醫(yī)學免疫學及微生物學重點

1、-. z.僅供參考！考試出錯，別來找我！謝謝！_(:)_ By塌餅如有發(fā)現(xiàn)錯誤，及時找我！()免疫學局部：名詞解釋:1、抗原：能與T、B細胞受體TCR、BCR結(jié)合，啟動免疫應答，并能與相應的免疫應答產(chǎn)物抗體或效應細胞產(chǎn)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。2、調(diào)理作用：IgG類抗體與相應細菌等顆粒性抗原特異性結(jié)合后，其Fc段與巨噬細胞或中性粒細胞外表相應Fc受體結(jié)合，促進吞噬細胞對上述抗原的吞噬及殺傷作用，稱為調(diào)理作用。3、超抗原：是一種不需要抗原提呈細胞加工、處理、在極微量的濃度下，即可激活大量免疫細胞，產(chǎn)生極強的免疫應答的物質(zhì)。4、APC：是抗原提呈細胞，能捕捉、加工、處理抗原，并將抗原信息提呈給抗原特異性

2、淋巴細胞的一類免疫細胞稱抗原提呈細胞。5、佐劑：指與抗原一起或預先注入機體，可增強機體對該抗原的特異性免疫應答或改變免疫應答類型的物質(zhì)。6、細胞因子：是細胞經(jīng)刺激后合成、分泌的具有高活性、多功能的低分子量可溶性蛋白質(zhì)，通過自分泌或旁分泌的方式作用于自身或臨近細胞。7、ADCC：抗體依賴的細胞介導的細胞毒作用，當IgG類抗體與腫瘤或病毒感染細胞外表相應抗原表位特異性結(jié)合后，其Fc段可與NK細胞、巨噬細胞和中性粒細胞外表的Fc受體結(jié)合，促使上述細胞對靶細胞的殺傷作用，簡稱ADCC效應。8、補體：補體是存在于血清、組織液和細胞膜外表的一組與免疫有關、經(jīng)活化后具有酶活性的不耐熱的球蛋白。9、表位：又稱

3、抗原決定簇，是決定抗原特異性的根本構(gòu)造單位，可與抗原受體及抗體形成空間互補。10、超敏反響：機體承受持續(xù)抗原刺激或同一抗原的再次刺激所產(chǎn)生的應答，以機體生理功能紊亂或組織損傷為主的病理性免疫應答。11、MHC/HLA：a.MHC主要組織相容性復合物系位于脊柱動物*一染色體上一組嚴密連鎖的基因群，其主要功能是以其產(chǎn)物提呈抗原肽并激活T細胞，啟動和調(diào)控特異性免疫應答。b.HLA人類白細胞抗原系人類的主要組織相容性抗原，HLA分子為跨膜糖蛋白。因其首先自人白細胞中發(fā)現(xiàn)故名。HLA的主要功能是提呈抗原肽，啟動和調(diào)控免疫應答。HLA分子也是決定人類異基因移植排斥反響的主要抗原。12、CD：指與人類細胞發(fā)

4、育、分化、活化有關的細胞膜抗原/膜分子。是用單克隆抗體鑒定方法將來自不同實驗室的單克隆抗體所識別的同一分化抗原歸為一個分化群，簡稱CD稱為CD分子或CD抗原。13、疫苗：疫苗是指病原體變異或經(jīng)滅活后，毒力減低或消失，免疫原性保持，或者制備有效亞單位抗原，或者選擇帶有一樣抗原的低毒或無毒生物，接種機體后能預防相應感染性疾病發(fā)生的生物制品。14、MHC限制性：MHC限制性指T細胞的TCR在識別特異性抗原肽的同時，必須識別自身的MHC分子。細胞對抗原肽的識別受MHC的限制，故Th-APC、Tc-靶細胞間只有MHC表型一樣，才能有效的相互作用。15、人工主動免疫：指給機體接種疫苗，使之產(chǎn)生特異性免疫力

5、，從而建立有效免疫保護的措施。16、人工被動免疫：指給機體輸注免疫效應物質(zhì)，使之獲得短暫免疫保護的措施。問答:1、試述機體免疫力如何實現(xiàn)？練習冊P211答：機體免疫力主要通過固有免疫和適應性免疫兩種機制來實現(xiàn)的。其中固有免疫的實現(xiàn)主要通過屏障系統(tǒng)的機械性防御機制和固有免疫應答機制。固有免疫應答則分別由固有免疫細胞和一些分泌性分子共同來介導。固有免疫細胞經(jīng)模式識別受體激活后，可通過吞噬、細胞內(nèi)殺滅及細胞毒性作用等方式去除病原體以及自身凋亡細胞。各類體細胞所分泌的可溶性蛋白，如補體系統(tǒng)、干擾素、腫瘤壞死因子、細胞趨化因子、溶菌酶、防御素、乙型溶素、堿性蛋白與多肽，具有溶解、殺傷及抑制病原體作用，均

