第章解表劑課件

1、第 章 解表劑 一、含義 凡以解表藥為主組成，具有發(fā)汗、解肌、透疹等作用，用以治療表證的方劑，統(tǒng)稱解表劑 。 本類方主劑的立法依據(jù) 為“汗”法。二、適應(yīng)證 風(fēng)寒所傷或溫病初起，以及麻疹、瘡瘍、水腫、瘧疾、痢疾等病初起之時，見惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、無汗或有汗、苔薄白、脈浮等表證者 。三、分類 1.辛溫解表 2.辛涼解表 3.扶正解表 四、注意 1.不宜久煎，以免藥性耗散，作用減弱，影響療效 。 2.宜溫服，服后宜避風(fēng)寒，或增衣被以助汗出。 3.服藥期間，應(yīng)注意禁食生冷、油膩之品。 4.外邪已經(jīng)入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛證水腫，均不宜使用解表劑。 第 節(jié) 辛溫解表 1.適應(yīng)證：適用于風(fēng)寒

2、表證。癥見惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗或有汗，鼻塞流涕，咳喘，苔薄白，脈浮緊或脈浮緩等。 2.組方特點(diǎn)：以辛溫解表藥如麻黃、桂枝、荊芥、防風(fēng)等為主組方，再根據(jù)表實(shí)表虛、輕重緩急以及兼證配伍用藥。麻 黃 湯 傷寒論 【組成】麻黃去節(jié)，三兩(9g) 桂枝去皮， 二兩(6g) 杏仁去皮尖，七十個(6g) 甘草炙，一兩(3g) 【方歌】麻黃湯有杏桂草，發(fā)汗平喘主解表， 風(fēng)寒表實(shí)用此方，寒熱無汗喘咳療。 【功用】發(fā)汗解表，宣肺平喘。 【主治】外感風(fēng)寒表實(shí)證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。 【方解】 【配伍特點(diǎn)】麻、桂相須，開腠透營，發(fā)汗解表之功益彰；麻、杏相使，宣降相因，利肺平喘之效更著。

3、 【辨證要點(diǎn)】本方是治療外感風(fēng)寒表實(shí)證的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱、無汗而喘、脈浮緊為辨證要點(diǎn)。 【典型病案】 趙某，男，50歲。自述于1961年夏季大汗出時用冷水沖浴，此后未再出汗。雖盛夏或劇烈運(yùn)動后仍無汗出，伴心中煩躁，頭昏身熱，汗孔突起，西醫(yī)診為“汗腺閉塞癥”，服中西藥物未效。近因天氣炎熱，諸癥加重。診見舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 處方：麻黃、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏30g（先煎30分鐘）、黨參20g、甘草10g、大棗4枚，水煎20分鐘后取汁分2次服。若一服汗出，不必盡劑，避風(fēng)寒。服藥1次，未汗，但感身熱灼手，煩躁益甚。過了3 小時又服余藥，服后20分鐘開始汗出，逐漸增多，全身皆汗

4、自覺異常舒適，惟乏力。改用桂枝湯加味2劑，汗出較多。 停藥觀察，隨訪月余，汗出正常，病告痊愈。李秉潔.一藥而愈25年汗閉. 中醫(yī)雜志. 1988；29(5):68 桂 枝 湯 傷寒論 【組成】桂枝去皮，三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 甘草炙，二兩(6g) 生姜切，三兩(9g) 大棗擘，十二枚(3枚) 【方歌】桂枝白芍草棗姜，調(diào)和營衛(wèi)解肌良， 風(fēng)寒表虛寒熱見，汗出脈緩用此方。 【功用】解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)?！局髦巍客飧酗L(fēng)寒表虛證。惡風(fēng)發(fā)熱，汗出頭痛，鼻鳴干嘔，苔白不渴，脈浮緩或浮弱。 【方解】【配伍特點(diǎn)】 一是發(fā)中有補(bǔ)，散中有收，祛邪而不至過汗，和營使發(fā)汗有源；二是既能辛甘化陽，又能酸甘化陰，陰陽

