人工心臟起搏器的護(hù)理及健康指導(dǎo)課件(PPT 43頁(yè))(PPT 43頁(yè))

1、心臟的自身起搏系統(tǒng) 心臟自身起搏點(diǎn)是竇房結(jié)，它位于右心房上部。竇房結(jié)接收大腦及其中樞神經(jīng)的信號(hào)從而控制心臟搏動(dòng)以滿足身體各部需要。 竇房結(jié)傳出很小的電信號(hào)通過心房，使心房泵出血液到心室，而后電信號(hào)至心室使心室收縮。心房心室的順序起搏即是心律。第1頁(yè)，共43頁(yè)。第1頁(yè)，共43頁(yè)。起搏器的組成部分與電路 心臟起搏系統(tǒng)脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線單極雙極脈沖發(fā)生器電極導(dǎo)線陽(yáng)極第2頁(yè)，共43頁(yè)。第2頁(yè)，共43頁(yè)。脈沖發(fā)生器電池： 為給心臟發(fā)送電脈沖提供能源電路： 控制起搏器工作 (微處理器)第3頁(yè)，共43頁(yè)。第3頁(yè)，共43頁(yè)。電極導(dǎo)線組成： 導(dǎo)體 連接器桿 絕緣體 電極作用：探測(cè)（感知）心腔內(nèi)電信號(hào)

2、將電刺激傳到心肌層第4頁(yè)，共43頁(yè)。第4頁(yè)，共43頁(yè)。起搏器的發(fā)展史1954年，應(yīng)用絕緣導(dǎo)線經(jīng)靜脈送入動(dòng)物心房進(jìn)行起搏實(shí)驗(yàn)成功。1958年瑞典Karolinska醫(yī)院植入了世界首列全埋藏式人工心臟起搏器。1964年Castellanos、Lemberg和Berkovtis等成功研究了心室按需型起搏器。1975年，Cammilli提出感知呼吸的頻率適應(yīng)性起搏器。1978年，Seymour Furman植入了世界首列DDD起搏器。 經(jīng)過幾十年的發(fā)展，永久起搏器已不僅應(yīng)用于治療心臟傳導(dǎo)阻滯、慢快綜合征等嚴(yán)重心律失常，同時(shí)還顯示了它許多新的作用。第5頁(yè)，共43頁(yè)。第5頁(yè)，共43頁(yè)。起搏器的特征 大?。?/p>

3、如男式手表 重量：20-80克 外殼：鈦金屬 壽命：10年左右 控制：程控儀遙控第6頁(yè)，共43頁(yè)。第6頁(yè)，共43頁(yè)。起搏器的分類時(shí)間導(dǎo)線植入部位起搏方式起搏心腔臨時(shí)起搏器（一般不超過2周） 永久起搏器心內(nèi)膜起搏心外膜起搏心肌起搏生理性起搏非生理性起搏單腔起搏器雙腔起搏器三腔起搏器四腔起搏器四腔起搏器 （雙房雙室），可治療或預(yù)防反復(fù)發(fā)作的房性心律失常，糾正左室心電機(jī)械不同步和左心AV同步不良，得到明顯而持久的血流動(dòng)力學(xué)改變。第7頁(yè)，共43頁(yè)。第7頁(yè)，共43頁(yè)。電極導(dǎo)線固定電極的分類：被動(dòng)電極、主動(dòng)電極主動(dòng)導(dǎo)線固定旋出時(shí)縮回時(shí)主動(dòng)電極的優(yōu)點(diǎn)：可將電極固定于心房、心室的任何部位，較為穩(wěn)定，不易脫位可