6、可直接殺滅病原體或以激活炎癥過程方式，參與病原體的去除。適應性免疫則由T淋巴細胞和B淋巴細胞介導。二者以抗原受體對抗原進展特異識別，在激活后增殖分化，繼之才形成各種免疫功能。B細胞介導的免疫是通過其活化和分化為漿細胞后，所分泌的抗體來加速抗原去除。T細胞介導的免疫，則由激活后形成效應T細胞細胞毒性T細胞、輔助性T細胞介導的特異性細胞毒作用與炎癥作用。2、試述免疫系統(tǒng)的三大功能和消極表現(xiàn)。練習冊p212答：免疫系統(tǒng)的生理功能主要表現(xiàn)為免疫防御、免疫自穩(wěn)、免疫監(jiān)視。而其消極意義則是造成機體的免疫損傷。 eq oac(,1)免疫防御是指機體防止外來病原體的入侵及去除已入侵病原體及其他有害物質(zhì)的能力，

7、或稱抗感染免疫。這是機體維護自身生存、與致病因子斗爭和保持物種獨立的生理機制。相反，免疫防御功能過強導致超敏反響，過低導致免疫缺陷病； eq oac(,2)免疫自穩(wěn)是機體識別和去除自身衰老、損傷的組織、細胞的能力，也是調(diào)節(jié)免疫應答過程中各效應作用適度與相互平衡的能力。此功能異常可導致自身免疫??； eq oac(,3)免疫監(jiān)視是指機體殺傷和去除體內(nèi)異常突變細胞和病毒感染細胞的能力。機體借此可發(fā)現(xiàn)和抑制體內(nèi)腫瘤的生長與開展或去除病毒。此功能異常則機體易罹患腫瘤或病毒持續(xù)感染。3、比較固有免疫和適應性免疫的特點。練習冊p211固有免疫適應性免疫大體特點單個細胞為根底多種細胞參與選擇針對性不嚴格嚴格識

8、別對象分子模式抗原表位細胞克隆擴增無有免疫記憶無有免疫效應迅速且效應恒定而短暫緩慢且效應遞增而持久4、試述固有免疫的屏障系統(tǒng)。練習冊p212答：屏障系統(tǒng)由機體特定部位的組織構(gòu)造及其特有的物理、化學、生物學因素構(gòu)成的防御構(gòu)造。人體重要的屏障系統(tǒng)有皮膚黏膜屏障、血-腦屏障、血-胎盤屏障等。構(gòu)成屏障的因素包括機械阻擋與沖洗、化學殺菌作用、更新作用、微生物群拮抗作用等。5、試述決定抗原免疫原性的因素。練習冊p215答：決定抗原免疫原性的因素有： eq oac(,1)抗原的構(gòu)造域生物學特性，包括異物性、分子量大小、構(gòu)造的復雜性、易接近性、可提呈性及物理狀態(tài)； eq oac(,2)免疫系統(tǒng)的識別能力，包括

9、遺傳因素、年齡、性別與安康狀態(tài)； eq oac(,3)抗原與免疫系統(tǒng)的接觸方式，包括劑量、途徑、次數(shù)及免疫佐劑的使用。6、試述免疫球蛋白的調(diào)理作用和ADCC。練習冊p220答： eq oac(,1)調(diào)理作用：IgG類抗體與相應的細菌等顆粒性抗原特異性結(jié)合后，其Fc段與巨噬細胞或中性粒細胞外表相應Fc受體結(jié)合，促進吞噬細胞對上述抗原的吞噬及殺傷作用。 eq oac(,2)ADCC作用：當IgG類抗體與腫瘤或病毒感染細胞外表相應抗原表位特異性結(jié)合后，其Fc段可與NK細胞、巨噬細胞和中性粒細胞外表的Fc受體結(jié)合促使上述細胞對靶細胞的殺傷作用。7、何謂T細胞的陽性選擇和陰性選擇？p229，書P25答：