5、并補(bǔ)，調(diào)和營衛(wèi)。 【辨證要點(diǎn)】本方為治療外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，又是調(diào)和營衛(wèi)治法的代表方。臨床以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈浮緩為辨證要點(diǎn)。 【類方比較】麻黃湯桂枝湯組成同桂枝、炙甘草 異麻黃、杏仁 芍藥、生姜、大棗 功用同辛溫解表 異發(fā)汗散寒力強(qiáng)，又能宣肺平喘解表散寒之力稍遜，但有調(diào)和營衛(wèi)之功主治同外感風(fēng)寒表證 異外感風(fēng)寒所致惡寒發(fā)熱而無汗喘咳之表實(shí)證 外感風(fēng)寒所致惡風(fēng)發(fā)熱而有汗出之表虛證 【典型病案】 譚某,女,10歲,2003年11月14日初診?；颊呓?jīng)常感冒,體質(zhì)虛弱,平素易出汗,稍受風(fēng)寒即鼻塞、流清涕、咳嗽,納食不佳。舌淡紅,苔薄白,脈緩弱。 處方:桂枝10、白芍10、生甘草6、防風(fēng)10、黃芪

6、20、白術(shù)10、女貞子15、焦三仙各15、浮小麥20、蒼耳子10、生姜3片、大棗3枚。7付水煎服,2天1付。 2004年6月告服藥后汗出少,很少感冒。顏惠萍張立老師 臨床應(yīng)用桂枝湯舉 隅.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué) 報. 2004;21(4): 九味羌活湯張元素方，錄自此事難知 【組成】羌活一兩半(9g) 防風(fēng)一兩半(9g) 蒼術(shù)一兩半(9g) 細(xì)辛五分(3g) 川芎一兩(6g) 香白芷一兩(6g) 生地黃一兩(6g)黃芩一兩(6g) 甘草一兩(6g) 【方歌】九味羌活白芷防， 辛蒼川芎草二黃， 發(fā)汗祛濕清里熱， 藥備六經(jīng)止痛強(qiáng)。 【功用】解表散寒，溫肺化飲。 【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身頭痛，無汗

7、，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。 【方解】【配伍特點(diǎn)】一是辛溫升散藥和寒涼清熱藥合用，外散風(fēng)寒，內(nèi)清里熱，使汗而不峻，清而不滯；二是藥備六經(jīng)，通治四時，充分體現(xiàn)了“分經(jīng)論治”的思想。 【辨證要點(diǎn)】本方是主治外感風(fēng)寒濕邪而兼有里熱證的常用方，臨床以惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、肢體酸楚疼痛、口苦微渴為辨證要點(diǎn)。 【典型病案】張某，女，36歲，1983年12月7日初診?；颊?年前作人流術(shù)后，不慎淋雨，漸作頭痛，經(jīng)醫(yī)治無效，現(xiàn)頭頂重痛，遇冷加劇，身重腰酸，面黃，耳鳴眼花，食少腹脹，大便稀塘，白帶量多清稀，月經(jīng)量少色淡，周期延后。小便清，舌體

8、胖，色淡苔白，脈沉細(xì)無力。 治以散寒除濕，養(yǎng)血溫經(jīng)，方用九味羌活湯加減：羌活、干姜、半夏各l0g，防風(fēng)、蒼術(shù)、白術(shù)各12g，川芍15g，細(xì)辛、肉桂、甘草各6g，雞血藤、鹿角霜各30g。4劑后痛減，再以原方合當(dāng)歸、杜仲、續(xù)斷、黃芪等出人20劑，頭痛消失，余癥均好轉(zhuǎn)。陳列.九味羌活湯臨床應(yīng)用舉偶.實(shí)用中醫(yī)藥雜志.1999,15(7):43 小 青 龍 湯 傷寒論 【組成】麻黃去節(jié)，三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 細(xì)辛三兩(6g) 干姜三兩(6g) 甘草炙，三兩 (6g) 桂枝去皮，三兩(9g) 五味子半升(6g ) 半夏洗，半升(9g ) 【方歌】小青龍湯麻桂草， 干姜辛味半芍藥， 解表散寒化水飲