4、松解螺旋，易于拔除電極導(dǎo)線缺點(diǎn)：心肌穿孔第8頁(yè)，共43頁(yè)。第8頁(yè)，共43頁(yè)。起搏器常用類型1單腔起搏器：只需要一條導(dǎo)線放在一個(gè)心腔（右心室或右心房，常用的起搏方式心室按需型起搏器（VVI）2雙腔起搏器：需要在右心室和右心房分別放置一條導(dǎo)線，如DDD起搏器，功能全面，符合生理要求，可提高心排血量。3頻率反應(yīng)型起搏器：起搏器的頻率不固定，隨人體活動(dòng)量大小而變化，以滿足身體的需要。(DDDR)第9頁(yè)，共43頁(yè)。第9頁(yè)，共43頁(yè)。起搏器植入在X線下顯影雙腔起搏器三腔起搏器治療心力衰竭第10頁(yè)，共43頁(yè)。第10頁(yè)，共43頁(yè)。人工心臟起搏器的分代及功能分代名稱問世時(shí)間基本功能缺點(diǎn)第一代固律型1958年起搏

5、起搏競(jìng)爭(zhēng)性心律失常第二代按需型1967年起搏、感知起搏器綜合征第三代生理型1978年起搏、感知、各種生理功能起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過速第四代 自動(dòng)化起搏器1992年起搏、感知、各種生理功能工作參數(shù)自動(dòng)化調(diào)整價(jià)格較貴第11頁(yè)，共43頁(yè)。第11頁(yè)，共43頁(yè)。日?；顒?dòng)頻率適應(yīng)性起搏固定頻率起搏 正常心率150100500睡眠醒來(lái)靜座走路奔跑休息心率 (bpm)心臟跳動(dòng)的規(guī)律第12頁(yè)，共43頁(yè)。第12頁(yè)，共43頁(yè)。特殊類型起搏器1ICD埋藏式自動(dòng)除顫起搏器治療惡性室性心律2. InSync用于治療頑固性心力衰竭、擴(kuò)張性心肌病（三腔起搏器）第13頁(yè)，共43頁(yè)。第13頁(yè)，共43頁(yè)。雙心室起搏治療心衰第14頁(yè)，共

6、43頁(yè)。第14頁(yè)，共43頁(yè)。心臟起搏器植入技術(shù)設(shè)備（手術(shù)間 人員 儀器）麻醉（0.5%-1%利多卡因局麻，2mg/kg較適宜）埋置技術(shù)靜脈選擇：頭靜脈、鎖骨下靜脈、頸外靜脈、頸內(nèi)靜脈） 電極導(dǎo)線固定：右室電極固定 右心房電極導(dǎo)線固定、冠狀動(dòng)脈竇導(dǎo)線固定閾值測(cè)試起搏器埋植心外膜或心肌技術(shù) 第15頁(yè)，共43頁(yè)。第15頁(yè)，共43頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備 做好患者心理護(hù)理，解答患者疑問，消除患者的緊張情緒，取得患者合作2.術(shù)前教育 向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境及手術(shù)大概過程和所需時(shí)間 術(shù)前避免受涼 指導(dǎo)練習(xí)床上排便、排尿、肢體活動(dòng)方法第16頁(yè)，共43頁(yè)。第16頁(yè)，共43頁(yè)。術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前可進(jìn)食，術(shù)前1日保持

7、充足睡眠 術(shù)后需平臥24-72h，取得病人合作3.一般準(zhǔn)備 完善各項(xiàng)檢查 血常規(guī)、血型、凝血4項(xiàng)、乙肝、心超、胸片、體重、術(shù)日晨心電圖、生命體征 根據(jù)選擇穿刺部位的不同進(jìn)行不同手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：備皮、酒精清潔皮膚 抗生素皮試，建立靜脈通路 患者洗澡，換干凈衣服，更換床單位第17頁(yè)，共43頁(yè)。第17頁(yè)，共43頁(yè)。所需設(shè)備透視心電監(jiān)測(cè)起搏分析儀第18頁(yè)，共43頁(yè)。第18頁(yè)，共43頁(yè)。人員準(zhǔn)備人員醫(yī)生心內(nèi)科醫(yī)生電生理醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士技術(shù)員循回護(hù)士廠家代表操作X線進(jìn)行透視的工作人員第19頁(yè)，共43頁(yè)。第19頁(yè)，共43頁(yè)。操作流程手術(shù)過程1-2小時(shí)！局部麻醉 靜脈入路置放電極導(dǎo)線從頭靜脈/鎖骨下靜脈穿刺

