出顫起博操作培訓(xùn)課件(PPT 69頁(yè))

1、M-series除顫起搏監(jiān)護(hù)儀Zoll Medical Corporation第1頁(yè)，共69頁(yè)。除顫器的歷史1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動(dòng)終止。1956年，Zoll教授成功裝置第一臺(tái)除顫器-交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床。1962年，Lown等證明直流電比交流電更為安全和有效。 從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！第2頁(yè)，共69頁(yè)。歷史最悠久的除顫器生產(chǎn)廠家：美國(guó)ZOLL醫(yī)療儀器公司是以美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院PAUL ZOLL教授命名的除顫起搏監(jiān)護(hù)儀專業(yè)生產(chǎn)廠家，以紀(jì)念他對(duì)心臟起搏和體外除顫所做出的突出貢獻(xiàn)。四十年來ZOLL秉承創(chuàng)

2、新、快捷、可靠的公司宗旨，全心全意投入急救事業(yè)。 歷史最悠久的除顫器生產(chǎn)廠家第3頁(yè)，共69頁(yè)。ZOLL公司重大事件1952 第一次成功地將心臟起搏應(yīng)用于臨床 1956 第一次成功地將體外除顫應(yīng)用于臨床 1984 ZOLL NET 1000第一臺(tái)無創(chuàng)體外臨時(shí)起搏器 1986 由于ZOLL公司NTP技術(shù)的出色臨床表現(xiàn)，ACLS（Advanced Cardiac Life Support，高級(jí)心臟生命支持）方案進(jìn)行了修改，加入了無創(chuàng)起搏特別是兒童起搏的內(nèi)容 1988 PD1200除顫/起搏監(jiān)護(hù)儀 1989 首次推出成人多功能除顫/起搏/監(jiān)護(hù)電極 1991 PD1400便攜式除顫/起搏監(jiān)護(hù)儀 1992

3、 ACLS方案再次修改，推存無創(chuàng)起搏作用某些嚴(yán)重情況下（如重度心動(dòng)過緩）的首選治療手段 1993 首次推出兒童多功能除顫/起搏/監(jiān)護(hù)電極 1994 推出預(yù)連接Stat Padz多功能除顫/起搏/監(jiān)護(hù)電極 PD/D 2000第一臺(tái)集成了提示除顫技術(shù)的智能顧問型除顫/起搏/監(jiān)護(hù)儀 1995 ZOLL 1600第一臺(tái)集成化可升級(jí)半自動(dòng)除顫器 1996 ZOLL 1700第一臺(tái)全集成體外自動(dòng)除顫器（AED） 1997 計(jì)算機(jī)輔助12導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，用于早期心臟病識(shí)別 1998 推出M series新型除顫/起搏/監(jiān)護(hù)儀 1999 推出革命性的專利雙相方波除顫技術(shù)，針對(duì)高阻抗病人的室顫（VF）和房顫（AF）轉(zhuǎn)

4、復(fù)，具有優(yōu)異的功效，能夠以較低的能量取得良好的治療效果，避免過大電流對(duì)心肌的損傷 第4頁(yè)，共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation第5頁(yè)，共69頁(yè)。武漢地區(qū)用戶名單湖北省120急救中心- 70臺(tái)同濟(jì)急救中心-5臺(tái)同濟(jì)急診內(nèi)科-2臺(tái)同濟(jì)心導(dǎo)管室-2臺(tái)同濟(jì)心內(nèi)科-3臺(tái)同濟(jì)心功能室-1臺(tái)同濟(jì)ICU-1臺(tái)同濟(jì)麻醉科-2臺(tái)同濟(jì)心胸外科-1臺(tái)同濟(jì)創(chuàng)外-1臺(tái)同濟(jì)器官移植中心-1臺(tái)第6頁(yè)，共69頁(yè)。協(xié)和醫(yī)院急診科-1臺(tái)協(xié)和醫(yī)院ICU-1臺(tái)武漢市中南醫(yī)院麻醉科-1臺(tái)武漢市中南醫(yī)院ICU-1臺(tái)湖北省人民醫(yī)院急診科-2臺(tái)湖北省人民醫(yī)院麻醉科-1臺(tái)湖北省人民醫(yī)院心內(nèi)科-1臺(tái)武漢陸軍總醫(yī)院急診科-2臺(tái)