9、， 表寒內(nèi)飲康復(fù)早。 【功用】解表散寒，溫肺化飲。 【主治】外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身頭痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。 【方解】【配伍特點(diǎn)】解表散寒與溫化水飲并行，內(nèi)外合治，相互促進(jìn)；辛散溫燥與酸收潤斂相合，散不傷正，斂不留邪。【辨證要點(diǎn)】本方是治療外感風(fēng)寒，水飲內(nèi)停喘咳的常用方。臨床以惡寒發(fā)熱、無汗、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脈浮為辨證要點(diǎn) ?！镜湫筒“浮?陳某，女，40歲?？人?月，哮喘發(fā)作3月，近半月加重，病由感冒后反復(fù)咳嗽不已致喘息不得臥，經(jīng)服激素、抗菌素喘息未平，前醫(yī)曾投定喘、小青龍湯等不應(yīng)，請王文鼎老師

10、會診，曰：“此由外感風(fēng)寒襲肺而致咳喘，患者惡風(fēng)咳喘，汗出夜間尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑邊有齒印，此為寒飲。用小青龍湯：麻黃根30g，桂枝9g，白芍18g，甘草6g，炮姜、五味子、細(xì)辛各6g，半夏12g?！彼庍M(jìn)2劑，喘息得平。（王琦等.經(jīng)方應(yīng)用. 第1版.寧夏：人民出版社.1981:117） 香 蘇 散太平惠民和劑局方 【組成】香附子炒香，去毛 紫蘇葉各四兩(120g) 甘草炙，一兩(30g) 陳皮不去白，二兩(60g) 【歌訣】香蘇散有陳皮草，蘇葉香附君臣藥， 外感風(fēng)寒氣郁證，理氣解表效果好。 【功用】疏散風(fēng)寒，理氣和中。 【主治】外感風(fēng)寒，氣郁不舒證。惡寒身熱，頭痛無汗，胸脘痞悶，不思飲食

11、，舌苔薄白，脈浮。 【方解】【配伍特點(diǎn)】配伍特點(diǎn)：解表與理氣化濕并舉，宣肺與疏肝醒脾共行，祛風(fēng)散寒，調(diào)氣活血，藥性平和。 【辨證要點(diǎn)】本方為治療外感風(fēng)寒而兼氣滯的常用方。臨床以惡寒發(fā)熱、頭痛無汗、胸脘痞悶、苔薄白、脈浮為辨證要點(diǎn)。 【典型病案】夏某，女，29歲。素有胃脘痛病史10年，時輕時重。1周來病情加重，胃脘脹滿疼痛，呃逆，惡心嘔吐，納差乏力，無矢氣，二便尚可。舌淡苔白，胃脘部壓痛拒按，脈弦細(xì)。西藥用慶大霉素、654-2等治療，效不佳。查血、尿常規(guī)正常，大便膿球、潛血。胃腸鋇餐透視診斷：胃下垂（胃下界在兩側(cè)髂嵴連線之下方8cm處）；慢性胃炎。投補(bǔ)中益氣湯加木香、枳殼、延胡索無效。證屬飲食傷

12、胃，腸胃內(nèi)傷，久治不愈，脾氣日虛，氣虛血運(yùn)無力，血必瘀滯，血瘀氣亦滯。 急則治其標(biāo)，應(yīng)以調(diào)理胃腸氣血為主，適當(dāng)加健脾益氣之品。方用香蘇散加味：香附、蘇梗、陳皮、枳殼、大腹皮、黨參、茯苓各15g，延胡索、川楝子、佛手、白術(shù)各12g，甘草6g。每日1劑，水煎分2次溫服。3劑癥減，6劑而痛止脹消納增。后以補(bǔ)中益氣湯合理氣活血藥治療1月余，胃腸鋇餐透視：胃下垂上升4cm，胃黏膜皺襞正常，病愈出院。白家溫.香蘇散加味治療胃腸道疾病舉隅.浙江中醫(yī)雜志.2006,41(1):36 止 嗽 散 醫(yī)學(xué)心悟 【組成 】桔梗炒 荊芥 紫菀蒸 百部蒸 白前蒸 , 各二斤 ( 各 1kg) 甘草炒 , 十二兩 (375

