糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治-PPT精選課件

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變的防治糖尿病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的主要疾病發(fā)病率逐年上升 ，近10年增長(zhǎng)最快中國(guó)是糖尿病患者最多的國(guó)家之一 印、中、美中國(guó)居民的患病率已達(dá)2.4%3.21% ，總量已達(dá)3100萬(wàn)人 ，全球糖尿病患者1億常見(jiàn)的糖尿病眼部并發(fā)癥糖尿病性視網(wǎng)膜病變 最嚴(yán)重 白內(nèi)障 1.真性糖尿病性白內(nèi)障 2.糖尿病患者的老年性白內(nèi)障屈光不正青光眼視神經(jīng)病變虹膜炎 眼肌麻痹 糖尿病視網(wǎng)膜病變DRDR是視網(wǎng)膜微血管系統(tǒng)的損害所致視網(wǎng)膜的一系列病理改變DR是糖尿病的主要并發(fā)癥DR是眼科主要的致盲原因，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑 小、中、大滲出 硬性、軟性靜脈擴(kuò)張視網(wǎng)膜新生

2、血管視網(wǎng)膜前纖維膜視乳頭上新生血管玻璃體積血視網(wǎng)膜脫離正常眼底正常眼底熒光血管造影視 網(wǎng) 膜 出 血視 網(wǎng) 膜 出 血視 網(wǎng) 膜 出 血視網(wǎng)膜出血+硬性滲出視網(wǎng)膜出血+硬性滲出視網(wǎng)膜出血+棉絨斑視網(wǎng)膜出血+棉絨斑DR眼底熒光素造影視網(wǎng)膜出血（新生血管）增殖性視網(wǎng)膜病變?cè)鲋承砸暰W(wǎng)膜病變（牽拉性視網(wǎng)膜脫離）糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期非增殖性DR（單純性或背景性） 微血管瘤或合并小出血點(diǎn) 期病變合并硬性滲出 或病變合并棉絨斑 增殖性DR 新生血管或并有玻璃體出血 纖維血管增殖膜 牽拉性視網(wǎng)膜脫離糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素糖尿病分型 1型糖尿病患者更易發(fā)生DR，特別是PDR糖尿病病程 呈正相關(guān)，病程越長(zhǎng)，

3、DR發(fā)病率越高。病程10年以上較5年以下者患病危險(xiǎn)度增加了4倍 血糖 高血糖是DR微血管并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素 ，呈正相關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素血壓 DM合并高血壓較單純DM有顯著高的DR發(fā)生率血脂 DR患者血清中甘油三酯、總膽固醇、脂蛋白及低密度脂蛋白等均較高，高密度脂蛋白較低 腎病 DR與糖尿病腎病同屬微血管病變,有著相似的發(fā)病機(jī)制，DR與糖尿病腎病密切相關(guān) ，DM患者蛋白尿的出現(xiàn)可預(yù)示DR的發(fā)生 糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素胰島素治療 研究表明胰島素治療與DR有關(guān),并隨著使用量的增大,患DR的危險(xiǎn)性增大 。(Wisconsin前瞻性流行病學(xué)研究)妊娠 妊娠可加快DR的自然病程

4、基因 DR的發(fā)生、輕重和進(jìn)展有著極大的體差異, 遺傳因素起到一定的作用糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)因素其它 發(fā)病年齡 種族 吸煙 肥胖糖尿病視網(wǎng)膜病變重預(yù)防首先同時(shí)要嚴(yán)格控制血糖和血壓，降低血脂，盡量延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的出現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)，早期治療 糖尿病患者應(yīng)每年散瞳檢查眼底 如有眼部異常，則應(yīng)縮短眼科隨診時(shí)間，如每半年或3個(gè)月1次 眼底檢查，眼底熒光素造影糖尿病視網(wǎng)膜病變治療DR的治療應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期和病情進(jìn)行藥物、激光、手術(shù)治療。 藥物治療僅為輔助治療，迄今無(wú)一種藥物能有效控制DR的發(fā)展糖尿病視網(wǎng)膜病變治療藥物治療的作用： 保護(hù)血管，抗氧化，減少活性氧所致微血管滲漏，降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘度，改善血小板的聚集性等 如： 導(dǎo)升明，多貝斯、安多明、怡開(kāi)等糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光） 激光的光凝作用 可以封閉病變血管，消除其出血和滲出，特別是黃斑及其周?chē)臐B漏血管 破壞眼底新生血管；消除毛細(xì)血管梗塞區(qū)，改善視網(wǎng)膜病變區(qū)的缺氧狀態(tài)，阻止新生血管的發(fā)生與發(fā)展；可與脈絡(luò)膜血管形成側(cè)枝，改善視網(wǎng)膜的缺氧糖尿病視網(wǎng)膜病變治療激光治療（氬激光） 適應(yīng)癥： DR 增殖前期 FFA示大面積毛細(xì)血管無(wú)灌注，新生血管形成 全視網(wǎng)膜光凝 （PRP） 黃斑水腫 可行格柵狀光凝視網(wǎng)膜光凝糖尿病視網(wǎng)膜病變治療玻璃體切割術(shù) 適應(yīng)癥：增殖性視網(wǎng)膜病變