中醫(yī)內(nèi)科學(xué)-肺脹病(培訓(xùn)內(nèi)容)課件(PPT 34頁)

1、肺 脹1優(yōu)選課件第1頁，共34頁。2優(yōu)選課件第2頁，共34頁。概 述肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能收斂的一種病證。 臨床特征： 胸部膨滿 咳嗽痰多 喘息氣急 3優(yōu)選課件第3頁，共34頁。歷史沿革1、病名：首見于內(nèi)經(jīng)“肺脹者，虛滿而咳” （靈樞 脹論） 2、肺虛感寒，邪正相博，氣聚于肺，肺氣脹滿，氣 逆而上。諸病源候論咳逆候： “由肺虛感微寒 所成，寒搏于氣，氣不得宣，胃逆聚還肺，肺則脹滿，氣逆不下，故為咳逆。” 4優(yōu)選課件第4頁，共34頁。歷史沿革金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治：“上氣，喘而躁者，屬肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā) 汗則愈 ”“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如

2、脫狀，脈大浮 者，越婢加半夏湯主之。”“肺脹咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水氣，小青 龍湯加石膏湯主之?！睆堉倬懊鞔_提出肺脹的癥狀除了有胸滿、喘咳等癥狀外還 有煩躁、短氣、面目浮腫、脈浮等癥狀和體征。并針對臨床證候提出了相應(yīng)的治法，如宣 肺利水法、解表化飲法等。5優(yōu)選課件第5頁，共34頁。歷史沿革3、脾胃論認(rèn)為肺脹為氣虛沖脈之火上逆所致，并對肺脹的臨床證候做了發(fā)揮，認(rèn)為動者氣喘是其臨床癥狀之一，治療以補氣斂降為主，多用五味子，人參次之，麥門冬又次之，黃連少許 。4、丹溪心法認(rèn)為肺脹為痰夾淤血礙氣而病。治療應(yīng)養(yǎng)血以流動乎氣，降火清肝以清痰。用四物湯加桃仁、青皮、竹瀝、姜汁等。6優(yōu)選課件第6頁

3、，共34頁。歷史沿革5、外臺秘要闡述肺脹飲食禁忌：生蔥、羊肉等均屬禁忌之列6、癥因脈治描述了肺脹各種脈象形態(tài)、主病及其預(yù)后的關(guān)系?！胺蚊浿}，寸口獨大，或見浮數(shù)，或見浮緊，浮數(shù)傷熱，浮緊傷寒，寸實肺壅，浮芤氣脫，和緩易治，代散則絕”7優(yōu)選課件第7頁，共34頁。病因病機(jī)脾痰濁阻肺痰熱壅肺腎陽虛水泛肺腎氣虛心心腎陽虛心血瘀阻痰蒙神竅正虛喘脫外邪反復(fù)乘襲久病肺虛 肺肺 失 宣 肅8優(yōu)選課件第8頁，共34頁。病變部位：肺 累及脾、腎、心病理因素：痰濁、水飲、淤血病理性質(zhì)：標(biāo)實（發(fā)作期） 本虛（緩解期）9優(yōu)選課件第9頁，共34頁。辨 證 論 治10優(yōu)選課件第10頁，共34頁。辨證要點1、抓住主癥：胸部膨

4、滿、咳嗽痰多、喘息氣急2、分析病位： 咳嗽氣喘，胸悶脹滿，氣短怕風(fēng)在肺 咳喘胸滿，痰多脘痞，倦怠無力在脾 咳喘氣短，動則喘甚，呼多吸少在腎 咳逆上氣，心慌氣短，唇舌紫紺在心 3、確定病性：本虛標(biāo)實 本虛肺脾腎心氣虛、陰虛、陽虛 標(biāo)實水停痰凝，氣滯血瘀11優(yōu)選課件第11頁，共34頁。12優(yōu)選課件第12頁，共34頁。13優(yōu)選課件第13頁，共34頁。類證鑒別：肺脹與哮證、喘證治療原則：扶正祛邪 發(fā)作時：標(biāo)實為多，驅(qū)邪為主 （水飲、痰濁、氣滯、血瘀） 緩解時：正虛為多，扶正為主 （氣虛、陰虛、陽虛） 14優(yōu)選課件第14頁，共34頁。痰濁壅肺痰熱壅肺痰蒙神竅陽虛水泛肺腎氣虛發(fā)作期：緩解期：化熱肺性腦病心