13、g) 陳皮水洗去白 , 一斤 (500g) 【方歌】止嗽百部紫菀梗，白陳荊草姜湯送， 宣利肺氣疏風(fēng)邪，久咳不止此方奉。 【功用】宣利肺氣, 疏風(fēng)止咳?！局髦巍匡L(fēng)邪犯肺證?？人匝拾W , 咯痰不爽 , 或微有惡風(fēng)發(fā)熱 , 舌苔薄白 , 脈浮緩。 【方解】 【配伍特點(diǎn)】溫而不燥、潤而不膩、散寒不助熱、解表不傷正。 【辨證要點(diǎn)】本方為治療表邪未盡, 肺氣失宣而致咳嗽的常用方。臨床應(yīng)用以咳嗽咽癢 、 微惡風(fēng)發(fā)熱、 苔薄白為辨證要點(diǎn)。 【典型病案】劉某，男，9歲，2004年4月12月初診。咳嗽已有月余，痰多色白而稀，納呆，困倦，舌苔白膩，脈濡。辨證屬痰濕咳嗽，治以健脾燥濕!化痰止、咳用止嗽散加減：百部10

14、g，沙參10g，白前10g，紫菀10g，桔梗10g，陳皮10g，半夏5g,，茯苓10g，款冬花5g，枳殼10g，薏苡仁10g，甘草3g，上方服4劑后，咳止而愈。溫秦慶. 白學(xué)斌教授應(yīng)用止嗽散加減治療小兒咳嗽.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2006,29(1):21-22 第 節(jié) 辛涼解表1.適應(yīng)證：適用于風(fēng)熱表證。癥見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，咳嗽，口渴，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)等。 2.組方特點(diǎn)：常以辛涼解表藥如銀花、連翹、桑葉、菊花等為主組成方劑，由于溫邪上受，首先犯肺，每致肺失宣降，故此類方劑多配伍宣降肺氣的桔梗、杏仁等。銀 翹 散 溫病條辨 【組成】連翹一兩(30g) 銀花一兩(30g) 苦桔梗六錢(

15、18g)薄荷六錢(18g) 竹葉四錢(12g) 生甘草五錢(15g) 芥穗四錢(12g) 淡豆豉五錢(15g) 牛蒡子六錢(18g) 【方歌】銀翹散用荊豉薄， 牛竹甘桔蘆根合， 辛涼透表解熱毒， 溫病表閉療效可。 【功用】辛涼透表，清熱解毒。 【主治】溫病初起，風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或有汗不暢，頭痛，口微渴，咳嗽咽痛， 舌邊尖紅，苔薄白或薄 黃，脈浮數(shù)。 【方解】【配伍特點(diǎn)】一是辛涼之中配伍少量辛溫之品，既增強(qiáng)解表透邪之力，又不悖辛涼治熱之旨。二是疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配，具有外散風(fēng)熱、內(nèi)清熱毒之功，構(gòu)成疏清兼顧，以疏為主之劑。 【辨證要點(diǎn)】溫病條辨稱本方為“辛涼平劑”，是治療外感風(fēng)

16、熱表證的常用方。臨床以發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)為辨證要點(diǎn)。 【典型病案】某女，1歲。1961年6月27日會診。 麻疹10天，高熱不退，無汗，面紅，氣粗咳不爽，腹?jié)M足冷，大便稀、日3次，小便短黃。舌紅中心苔黃，脈浮數(shù)有力。病由疹出未透感風(fēng)，導(dǎo)致麻毒內(nèi)閉，治宜宣透。 處方：銀花連葉6g，連翹4.5g，桔梗3g，荊芥3g，炒牛蒡子4.5g，豆豉9g，鮮蘆根12g，竹葉4.5g，僵蠶4.5g，粉葛根3g，升麻2g，蔥白（后下）2寸。注意避風(fēng)。 二診：服藥后，每天下午高熱，四肢冷，腹?jié)M。用酒精擦澡后麻疹顯出，今天有戰(zhàn)栗（先寒戰(zhàn)后發(fā)熱），似作戰(zhàn)汗而未出，喉間有痰，氣憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脈沉數(shù)