8、插入導(dǎo)管將電極送入心腔被動(dòng)或主動(dòng)固定電極測(cè)試電極性能 皮下植入起搏器制作起搏器囊袋接上起搏器縫合第20頁(yè)，共43頁(yè)。第20頁(yè)，共43頁(yè)。頸靜脈 (頸外、頸內(nèi))鎖骨下靜脈頭靜脈靜脈入路選擇第21頁(yè)，共43頁(yè)。第21頁(yè)，共43頁(yè)。導(dǎo)線的放置心室心房第22頁(yè)，共43頁(yè)。第22頁(yè)，共43頁(yè)。制作囊袋第23頁(yè)，共43頁(yè)。第23頁(yè)，共43頁(yè)。連接至起搏器第24頁(yè)，共43頁(yè)。第24頁(yè)，共43頁(yè)。術(shù)后觀察與護(hù)理1持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，埋藏起搏器部位加壓包扎，并放上沙袋，防止切口滲血、血腫，一般放置6-8小時(shí)即可移去2即刻12導(dǎo)聯(lián)EKG，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心律、心率，注意起搏、感知情況3手術(shù)早期（24小時(shí)內(nèi)）病人應(yīng)平臥，抬高床頭

9、時(shí)不超過 30o，少活動(dòng)，避免電極移位。3.1 術(shù)后24小時(shí)可坐起活動(dòng)，但需注意避免上肢及肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)3.2 避免右側(cè)臥位，防電極脫位 3.3 協(xié)助術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)，防肩關(guān)節(jié)僵硬，肢體末端水腫，避免患肢上舉或外展動(dòng)作。協(xié)助健側(cè)肢體每日活動(dòng)3次，防血栓形成4. 術(shù)后短期運(yùn)用抗菌素（1-3天），次日傷口換藥，7-8天后即可拆線，如無(wú)特殊情況拆線后可出院5. 測(cè)體溫每日4次，連續(xù)3天第25頁(yè)，共43頁(yè)。第25頁(yè)，共43頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥1.感染 起搏器和或?qū)Ь€囊袋感染原因：與術(shù)中的無(wú)菌操作情況、手術(shù)時(shí)限、身體虛弱的老年人、起搏器的大小及埋植的部位均有關(guān) 預(yù)防措施：1、術(shù)前認(rèn)真?zhèn)淦?，?yán)格消毒2、術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操

10、作3、術(shù)后保持局部皮膚清潔干燥，注意觀察切口及時(shí)換藥4、術(shù)后3天內(nèi)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，常規(guī)使用抗生素7天。一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理，定時(shí)換藥，密切觀察。第26頁(yè)，共43頁(yè)。第26頁(yè)，共43頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥2.出血及囊袋血腫形成 原因：與術(shù)中有效止血、患者自身的凝血機(jī)制、是否服用抗凝劑有關(guān) 預(yù)防措施：1、配合醫(yī)生完善各項(xiàng)輔助檢查，特別是術(shù)前凝血機(jī)制的檢查2、提醒醫(yī)生術(shù)前停用抗凝劑、抗血小板藥物3天，術(shù)中操作必須止血徹底3、術(shù)后皮囊部位予0.5KG砂袋6-8小時(shí)，用砂袋壓迫時(shí)要注意確保砂袋準(zhǔn)確置于切口下方囊袋上，而不是在皮膚切口縫合處，以便于囊袋內(nèi)有積血時(shí)及時(shí)從切口

11、處滲出，注意壓力應(yīng)均勻，放置要穩(wěn)固，防止滑脫4、適當(dāng)延長(zhǎng)砂袋壓迫時(shí)間5、嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況，嚴(yán)格交接班第27頁(yè)，共43頁(yè)。第27頁(yè)，共43頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥3.囊袋和導(dǎo)線處皮膚破潰及壞死 與患者體弱消瘦、營(yíng)養(yǎng)欠佳、脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線埋植過于表淺、囊袋過緊、自身排異有關(guān)4.電極移位 早期常見（多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)）原因：導(dǎo)線植入不當(dāng)；入徑處固定不牢,術(shù)中電極張力不當(dāng)；心腔擴(kuò)大；心內(nèi)膜結(jié)構(gòu)光滑；與過早下床，上肢活動(dòng)等有關(guān)；起搏器在囊袋內(nèi)發(fā)生游走，嚴(yán)重下移；雙極導(dǎo)線柔韌性差，脫位率高于單極導(dǎo)線 。預(yù)防措施1、安置起搏器時(shí)電極到位后，測(cè)試各項(xiàng)參數(shù)滿意，囑患者用力咳嗽、深呼吸及搖晃，待患者電極位置不