5、武漢陸軍總醫(yī)院心內(nèi)科-1臺(tái)武漢陸軍總醫(yī)院心胸外刻-1臺(tái)武漢市第一醫(yī)院急診科-1臺(tái)武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科-1臺(tái)武漢市第一醫(yī)院腎內(nèi)科-1臺(tái)武漢市第一醫(yī)院麻醉科-1臺(tái)武漢市第一醫(yī)院創(chuàng)外科-1臺(tái)武警醫(yī)院心導(dǎo)管室-1臺(tái)武警醫(yī)院麻醉科-1臺(tái)第7頁(yè)，共69頁(yè)。武警醫(yī)院心內(nèi)科-1臺(tái)中山醫(yī)院ICU-1臺(tái)中山醫(yī)院心內(nèi)科-1臺(tái)161醫(yī)院心內(nèi)科-1臺(tái)省中醫(yī)光谷分院-1臺(tái)武漢市第四醫(yī)院麻醉科-1臺(tái)武漢市梨園醫(yī)院心內(nèi)科-1臺(tái)武漢市長(zhǎng)航醫(yī)院心內(nèi)科-1臺(tái)武漢是長(zhǎng)航醫(yī)院ICU-1臺(tái)武漢市天佑醫(yī)院麻醉科-1臺(tái)武漢市天佑醫(yī)院急診科-1臺(tái)武漢市第十三醫(yī)院急癥中心-4臺(tái)武漢市第十三醫(yī)院ICU-1臺(tái)武漢市醫(yī)療救治中心ICU-1臺(tái)第8頁(yè)，共

6、69頁(yè)。什么是除顫?所謂除顫就是讓足夠的外加瞬間電流使所有心肌細(xì)胞在同一時(shí)間除極，然后同時(shí)復(fù)極；由于竇房結(jié)興奮點(diǎn)最高，它首先發(fā)放激動(dòng)，恢復(fù)正常的博動(dòng)。第9頁(yè)，共69頁(yè)。什么時(shí)候用除顫?電除顫用于各種原因?qū)е碌男奶E停、心室纖顫和心室撲動(dòng)。還包括快速型心律失常的矯正，包括心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室性心動(dòng)過速、室上性心動(dòng)過速及其他難治性異位心動(dòng)過速 第10頁(yè)，共69頁(yè)。除顫器工作原理:高壓電容機(jī)內(nèi)阻抗經(jīng)胸阻抗在除顫儀的高壓電容器充電至選定的能量.同時(shí)按住電擊開關(guān)的瞬間,將儲(chǔ)存在高壓電容器的能量,通過機(jī)內(nèi)阻抗和人體胸廓放電,產(chǎn)生足夠的電流,達(dá)到除顫的功能.第11頁(yè)，共69頁(yè)。原理公式能量 = 電流 x

7、電壓 x 時(shí)間 (焦耳) (安培) (伏) (秒)第12頁(yè)，共69頁(yè)。原理公式電 壓阻 抗 電 流=阻 抗=機(jī)內(nèi)阻抗+經(jīng)胸阻抗第13頁(yè)，共69頁(yè)。除顫技術(shù)要求“Defibrillation depends on the successful selection of energy to generate sufficient current flow through the heart (transmyocardial current) to achieve defibrillation while at the same time causing minimal injury to the

8、heart.”所謂除顫就是要選擇有效的能量, 產(chǎn)生足夠的電流,流過心臟,從而達(dá)到去除心臟顫動(dòng)的目的; 同時(shí), 要求對(duì)心肌產(chǎn)生最小的傷害.參考資料： American Heart Association. Circulation. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.第14頁(yè)，共69頁(yè)。除顫電流除顫的成功與否，關(guān)鍵因素是電流；而選擇的能量只是產(chǎn)生電流的手段。要在正確時(shí)間讓電流流過心臟要有足夠的電流流過心臟要有足夠的時(shí)間讓電流流過心臟要讓電流通過所有的心肌細(xì)胞同時(shí)，電流也是心肌損傷的罪魁禍?zhǔn)?！參考資料： American Heart Association. Circulat

9、ion. 2000:1029(suppl I):I-90-I-94.第15頁(yè)，共69頁(yè)。影響除顫成功的因素時(shí)間電極位置能量經(jīng)胸阻抗第16頁(yè)，共69頁(yè)。影響除顫成功的因素-時(shí)間影響除顫成功最重要的因素是時(shí)間。從室顫開始到除顫的時(shí)間愈長(zhǎng)，除顫成功可能愈小。除顫的放電時(shí)間。大量資料顯示：除顫時(shí)間拖延一分鐘除顫成功概率下降10%第17頁(yè)，共69頁(yè)。除顫每拖延一分鐘, 生還機(jī)會(huì)下降10%！02040608010051015202530發(fā)病至實(shí)行除顫治療的時(shí)間: (分鐘)生存率%時(shí)間是影響除顫成功率首要因素第18頁(yè)，共69頁(yè)。影響除顫成功的因素-電極位置兩個(gè)電極的安置必須使心臟（首要是心室）位于電流的路徑

