者表現(xiàn)為干咳無痰，或痰少而粘，不易咳出，唇、舌、咽、鼻干燥欠潤，或身熱惡寒，或胸痛咯血，舌紅苔白或黃，脈數(shù)。痰濕阻肺，郁閉氣機：咳嗽，痰多性粘，色白易咯，胸悶，舌淡苔白膩，脈滑?；蚩人?，咳

51、黃稠痰，量多，胸悶氣促，發(fā)熱口渴，大便秘結(jié)，小便短黃，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。或咳痰稀薄，放置細化為水，胸脅脹悶疼痛，咳唾痛甚，氣息短促或呼吸胸脅部牽引作痛?；驉汉l(fā)熱，無汗，咳嗽喘促，痰多而稀，不渴飲，舌苔白，脈浮滑。或眼瞼浮腫，繼則四肢(szh)及全身皆腫，來勢兇猛，伴有惡寒發(fā)熱、肢節(jié)酸楚、小便不利等癥。肺絡郁滯(y zh) 肺絡病辨證 70共一百二十八頁分析：肺絡郁滯證是因外感或內(nèi)傷引起的肺之絡氣失宣或肅降失常，均以咳嗽為主癥，正如陳修園醫(yī)學三字經(jīng)所言：“肺如鐘，撞則鳴，風寒入，外撞鳴，癆損積，內(nèi)撞鳴?！狈沃髌っ?p mo)，六淫外邪侵襲皮表，肺氣失宣，絡氣郁閉為其共同病機。風寒束肺者常見咳

52、痰稀薄，肺主皮毛，絡氣失宣，衛(wèi)氣郁遏，而有惡寒發(fā)熱無汗諸癥，肺氣通于鼻，鼻竅不通而致鼻塞清涕。風熱犯肺者雖亦有絡氣失宣之發(fā)熱微惡風寒等癥，但風熱為陽熱之邪，襲入肺絡，灼津化熱，故咳痰稠黃、口干咽痛、鼻流濁涕等。燥邪犯肺，郁閉肺氣，灼傷津液，故見干咳少痰，或痰粘難咳，灼傷肺絡則胸痛痰中帶血等。 肺絡病辨證(binzhng) 71共一百二十八頁 內(nèi)傷肺絡郁滯常因痰濕阻滯肺絡而引起，脾運失健，津液失于布散，凝聚(nngj)為痰，貯藏于肺，郁滯肺絡，故有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說，常見胸悶、咳嗽、痰多、性粘色白易咯等癥。若痰濕蘊久化熱，痰熱互結(jié)，壅塞肺絡，則見咳痰黃稠量多、胸悶氣促、發(fā)熱口渴、

53、便秘溲赤、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。若素稟陽虛，津聚為飲，停于胸脅，郁閉肺絡則見咳痰稀薄，放置細化為水，胸脅脹悶疼痛，咳唾痛甚，氣息短促或呼吸胸脅部牽引作痛，正如金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治所言：“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲?！?肺絡病辨證(binzhng) 72共一百二十八頁 若外受風寒內(nèi)有停飲，外寒牽動內(nèi)飲，肺絡郁滯，外不得宣暢衛(wèi)表，內(nèi)不得肅暢氣機則見惡寒發(fā)熱、無汗、咳嗽喘促、痰多而稀、不渴飲，即東漢張仲景傷寒論小青龍湯證。若風邪襲于肺絡，肺絡郁滯，失于宣肅，不能通調(diào)三焦水道，臨床常發(fā)為風水證，可見眼瞼頭面先腫，繼而(j r)遍及全身，來勢迅猛，小便短少，伴有惡寒、發(fā)熱、無汗等癥，此即金匱要

54、略水氣病脈證并治之風水證，如其所言：“風水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風”，“風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈，惡風則虛，此為風水”，“寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水。視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水?！贝思达L水越婢湯證。肺絡病辨證(binzhng) 73共一百二十八頁 呼吸急促，喉間哮鳴，胸悶憋氣，咳嗽不已，伴形寒肢冷，面色晦滯帶青，口不渴，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，或伴煩悶(fnmn)，汗出，面赤，口渴喜飲，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 肺絡病辨證(binzhng) 肺絡絀急74共一百二十八頁分析：中醫(yī)所稱肺系概指肺的附屬器官如鼻道

55、、喉、氣管等連成的呼吸道的統(tǒng)稱，為氣體流通的通道，其樹狀分支(fnzh)形態(tài)亦類似絡，但與運行經(jīng)氣的氣絡有所不同。若肺絡絀急導致氣道狹窄，加之內(nèi)有伏痰隱伏，遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，通暢不利，而致痰鳴如吼，氣息喘促。若病因于寒，寒主收引，肺絡拘急，則伴形寒肢冷，面色晦滯帶青，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，即東漢張仲景金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治所載：“咳而上氣，喉中水雞聲，射干麻黃湯主之。”若病因于熱，則伴見煩悶、汗出、面赤、口渴喜飲、舌苔黃膩、質(zhì)紅、脈滑數(shù)或弦數(shù)等癥。若由于體質(zhì)差異，對不同物質(zhì)的敏感性有異，常因接觸或食用而誘發(fā)，故古有“食哮”、“魚腥哮”、“鹵哮”等病名