12、變后才能將電極固定于皮下2、為保證電極導(dǎo)線與心肌接觸的部位穩(wěn)定可靠，術(shù)中應(yīng)予以電極適當(dāng)?shù)膹埩?、術(shù)后強(qiáng)調(diào)平臥13d，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，減少電極脫位發(fā)生。但即使固定良好，在電極導(dǎo)線與心肌未形成包裹之前，如上臂活動(dòng)過大超過90，也有脫位的可能，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)上肢不要過度外展或上舉4、注意保持大便通暢，避免用力排便引起電極脫位第28頁(yè)，共43頁(yè)。第28頁(yè)，共43頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥5.心肌穿孔 當(dāng)放置電極時(shí)張力過大或心臟過大，室壁變薄時(shí)易發(fā)生6.氣胸、血胸、氣栓、靜脈血栓形成、導(dǎo)線斷裂(原因可能與同側(cè)上肢過度活動(dòng)、電極與鎖骨及第一肋骨間的摩擦有關(guān))7.感知功能障礙感知不足：起搏器靈敏度過低或QRS振幅過低感知過

13、度：起搏器誤感知了其他信號(hào)，出現(xiàn)了起搏現(xiàn)象起搏器綜合征：由于房室非同步起搏引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙，使心排血量下降，多見于單腔起搏（VVI).處理措施:嚴(yán)密觀察心率、心律、血壓變化,可通過調(diào)整起搏器工作狀態(tài)及適當(dāng)?shù)乃幬镏委熅徑獍Y狀。 第29頁(yè)，共43頁(yè)。第29頁(yè)，共43頁(yè)。術(shù)后并發(fā)癥7.感知功能障礙肌肉抽搐 發(fā)生原因:電極和脈沖發(fā)生器連接處或絕緣層磨損或滲液造成短路.處理措施:術(shù)后觀察患者有無(wú)局部肌肉跳動(dòng)現(xiàn)象；做胸部X片和心電圖了解電極的位置狀態(tài)及起博的功能；必要時(shí),應(yīng)重新安置起搏器。 電池耗竭 電池密封不嚴(yán)、電路設(shè)計(jì)不佳、使用時(shí)間較長(zhǎng).處理措施:對(duì)患者進(jìn)行安置起搏器相關(guān)的知識(shí)指導(dǎo),告知起搏器失效

14、所出現(xiàn)的表現(xiàn),應(yīng)定期復(fù)查,若出現(xiàn)頭痛、眩暈、胸痛、氣短打嗝,脈搏次數(shù)比設(shè)置次數(shù)少5次等體征時(shí),揭示起博功能異常,及時(shí)就診并隨身攜帶急救卡片,注明起搏器類型、品牌、型號(hào)、數(shù)字、設(shè)置頻率等,備好急救用藥,以防意外時(shí)使用。 起搏器媒介性心動(dòng)過速：可見于雙腔起搏（DDD）第30頁(yè)，共43頁(yè)。第30頁(yè)，共43頁(yè)。裝入起搏器后的生活第31頁(yè)，共43頁(yè)。第31頁(yè)，共43頁(yè)。1. 旅行 埋植起搏器的患者，可以外出旅行、乘飛機(jī)、火車均可患者應(yīng)隨身攜帶起搏器卡，卡片注有姓名、年齡、安裝起搏器的類型、型號(hào)、安裝日期等，以便發(fā)生意外就近檢查機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)，不會(huì)影響起搏器工作。出示起搏器卡給工作人員，以免造成不必要的誤會(huì)第