10、中心。使電流能流過整個(gè)心臟。第19頁(yè)，共69頁(yè)。影響除顫成功的因素 -能量影響除顫成功第三重要的因素是合適的能量最佳的除顫能量應(yīng)該能產(chǎn)生使心臟顫動(dòng)終止的電流，而又不會(huì)過大地?fù)p傷心肌功能。不同的病人，不同的病情，不同的除顫技術(shù)，首次除顫的能量都不一樣。使用者必須根據(jù)除顫器采用的除顫技術(shù)，結(jié)合除顫的不同目的，選擇不同的能量。第20頁(yè)，共69頁(yè)。影響除顫成功的因素-經(jīng)胸阻抗經(jīng)胸阻抗 - Transthoracic impedance影響的因素：皮膚的狀況電極的大小電極與皮膚的接觸電擊次數(shù)第21頁(yè)，共69頁(yè)。 AHA心肺復(fù)蘇2005指南指出： 應(yīng)用(雙相方波）直線型雙相波型除顫器時(shí) 對(duì)VF性SCA病人

11、只需要進(jìn)行一次除顫 輸出能量為120J（alss a)第22頁(yè)，共69頁(yè)。除顫器的發(fā)明1947年，Beck等首次在臨床上用交流電電擊開胸后的心臟而使心室顫動(dòng)終止。1952年，Zoll教授成功裝置第一臺(tái)除顫器-交流電胸外除顫器并應(yīng)用于臨床。1962年，Lown等證明直流電比交流電更為安全和有效。 從此，成熟的直流電除顫器廣泛應(yīng)用于臨床，挽救了成千上萬病人的生命！第23頁(yè)，共69頁(yè)。除顫技術(shù)的分類單相除顫技術(shù) MONOPHASIC雙相除顫技術(shù)BIPHASIC 第24頁(yè)，共69頁(yè)。雙相除顫技術(shù)的分類低能量雙相方波除顫技術(shù)雙相切角波除顫技術(shù)(包括低能量和高能量)第25頁(yè)，共69頁(yè)。低能量雙相方波除顫技

12、術(shù)低能量雙相方波除顫技術(shù)是美國(guó)ZOLL醫(yī)學(xué)儀器有限公司在1999年發(fā)明并注冊(cè)專利的最新一代除顫技術(shù)。第26頁(yè)，共69頁(yè)。雙相方波除顫技術(shù)工作原理采用數(shù)碼可變電阻技術(shù)，自動(dòng)測(cè)量 人體阻抗，快速調(diào)節(jié)機(jī)內(nèi)數(shù)碼電阻值： 人體阻抗高 數(shù)碼內(nèi)阻降低 人體阻抗低 數(shù)碼內(nèi)阻提高總阻抗保持基本不變第27頁(yè)，共69頁(yè)。ICCM, WT, 11/2000雙相方波除顫?rùn)C(jī)理電流時(shí) 間穩(wěn)定的正相電流更能充分打開鈉離子通道。很低的反相電流即能達(dá)到充分的消極、復(fù)極效果。第28頁(yè)，共69頁(yè)。ICCM, WT, 11/2000雙相方波除顫技術(shù)特性電流平穩(wěn)的正相電流，除顫尖峰電流高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，除顫效果最理想。第29頁(yè)，共69頁(yè)。

13、最合理的除顫電流！Source: ZOLL Medical Corporation0.05.010.015.020.025.030.050 Ohms75 Ohms100 Ohms125 Ohms150 OhmsImpedance (ohms)Average Current (amps)Philips (200J)Physio (360J)ZOLL (200J)低阻抗病人：電流足以終止室顫關(guān)鍵要控制過高的電流，避免造成過大的心肌損傷。第30頁(yè)，共69頁(yè)。最合理的除顫電流！Source: ZOLL Medical Corporation0.05.010.015.020.025.030.050 Oh

14、ms75 Ohms100 Ohms125 Ohms150 OhmsImpedance (ohms)Average Current (amps)Philips (200J)Physio (360J)ZOLL (200J)高阻抗病人：關(guān)鍵要產(chǎn)生較大的電流，避免除顫失敗，增加除顫次數(shù)。第31頁(yè)，共69頁(yè)。雙相除顫技術(shù)的臨床性能參考資料： 1 Higgens et al. Prehospital Emergency Care 2000;4:305-313. 2 Bardy GH, et al. Circulation. 1996; 94: 2507-2514. 3 Mittal S., et al.