56、，常在春季花開季節(jié)發(fā)作。 肺絡病辨證(binzhng) 75共一百二十八頁癥狀：起病急驟，突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽氣急，繼則高熱，但熱不寒，氣促胸滿，喘急鼻煽，咯痰黃稠或鐵銹色，或痰中帶血，舌紅絳、苔黃，脈數(shù)。分析：外界之溫疫邪毒易從口鼻而入侵犯人體，自鼻吸入者首先犯肺，留滯肺絡，故清代名醫(yī)葉天士說：“吸入溫邪，鼻通肺絡(臨證指南醫(yī)案溫熱)。”溫疫邪毒自外而入，襲及肺絡，毒勢劇烈，化熱迅速(xn s)，故起病即衛(wèi)氣同病，表現(xiàn)為初起寒戰(zhàn)高熱，繼則高熱不退，但熱不寒，鼻翼煽動，肺失宣肅故咳嗽氣急，熱毒灼傷肺絡，絡傷血溢則有咯鐵銹色痰或痰中帶血。肺絡病辨證(binzhng) 熱毒滯絡76共一百二十八頁癥狀

57、: 咳逆倚息不得臥，胸悶喘促，面色黧黑，心下痞堅，口唇紫紺，面浮肢腫，舌紫暗，苔白，脈細澀。亦有急性肺絡瘀塞證，常見久臥患者突發(fā)胸痛，伴有呼吸喘促，口唇紫紺，甚至猝死。分析：肺主氣司呼吸，亦主血脈，故有“肺朝百脈”之說。膈間支飲，壅塞氣機，阻塞肺絡，故有喘促胸悶，不得平臥，面色黧黑，口唇紫紺等血絡瘀滯之癥，面浮肢腫乃肺失宣肅不能通調(diào)三焦水道(shudo)所致，其病雖源于飲停胸膈，阻塞氣道而致喘促咳逆，氣阻日久必滯血絡，肺絡瘀阻血行不暢故有面色黧黑。 肺絡病辨證(binzhng) 肺絡瘀阻77共一百二十八頁 本證在東漢張仲景金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治已有詳細論述：“咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫

58、，謂之支飲”，“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑”，其臨床表現(xiàn)頗類西醫(yī)學之慢性阻塞性肺氣腫所致肺原性心臟病，喘息不能平臥乃肺原性心臟病之主要癥狀，面色黧黑乃缺氧面容，心下痞堅乃肝臟充血腫大之證，面浮肢腫亦為肺原性心臟病心衰常見(chn jin)癥狀。 肺絡病辨證(binzhng) 78共一百二十八頁綜觀本證，飲停胸膈，氣道阻塞不通為其發(fā)病之源，肺絡瘀阻，血運不暢為其病情加重發(fā)展之關鍵，亦符合(fh)絡病氣病及血，由功能性病變到器質(zhì)性損傷的慢性發(fā)展演變過程。惜古人多倡肺主氣之說，對“肺朝百脈”之論未能深究其理，實際上在內(nèi)經(jīng)中對“肺朝百脈”參與心脈血液循環(huán)系統(tǒng)的生理機制已有清晰地論述，從肺絡

59、瘀阻論析慢性阻塞性呼吸疾病及其引起的肺原性心臟病具有重要的臨床價值。此外，急性肺梗死病理變化與肺絡瘀塞相吻合，可按此證論治。 肺絡病辨證(binzhng) 79共一百二十八頁癥狀：咳嗽咳血，或痰中帶有血絲，或痰血相兼，或純血鮮紅，間夾泡沫，或咳吐大量膿血痰，腥臭異常(ychng)。 分析：百脈朝會于肺，肺中亦布滿脈絡，若燥熱犯肺、毒熱壅肺，痰熱蘊肺或陰虛內(nèi)熱使肺失清肅，損傷肺之脈絡則為咳嗽咳血，其輕者常見痰中帶血，重則純血鮮紅量大，甚則危及生命。因燥邪傷及肺絡常見咳痰量少粘稠，痰中帶血；毒熱壅肺者咳血暗紅，色如鐵銹；痰熱內(nèi)蘊傷損肺絡者常見咳黃膿痰帶血，或咳血勢急量大；陰虛內(nèi)熱傷及肺絡者常見痰中

60、帶血，伴五心煩熱，夜間盜汗；亦有肺絡瘀阻、瘀塞血行不循常道而咳血者，常伴有胸痛喘促。 肺絡病辨證(binzhng) 肺絡損傷80共一百二十八頁癥狀：咳喘胸悶憋氣，干咳少痰，氣急(qj)乏力，口咽唇干燥，舌暗紅少津，脈細數(shù)?；蚵钥人猿掷m(xù)不解，痰液甚多，胸悶氣急(qj)逐漸加重?；蚩人钥忍悼┭?，胸痛氣急(qj)發(fā)熱，形體消瘦。 分析：肺絡之絡息成積指各種因素引起的肺部積塊，難經(jīng)五十六難稱肺之積為息賁，其狀“在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳”，賁古通“奔”，息賁者言氣息奔迫，指肺積導致肺失宣肅而引起的喘咳等癥。由熱毒、痰濁、血瘀以及吸入肺部的環(huán)境微粒有害物質(zhì)，阻滯肺絡，結(jié)聚成形，導致