5、衰水腫喘脫心衰重癥肺脹（肺心?。┌l(fā)病過程15優(yōu)選課件第15頁，共34頁。辨證論治主證：肺部膨滿，咳喘痰多分型癥狀：痰濁壅肺：主證+痰濁癥痰熱壅肺：主證+痰熱癥痰蒙神竅：主證+神志癥狀+痰的癥狀陽虛水泛：主證+（腎）陽虛癥+水（腫）肺腎氣虛：主證+肺腎氣虛癥16優(yōu)選課件第16頁，共34頁。專方專藥 1、靈芝草：研末，每服l53克，一日三次。 能滋補強(qiáng)壯，扶正固本，能提高機(jī)體的抗缺氧能力，有明顯的鎮(zhèn)咳祛痰、平喘作用，能提高機(jī)體的免疫功能。；對慢性氣管炎，肺氣腫和肺心病的咳、痰，喘癥狀，特別是喘有較好的遠(yuǎn)期療效。 2、紫河車：為健康人的胎盤。取新鮮胎盤洗凈，花椒水中略煮；及時撈出，瀝盡水，拌黃酒蒸透

6、，焙干研末。每服35克，一日23次。本品入肝、肺；腎三經(jīng)，可補氣、養(yǎng)血、益精，療諸虛百損，常服能增強(qiáng)抵抗力。對咳、痰、喘、炎都有一定療效。 3、獼猴桃c每用3050克，煎湯內(nèi)服。本晶滋陰強(qiáng)壯，還有較好的祛痰作用。靈芝草及紫河車適用于虛寒型，獼猴桃適用于虛熱型。 17優(yōu)選課件第17頁，共34頁。用于心衰水腫（1）鮮澤漆：取莖葉3060克，洗凈切碎，加水500毫升，放雞蛋二只煮熟，剝?nèi)サ皻ぁＳ冕槾倘舾尚】?，再放入湯中煮幾分鐘，先吃雞蛋后服湯。一日一劑（2）老茶樹根，每天3060克，對改善肺心病癥狀有一定效果，可連用12月。（3）葶藶子：每用510克水煎服。 或研末36克，每天分三次飯后服。用藥后3

7、4天尿量增加。浮腫漸消，23周后心衰癥狀可顯著減輕或消失。（4）萬年青根取鮮品1030克，水煎分三次服，食欲增加，尿量增多，浮腫消退等現(xiàn)象。18優(yōu)選課件第18頁，共34頁。治肺脹古方 皺肺丸古方有皺肺丸方3方，皆制方精妙，用藥配伍，符合肺脹病的治療原則。丸稱皺肺，絕非偶然，皺即收斂，顧名思義，皺肺就是能使肺脹復(fù)斂之意，由此推想古人當(dāng)時對本病已有較為深刻認(rèn)識，專為針對肺脹治療而設(shè)，且有成效，乃定此名。19優(yōu)選課件第19頁，共34頁。皺肺丸（百一選方）五味子 人參 桂枝（去皮） 款冬花紫菀 白石英（微 帶青色者） 上等份為末。羊肺1具，去皮尖杏仁半斤，水同煮，以肺爛為度，去筋膜沫，與杏仁同研極細(xì)，