15、32頁(yè)，共43頁(yè)。第32頁(yè)，共43頁(yè)。2. 工作 起搏器患者術(shù)后可以恢復(fù)正常工作，除非合并器質(zhì)性心臟病需要休息治療。對(duì)起搏器依賴患者應(yīng)避免在強(qiáng)電磁場(chǎng)的環(huán)境下工作。第33頁(yè)，共43頁(yè)。第33頁(yè)，共43頁(yè)。3. 運(yùn)動(dòng) 起搏器患者可從事一般性運(yùn)動(dòng)，不必太限制如：散步、高爾夫、門球都可以避免有猛烈接觸或劇烈震動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，如：足球、橄欖球、馬拉松、競(jìng)走、騎馬、碰碰車等避免對(duì)起搏器有壓迫的活動(dòng)避免劇烈擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，突然牽拉活動(dòng)力體位變動(dòng)，以免直接性損傷引起電極導(dǎo)線斷裂或起搏器損害?；顒?dòng)時(shí)注意不要過分使用肩臂部位。術(shù)側(cè)上肢避免上舉，提重物。如：舉重第34頁(yè)，共43頁(yè)。第34頁(yè)，共43頁(yè)。4.電器用品 家里或辦公室

16、很少有電磁干擾一般的家用電器如電視，電烤箱，微波爐等不會(huì)對(duì)起搏器有影響手機(jī)：離開起搏器15厘米以上可安全使用不要將磁鐵靠近起搏器第35頁(yè)，共43頁(yè)。第35頁(yè)，共43頁(yè)。5. 避免醫(yī)院電磁干擾源干擾起搏器工作 因其他疾病就診時(shí)，應(yīng)將起搏器情況告知醫(yī)生，以避免對(duì)起搏器有不良影響的檢查和治療電烙術(shù) 經(jīng)胸除顫 體外沖擊波碎石放射性治療 射頻治療 經(jīng)皮電針刺激神經(jīng)儀 核磁共振 MRI第36頁(yè)，共43頁(yè)。第36頁(yè)，共43頁(yè)。6、日常生活指導(dǎo)可適當(dāng)做家務(wù)和正常工作生活要有規(guī)律、戒煙酒、禁飽餐；保持情緒穩(wěn)定，保證睡眠質(zhì)量，防止感冒身體鍛煉要量力而行，如散步、釣魚、種花等出院后按醫(yī)囑繼續(xù)服藥。外出時(shí)隨身攜帶硝酸

17、甘油等急救藥品第37頁(yè)，共43頁(yè)。第37頁(yè)，共43頁(yè)。7、患者的自我保健 自測(cè)脈搏方法及注意事項(xiàng)： 每天安靜時(shí)（特別是早上起床時(shí)）脈搏，然后記錄，如安靜時(shí)脈搏數(shù)少于起搏器頻率5次/min，并伴有心慌、胸悶等不適，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查 若發(fā)生心悸、胸悶、頭暈、黑曚、持續(xù)性呃逆、起搏器上的皮膚持續(xù)性跳痛或腫脹、自測(cè)脈搏緩慢等，應(yīng)立即就診第38頁(yè)，共43頁(yè)。第38頁(yè)，共43頁(yè)。起搏器隨訪第39頁(yè)，共43頁(yè)。第39頁(yè)，共43頁(yè)。起搏器門診隨訪 做好隨訪工作，對(duì)安置永久性埋藏式心臟起搏器患者十分重要可及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器故障或電池耗竭必要時(shí)調(diào)整起搏器的工作參數(shù)第40頁(yè)，共43頁(yè)。第40頁(yè)，共43頁(yè)。起搏器隨訪1. 隨訪內(nèi)容： 患者起搏器治療效果的評(píng)價(jià)、起搏閾值、感知功能、電池狀態(tài)（起搏器使用壽命的估計(jì)）等。其中包括：體格檢查，心電圖檢查，體外程控起搏器參數(shù)。必要時(shí)還需做動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸片2.隨訪時(shí)間：說(shuō)明起搏器使用年限，一般術(shù)后1月、3月和6月各一次，而后每12個(gè)月隨訪一次至起搏