17、，舌紅無苔。據(jù)此，麻毒漸出，但氣液兩傷，治宜益氣養(yǎng)陰，清熱解毒。處方：玉竹9g，麥冬3g，粉葛根3g，升麻1.5g，連皮茯苓6g，扁豆皮6g，銀花藤6g，荷葉6g。服三劑后疾病漸愈。（中醫(yī)研究院蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)第1版北京:人民衛(wèi)生出版社，1976:211） 桑菊飲 溫病條辨 【組成】桑葉二錢五分(7.5g) 菊花一錢 （3g） 杏仁二錢(6g) 連翹一錢五分(5g) 薄荷八分(2.5g) 苦桔梗二錢(6g) 生甘草八分(2.5g) 葦根二錢(6g) 【方歌】桑菊飲中桔梗翹，杏仁蘆根草薄荷， 疏風(fēng)清熱宣肺氣，辛涼輕劑偏止咳?！竟τ谩渴栾L(fēng)清熱，宣肺止咳。 【主治】風(fēng)溫初起，肺衛(wèi)失宣?？人?，身熱不甚，

18、口微渴，脈浮數(shù)。 【方解】【配伍特點(diǎn)】辛涼宣散配味苦通降之品，外散風(fēng)熱，內(nèi)理肺氣。 【辨證要點(diǎn)】本方是主治風(fēng)熱犯肺之咳嗽證的常用方劑。臨 床以咳嗽、發(fā)熱不甚、 微渴、脈浮數(shù)為辨證 要點(diǎn)。 【類方鑒別】 銀翹散（辛涼平劑） 桑菊飲（辛涼輕劑） 組成同連翹、桔梗、甘草、薄荷、蘆根 異銀花、竹葉、牛子、荊芥、豆豉 桑葉、菊花、杏仁 功用同辛涼解表 異解表透熱之力較強(qiáng)，又能清熱解毒 肅肺止咳之力較優(yōu)，解表透熱之力較弱 主治同風(fēng)熱表證 異溫病初起，熱重?zé)o汗或少汗，表證較重 風(fēng)溫初起，表熱較輕，咳嗽較重 【典型病案】王某，男，5歲，1996年3月1口就診?；純?天前出現(xiàn)咳嗽發(fā)熱，體溫波動在37.8 38.

19、5，某醫(yī)院診為小兒春季上呼吸道感染，先服桑菊飲2劑，繼用青霉素、魚腥草肌注治療，癥狀均無明顯好轉(zhuǎn)。刻診：發(fā)熱無汗，干咳鼻塞，面色潮紅，脈浮，舌尖紅，苔薄白，雙側(cè)扁桃腺度腫大，雙肺呼吸音粗，體溫38.8，白血球9.7 109/L，中性0.70，淋巴0.30。 此屬風(fēng)熱挾寒犯肺，肺失宣肅之證，治以疏風(fēng)清熱，溫肺散寒，宣肺止咳。處方：桑葉、菊花、連翹、薄荷、牛芬子各10g，麻黃、干姜、桔梗、杏仁各6g，甘草3g，鮮蘆根24g，服1劑后，汗出熱退，諸癥減輕，原方又進(jìn)1劑，病告痊愈。 麻黃杏仁甘草石膏湯 傷寒論 【組成】麻黃去節(jié)，四兩(9g) 杏仁去皮尖，五十個(9g) 甘草炙，二兩(6g) 石膏碎，綿

20、裹，半斤(18g) 【方歌】傷寒麻杏甘石湯，汗出而喘法度良， 辛涼宣泄能清肺，定喘除熱效力彰?！竟τ谩啃翛鲂?，清肺平喘。 【主治】外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數(shù)者。 【方解】 【配伍特點(diǎn)】麻黃配石膏，解表與清肺并用，以清為主；麻黃配杏仁，宣肺與降氣結(jié)合，以宣為主。全方寒熱并用，但石膏倍于麻黃，仍不失辛涼之性，其功用重在清宣肺熱，不在發(fā)汗。 【辨證要點(diǎn)】本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的常用方。臨床以發(fā)熱、喘咳、苔薄黃、脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。 【類方鑒別】 麻杏石甘湯 麻黃湯 組成同麻黃 杏仁 甘草 異石膏 桂枝 功用同止咳平喘 異清熱