15、Journal of the American College of Cardiology. 1999; 34: 5.以傳統(tǒng)的單相正弦波除顫技術(shù),200焦耳為基準(zhǔn)Efficacy75%80%85%90%95%100%PHYSIOCONTROL1130JBTE200JMDS飛利浦2130JBTE200JMDSZOLL3120JRBW200JMDSN=316P=nsN=115P=nsN=184P=0.05第32頁(yè)，共69頁(yè)。75%80%85%90%95%100%200J 單相波93%n=184p=0.0599%120J ZOLL 雙相方波Mittal et al. Journal of Ameri

16、can College of Cardiology 1999; 34:1595-1601.首次電擊成功率統(tǒng)計(jì)雙相方波除顫技術(shù) - 對(duì)室顫的治療成效優(yōu)越！除顫成功率第33頁(yè)，共69頁(yè)。雙相方波除顫技術(shù) - 對(duì)高阻抗室顫的治療有更好的成效Mittal et al. Journal of American College of Cardiology 1999; 34:1595-1601.99%95%60%80%100%90 歐姆120J ZOLL 雙相方波200J 單相波100%63%p=0.02Superior for the Difficult Patient第34頁(yè)，共69頁(yè)。雙相方波除顫技術(shù)

17、 - 對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)的治療成效更突出！p=0.005n=165Cardioversion Efficacy0%20%40%60%80%100%MonophasicRectilinear Biphasic200 J100 J300 J360 J120 J70 J150 J170 68%85%91%94%21%44%68%79%p0.0001Mittal et al. Circulation 2000; 101:1282-1287.Superior for Cardioverting AF第35頁(yè)，共69頁(yè)。Burn Comparison對(duì)皮膚燒傷程度的對(duì)比% Surface Area Scabbed

18、 結(jié)疤表面面積7.59%5.11%2.15%0.75%0%2%4%6%8%Solid GelCompany ASolid GelCompany BSolid GelZOLLLiquid GelZOLL第36頁(yè)，共69頁(yè)。雙相方波除顫技術(shù)優(yōu)勢(shì)：著重除顫的透心肌“電流”的核心作用：以人體的經(jīng)胸阻抗值為基準(zhǔn)以最低的能量產(chǎn)生最合理的除顫“電流”達(dá)到最佳的除顫效果和最小的心肌損傷第37頁(yè)，共69頁(yè)。AHA-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)評(píng)價(jià):美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)在評(píng)介雙相除顫技術(shù)的能量閥值等同性和優(yōu)越性的文件表示:Only the clinical performance of theRectilinear Bipha

19、sic waveformexceeds the threshold for superiority.只有雙相方波除顫技術(shù)的臨床性能超越美國(guó)心臟協(xié)會(huì)規(guī)定的界限參考資料： American Heart Association. Automatic external defibrillators for public access defibrillation: recommendations for specifying and reporting arrhythmia analysis algorithm performance, incorporating new waveforms, and

20、 enhancing safety. Circulation. 2000; 95: 1677-1682.第38頁(yè)，共69頁(yè)。除顫能量 心臟電復(fù)律初始能量：轉(zhuǎn)復(fù)房顫：75 200 焦耳房撲及陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：50 100 焦耳單形性室性心動(dòng)過速：100 焦耳多形性室性心動(dòng)過速：200 焦耳第39頁(yè)，共69頁(yè)。美國(guó)心臟協(xié)會(huì)已特對(duì)雙相方波除顫技術(shù)制定了新的高級(jí)生命支持（ACLS）方案雙相方波除顫技術(shù)同步轉(zhuǎn)復(fù)75J120J150J200J非同步除顫120J150J200J200J兒童體外除顫2J/kg體內(nèi)除顫5J10J20J30J50J第40頁(yè)，共69頁(yè)。什么是起博?人工心臟起搏指利用心臟起搏器以

21、特定頻率的脈沖電流刺激心臟，替代心臟本身的起搏點(diǎn)引起心臟搏動(dòng)的技術(shù)。一般用于治療緩慢型心律失常，也用于快速型心律失常的治療。第41頁(yè)，共69頁(yè)。人工心臟起搏的原理 心肌可對(duì)微電流刺激產(chǎn)生收縮反應(yīng)是人工心臟起搏的生理基礎(chǔ)。心肌僅對(duì)一定強(qiáng)度的電刺激有收縮反應(yīng)。能引起心肌收縮的最低起搏強(qiáng)度稱起搏閾值。影響起搏閾值的因素有心肌氧合狀況、機(jī)體電解質(zhì)平衡、藥物、起搏電極的電流強(qiáng)度與刺激頻率。第42頁(yè)，共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation技術(shù)最先進(jìn)的產(chǎn)品40毫秒起搏技術(shù)Current Drop Off 電流衰減 (15-20%)52040Time (msec.)ZOLL - 40 ms