8、和眾藥成丸如梧桐子大小，陰干。每服五七十丸至百丸不妨，糯米 飯飲下，食后臨臥服。 20優(yōu)選課件第20頁，共34頁。五味子：酸收斂肺納氣，人參：大補肺中元氣，二味相輔，對肺脹的治療，可謂大體已備。桂枝：溫陽化飲，紫菀：宣肺祛痰，款冬：潤肺止咳，石英：溫降肺氣，止咳逆上氣，杏仁：宣肺降氣，除風(fēng)治咳，羊肺：通肺氣，止 咳嗽，利小便，退腫。綜觀上方，本方對治療肺脹“虛滿而喘咳”主癥的用藥組成，完全符合治療原則。21優(yōu)選課件第21頁，共34頁。醫(yī) 案 一錢XX，男，76歲。 有吸煙史近50年，30年前曾有左上肺結(jié)核史，并經(jīng)正規(guī)抗癆治療后病灶鈣化自20年前開始經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作34

9、次，每次持續(xù)23個月。近4年來動則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎著涼后患者喘息加劇，胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，脘痞，納差，尿少，怕冷。舌質(zhì)暗體胖，苔白滑，脈沉細(xì)。22優(yōu)選課件第22頁，共34頁。第一步：診斷是什么證 1、根據(jù)患者20年前開始經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作34次，每次持續(xù)23個月。說明次病是一個慢性疾病。 2、動則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺脹的三大主癥） 所以可以診斷為肺脹。23優(yōu)選課件第23頁，共34頁。第二步：辨證分型 錢XX，男，76歲。 有吸煙史近

10、50年，30年前曾有左上肺結(jié)核史并經(jīng)正規(guī)抗癆治療后病灶鈣化。自20年前開始經(jīng)常反復(fù)咳嗽、咯痰，甚則氣促難續(xù)，每年發(fā)作34次，每次持續(xù)23個月。近4年來動則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。一星期前不慎著涼后患者喘息加劇，胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，脘痞，納差，尿少，怕冷。舌質(zhì)暗體胖，苔白滑，脈沉細(xì)。24優(yōu)選課件第24頁，共34頁。辨證分型肺脹陽虛水泛1、動則氣喘，喘息不止，兩側(cè)胸膺部膨滿，咳嗽痰多，痰呈白色泡沫，咯吐不爽。（有肺脹的三大主癥）2、胸部憋悶如塞，口唇青紫，心悸，面浮，下肢浮腫，怕冷。（有陽虛水泛癥）25優(yōu)選課件第25頁，共34頁。

11、第三步：治療原則病機(jī)：腎陽虛命門火衰，以致心氣心陽衰竭 水飲內(nèi)停，凌心射肺。治則：溫腎健脾，化飲利水26優(yōu)選課件第26頁，共34頁。第四步：處方用藥真武湯合五苓散加減。熟附子10g 豬茯苓各15g 炒白術(shù)12g 赤芍12g 桂枝10g 丹參30干姜4.5g 葶藶子10g 益母草15澤蘭瀉（各）15g 27優(yōu)選課件第27頁，共34頁。醫(yī) 案 二 趙XX，女，65歲，退休教師。 患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來呼吸淺短，聲低氣怯，動則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿，胸悶心慌，形虛自汗，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。28優(yōu)選課件第28頁，共34頁。第一步：診

12、斷是什么證 1、根據(jù)患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來加重（呼吸淺短，聲低氣怯，動則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥） 2、呼吸淺短，動則喘甚，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿，胸悶心慌。（有肺脹的三大主癥） 所以可以診斷為肺脹29優(yōu)選課件第29頁，共34頁。第二步：辨證分型趙XX，女，65歲，退休教師。 患者曾有“支氣管哮喘”病史40余年，近10年來呼吸淺短，聲低氣怯，動則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿，胸悶心慌，形虛自汗，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。30優(yōu)選課件第30頁，共34頁。辨證分型肺脹 肺腎氣虛 1、根據(jù)患者有呼吸淺短，動則喘甚，甚至張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，咯痰色白，胸膺膨滿。（有肺脹三大主癥）2、有呼吸淺短，聲低氣怯，形虛自汗，小便清長，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無力。（有肺腎氣虛 ）31優(yōu)選課件第31頁，共34頁。第三步：治療原則病機(jī)： 哮病史40余年，日久耗傷肺氣，肺氣虧