21、宣肺力大，兼以發(fā)表 發(fā)汗解表力強(qiáng)，兼以平喘 主治同肺失宣降之咳喘 異邪熱入里，壅遏于肺，身熱不解，咳逆氣急，舌苔薄黃，脈滑數(shù) 風(fēng)寒束表，肺氣失宣，惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊 【典型病案】范某，女，40歲。1997年4月初診。發(fā)熱，咳嗽，胸痛1周，在當(dāng)?shù)卦\所治療效不佳來診。來診時高熱、咳嗽、吐膿痰，腥臭帶血、胸痛，舌質(zhì)紅絳苔微黃，脈細(xì)弱無力，胸部正位片示：右側(cè)肺膿瘍。診為肺熱灼津之肺癰。治以清肺熱生津、解毒排膿。藥用：石膏120g,麻黃9g，杏仁12g，炙甘草20g，惹苗仁30g，茅根30g，公英30g，連翹30g，全瓜萎20g。連服9劑癥狀消，繼服5劑臨床治愈。侯激流.麻杏

22、石甘湯的臨床應(yīng)用舉偶.中醫(yī)藥學(xué)刊.2004,22(10):1945 柴葛解肌湯 傷寒六書 【組成】柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黃芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g) 芍藥(6g) 桔梗(3g) (原書未著用量) 【方歌】柴葛解肌芍桔草， 膏芩羌芷加姜棗， 解肌清熱是功效， 三陽合病此方掃。 【功用】解肌清熱【主治】外感風(fēng)寒，郁而化熱證。惡寒漸輕，身熱增盛，無汗頭痛，目疼鼻干，心煩不眠，咽干耳聾，眼眶痛，舌苔薄黃，脈浮微洪?！痉浇狻?【配伍特點(diǎn)】溫清并用，側(cè)重于辛涼清熱；表里同治，側(cè)重于疏泄透散。 【辨證要點(diǎn)】本方是治療太陽風(fēng)寒未解，入里化熱，初犯陽明或三陽合病的常用方。臨床以發(fā)

23、熱重、惡寒輕、頭痛眼眶痛、鼻干、脈浮微洪為辨證要點(diǎn)。 【典型病案】曾某，男，5歲，1997年12月25口初診發(fā)熱1天，伴見咽痛，口干欲飲，無汗，大便秘結(jié)查：T 40.2 0，雙側(cè)扁桃體工腫人，充血，雙肺呼吸音粗，無干濕性羅音，舌紅、苔薄黃，脈浮數(shù)。血WBC 13.6 109/ L，N 0.80, L 0.20。西醫(yī)診斷為急性扁桃體炎。中醫(yī)診斷為乳蛾，證屬邪熱奎盛，治以解肌透熱，清熱利咽。 方用柴葛解肌湯加減。處方：柴胡、黃芩各5g，葛根、板藍(lán)根、人黃各8g，石膏12 g，知母6g，玄參、淡竹葉、香需各3g，象牙絲l0g。 2劑，水煎服服1劑后微汗出，大便調(diào)，發(fā)熱漸退，次日患者體溫降至37.9。

24、再服藥1劑后體溫正常，雙側(cè)扁桃體。腫大，無充血，復(fù)查血WBC9.2109/L，N 0.56，L 0.44。 升麻葛根湯 太平惠民和劑局方 【組成】升麻 芍藥 甘草炙，各十兩(300g) 葛根十五兩(450g) 【方歌】升麻葛根四味藥，還有甘草和赤芍， 解肌透疹是功用，麻疹初起方代表?！竟τ谩拷饧⊥刚?【主治】麻疹初起。疹發(fā)不出 , 身熱頭痛 , 咳嗽 , 目赤流淚 , 口渴 , 舌紅 , 苔薄而干 ，脈浮數(shù)?！痉浇狻俊颈孀C要點(diǎn)】本方為麻疹未發(fā), 或發(fā)而不透的基礎(chǔ)方。臨床應(yīng)用以疹發(fā)不出或出而不暢 、 舌紅 、 脈數(shù)為辨 證要點(diǎn)。 【典型病案】林某，女，37歲，2003年5月20日初診。2天前感臉