22、ecOther - 5 msecOther - 20 msec第43頁(yè)，共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation技術(shù)最先進(jìn)的產(chǎn)品平均起搏電流閾值只有56毫安；平均起搏捕捉率高達(dá)96%。病人在有效起搏狀態(tài)仍可安靜地讀書看報(bào)或休息。第44頁(yè)，共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation高：17.3厘米寬：26.2厘米厚：20.8厘米體積小，是世界上最小的除顫起搏監(jiān)護(hù)儀。功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：包括:電池除顫板全套僅重6.14千克第45頁(yè)，共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation防震性能優(yōu)越。1.無任何外保護(hù)層、工作狀態(tài)下，從1.5米高處、任何

23、角度或方向跌落在水泥地板上，無任何功能損壞。2.如選配圖例中的蘭色保護(hù)殼，防震性能更加優(yōu)越。功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：第46頁(yè)，共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation顯示清晰。5.6英寸高亮度、高對(duì)比度、高分辨率的黑底黃色場(chǎng)致發(fā)光顯示器:*視角范圍寬達(dá)160；*亮度是CRT顯示器的5倍；*不管是強(qiáng)太陽(yáng)光直照下、還是黑夜，在 5米范圍內(nèi)均可清楚地觀察圖形及數(shù)據(jù)。功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：第47頁(yè)，共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation標(biāo)準(zhǔn)功能:三（五）導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)注冊(cè)專利的雙相方波成人兒童除顫功能注冊(cè)專利的40毫秒體外起搏功能AED-全自動(dòng)體外除顫

24、功能事件標(biāo)記、記錄功能記錄儀功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：第48頁(yè)，共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation升級(jí)功能:MASIMO血氧飽和度監(jiān)護(hù)無創(chuàng)血壓監(jiān)護(hù)12導(dǎo)聯(lián)心電監(jiān)護(hù)呼氣末二氧化碳呼吸監(jiān)護(hù)功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：第49頁(yè)，共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation升級(jí)功能:5. 心內(nèi)除顫套件6. 16M閃光卡全息記錄及回放、分析、打印軟件PAMCIA傳真及網(wǎng)絡(luò)通信功能數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)控制功能功能最齊全、性能最突出的產(chǎn)品：第50頁(yè)，共69頁(yè)。操作面板介紹第51頁(yè)，共69頁(yè)。第52頁(yè)，共69頁(yè)。-series背面圖第53頁(yè)，共69頁(yè)。除顫柄第54頁(yè)，

25、共69頁(yè)。Zoll Medical Corporation灰色部分： 監(jiān)護(hù)功能綠色部分： 起搏功能紅色部分： 除顫功能 選擇能量充電放電將三種功能按不同的顏色來劃分第55頁(yè)，共69頁(yè)。M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀標(biāo) 準(zhǔn) 功 能自動(dòng)除顫紅色功能鍵:除顫功能充電電擊能量選擇綠色功能鍵:起搏功能起搏效果檢查起搏電流調(diào)整起搏頻率設(shè)置灰色功能鍵:監(jiān)護(hù)功能導(dǎo)聯(lián)選擇幅度設(shè)置報(bào)警抑制打印開關(guān)功能開關(guān):除顫監(jiān)護(hù)關(guān)閉起搏第56頁(yè)，共69頁(yè)。M系列除顫起搏監(jiān)護(hù)儀標(biāo) 準(zhǔn) 功 能充電指示病人編號(hào)設(shè)置報(bào)警設(shè)置QRS同步音量設(shè)置對(duì)比度設(shè)置綜合報(bào)告打印可變功能鍵：其功能為顯示器底部顯示對(duì)應(yīng)功能事件標(biāo)記輸入固定功能鍵第57頁(yè)，共69頁(yè)。心電監(jiān)護(hù)電極片放置將功能旋紐開至監(jiān)護(hù)位置（MONITOR)按下導(dǎo)聯(lián)選擇按鍵（LEAD)按下心電幅度按鍵（SIZE）調(diào)整適當(dāng)?shù)男碾姺仁褂?/p>