25、部微癢，翌日出現(xiàn)粉紅色皮疹。診見顏面散在皮疹、呈粟米大小、色紅、撫之礙手、略癢，伴目赤頭痛，咽干喜冷飲，大便干結(jié)，溲黃，舌尖紅，苔黃，脈滑數(shù)。用升麻葛根湯加味。升麻、葛根、赤芍各15g，生甘草、桑葉各12g，蟬衣、丹皮各10g，野菊花20g。3劑，水煎服，日1劑。囑忌食辛辣刺激食物。服藥后癥減大半，效不更方，原方續(xù)服3劑，疹消顏凈，隨訪3個月，粟疹未發(fā)。鄭通美. 升麻葛根湯治療頭面部疾病體會. 實(shí)用中醫(yī)藥志.2004,20(12):709 第 節(jié) 扶正解表 1.適應(yīng)證：適用于體質(zhì)虛弱之人感受外邪而形成的表證。 2.組方特點(diǎn)：氣虛或陽虛者外感風(fēng)寒，用辛溫解表的麻黃、羌活、防風(fēng)、蘇葉等與益氣助陽的

26、人參、黃芪、附子、細(xì)辛等；素體陰血不足而感受外邪，常由辛而微溫的蔥白、豆豉，或辛涼解表藥薄荷、葛根與滋陰養(yǎng)血的玉竹、生地等。 敗 毒 散 太平惠民和劑局方 【組成】柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳殼去瓢，麩炒 羌活去苗 獨(dú)活去苗 茯苓去皮 桔梗 人參去蘆 甘草各三十兩(900g) 【方歌】敗毒二活二胡芎， 枳苓參草姜簿梗， 益氣解表代表方， 散寒祛濕又止痛。 【功用】散寒祛濕，益氣解表。 【主治】氣虛，外感風(fēng)寒濕表證。憎寒壯熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，無汗，鼻塞聲重，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮而按之無力。 【方解】【配伍特點(diǎn)】邪正兼顧，祛邪為主。扶正藥得祛邪藥則補(bǔ)不滯邪，無閉門留寇之弊；祛

27、邪藥得扶正藥則解表不傷正，相輔相成。 喻嘉言用本方治療外邪陷里而成之痢疾，其證為外邪從表陷里，用此方疏散表邪，表氣疏通，里滯亦除，其痢自止。此種治法，稱為“逆流挽舟”法。 【辨證要點(diǎn)】本方是一首益氣解表的常用方。臨床以惡寒發(fā)熱、肢體酸痛、無汗、脈浮按之無力為辨證要點(diǎn)。 【類方鑒別】 敗毒散 九味羌活湯 組成同羌活 川芎 甘草 異柴胡 前胡 枳殼 獨(dú)活 茯苓 桔梗 人參 防風(fēng) 蒼術(shù) 細(xì)辛 香白芷生地黃 黃芩 功用同 解表散寒祛濕 異兼理氣益氣 兼清泄里熱 主治同外感風(fēng)寒濕證 異氣虛外感風(fēng)寒濕證。憎寒壯熱，頭痛肢體酸痛，無汗，咳嗽有痰，胸膈痞滿，舌淡苔白，脈浮重按無力 外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊(yùn)熱證。惡

28、寒發(fā)熱，無汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，肢體酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黃，脈浮 【典型病案】李某某，年39歲，男性，干部?；计つw病，遍體生瘡癤，終年此愈彼起，并患頑癬。于1970年春季就診。視其瘡癤，項(xiàng)部為多，頑癬則腰、腹部及大腿部叢生，粘連成片如掌大，時出黃水，奇癢難熬，久治不愈。我已給他用過內(nèi)服、外擦的多種方藥，迄無效果。診其脈雖稍數(shù)而中露虛象，舌邊有齒痕，因予人參敗毒散作湯用：黨參9g，茯苓9g，甘草6g，枳殼6g，桔梗4.5g，柴胡6g，前胡6g，羌活9g，獨(dú)活6g，川芎6g，薄荷1.5g，生姜6g，囑服數(shù)劑。 半月后復(fù)診，察頑癬有收斂現(xiàn)象，囑再服半月后，察大腿部頑癬痂皮脫落，露出鮮紅嫩肉，腰腹部

29、者膿汁亦減少。因令他長期服用，3個月后，只腰部之癬疾未愈，而頻年慣發(fā)之瘡癤從未發(fā)生。1972年冬季追詢，腰部頑癬仍存在，而瘡癤則終未再發(fā)。（中醫(yī)研究院.岳美中醫(yī)案集.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1978:142） 參 蘇 飲 太平惠民和劑局方 【組成】人參 紫蘇葉 干葛洗 半夏湯洗七次， 姜汁制炒 前胡去苗 茯苓去皮，各三分(各6g) 枳殼去瓢，麩炒 桔梗去蘆 木香 陳皮去白 甘草炙，各半兩(各4g) 【方歌】參蘇陳半葛木香， 前苓梗殼草棗姜， 益氣解表散風(fēng)寒， 理氣化痰止咳強(qiáng)。 【功用】益氣解表，理氣化痰。 【主治】氣虛外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰濕證。惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘滿悶，

30、倦怠無力，氣短懶言，苔白脈弱。 【方解】【配伍特點(diǎn)】一為散補(bǔ)并行,則散不傷正,補(bǔ)不留邪；二是氣津并調(diào),使氣行痰消，津行氣暢。 【辨證要點(diǎn)】本方為治氣虛外感風(fēng)寒, 內(nèi)有痰濕證的常用方。臨床應(yīng)用以惡寒發(fā)熱、無汗頭痛、咳痰色白、胸院滿悶、倦怠乏力、 苔白、脈弱為辨證要點(diǎn)。 【類方鑒別】 敗毒散 參蘇飲 組成同前胡 茯苓 桔梗 枳殼 人參 甘草 異柴胡 川芎 羌活 獨(dú)活 生姜 薄荷 紫蘇葉 干葛 半夏 木香 陳皮功用同益氣散寒解表 異散寒祛濕解表為主，益氣力弱 益氣解表為主，兼行氣化痰 主治同氣虛外感風(fēng)寒 異風(fēng)寒夾濕之表證，氣虛程度不重 風(fēng)寒表證,夾有痰濕，氣虛程度較重 【典型病案】喘證石某，女，1歲

31、。1990年9月24日初診。其母云：“2日前，患兒因洗澡受涼，晚上低熱，出汗、咳嗽、臥不寧，大便稀澹，1日3次，食減，嘔吐。自服感冒沖劑，止咳糖漿反而氣急而喘，汗出更多，臥不寧”。查患兒面色蒼白，精神差，唇紫，咳聲低弱；喉中痰嗚，氣急，鼻扇。呼吸快而淺，舌邊尖紅、苔薄黃，指紋浮紫。體溫38.4，雙肺呈彌慢性細(xì)濕羅音，哮嗚音明顯。 診為脾肺氣虛，外寒里熱所致喘證。治當(dāng)益氣解表、宣肺平喘，佐以清里。處方：太子參、石膏各10g，云苓6g，葛根、前胡、積殼各5g。蘇葉、半夏、陳皮、藍(lán)香、麻黃、杏仁、甘草各3g，大棗1枚，生姜1片。水煎服，每日1劑。服上方1劑后諸癥減輕，又服2劑痊愈。杜慶友.參蘇飲臨床應(yīng)用舉偶.陜西中醫(yī).1995,12(2):85 麻黃細(xì)辛附子湯 傷寒論 【組成】麻黃去節(jié)，二兩(6g) 附子炮，去皮，一枚，破八片(9g) 細(xì)辛二兩(3g) 【方歌】麻黃附子細(xì)辛湯