10、陽性選擇：經(jīng)TCR基因重排后的TCR+DP細胞與胸腺基質(zhì)細胞外表MHC類或類分子以適當?shù)挠H和力結(jié)合，繼續(xù)分化為CD4+或CD8+SP細胞，此即陽性選擇。陽性選擇時，DP細胞如與MHC類分子相互作用，則CD8分子表達上調(diào)，而CD4分子表達下調(diào)直至喪失，最終分化為CD8+T細胞；如與MHC類分子結(jié)合，則CD4分子表達上調(diào)，而CD8分子表達下調(diào)至喪失，分化為CD4+T細胞。假設DP細胞與MHC類或MHC類分子不能結(jié)合，則在胸腺皮質(zhì)中發(fā)生細胞凋亡而被去除。陽性選擇使T細胞獲得了抗原識別的MHC限制性。陰性選擇：經(jīng)過陽性選擇的SP細胞如能以其TCR識別自身肽- MHC或自身肽- MHC類分子復合物并與之

11、高親和力結(jié)合，即發(fā)生凋亡而被去除，不能識別該復合物的T細胞才能繼續(xù)發(fā)育，此即陰性選擇。通過陰性選擇，T細胞獲得對自身抗原的耐受性。8、初次應答與再次應答的特點比較。p232答：初次免疫應答是初始淋巴細胞受抗原激活后活化為短壽命效應細胞所形成的免疫應答格局。其特點是：1細胞活化的閾值較高。2細胞活化所需的時間較長。3細胞活化后的效應水平較低。4細胞活化后效應延續(xù)的時間較短。與此相反，再次免疫應答是由記憶淋巴細胞對抗原形成的回憶反響。其特點是：1細胞活化的閾值較低。2細胞活化所需的時間較短。3細胞活化后的效應水平較高。4細胞活化后效應延續(xù)的時間較長。這些規(guī)律在抗體形成的過程中得以很好地表達。如初次

12、免疫應答與再次免疫應答時抗體在誘導期長短、形成類別、效價、持續(xù)時間、親和力等方面的差異即是例證。微生物學局部醫(yī)學微生物學緒論第一節(jié)微生物的分類與醫(yī)學微生物學一、微生物的分類掌握微生物的定義一群體積微小、構(gòu)造簡單、肉眼不能直接看見的微小生物的總稱：微小，肉眼不可見，必須借助儀器分類的標準：核酸 DNA/RNA 酶 Ezyme 細胞器+核膜DNA/RNA酶系統(tǒng)/Ezyme細胞器核膜細胞構(gòu)造非細胞型生物單一/無簡單無無無原核細胞型生物Both不完善簡單無有真核細胞型生物Both完善完整有有1、非細胞型微生物：病毒2、原核細胞型微生物：細菌、支原體、衣原體、立克次體、放線菌、螺旋體3、真核細胞型微生物

13、：真菌二、微生物學與醫(yī)學微生物學了解第二節(jié)微生物學開展簡史略第三節(jié)微生物的分布掌握一、分布的位置：空氣、土壤、水域、人體分布的特點及意義微生物分布的特點：微生物的種類和數(shù)量病原生物的數(shù)量主要分布病原空氣少/少少呼吸道病原，如結(jié)核桿菌水源較多/較多多消化道病原，如輪狀病毒土壤多/多較多創(chuàng)傷類病原，如破傷風梭菌人體正常菌群條件致病菌微生物分布的意義：1.為無菌操作提供理論根底；2.為傳染病的防治提供排查方向；3.一般情況下促進機體免疫力的增強；4.為臨床診斷提供線索二、正常菌群和條件致?。赫＞旱亩x、特點；正常菌群的定義：在人體體表以及與外界相通的腔道中存在著一定種類一定數(shù)量的微生物類型。正常

14、菌群的特點：1.長期進化而來；2.動態(tài)平衡；3.大多有益營養(yǎng)、免疫、拮抗、抗衰老；4.條件致病條件致病的條件：宿主免疫力下降/低下；寄生部位改變；菌種間比例或數(shù)量改變；濫用抗生素、免疫抑制劑、化療藥物。正常菌群與條件致病菌P134-P135菌群失調(diào)與菌群失調(diào)癥菌群失調(diào):指宿主正常菌群中各菌種間的比例發(fā)生較大幅度變化而超出正常*圍的狀態(tài)，特別是原籍菌的種類和數(shù)量下降，外籍菌或環(huán)境菌的種類和數(shù)量升高。菌群失調(diào)癥：指嚴重的菌群失調(diào)可使宿主產(chǎn)生一系列臨床病癥，稱菌群失調(diào)癥。第四節(jié)微生物與中醫(yī)藥學略第十三章細菌學總論第一節(jié)細菌的形態(tài)與構(gòu)造一、細菌的大小和形態(tài)熟悉大小：一般以微米m作為測量單位。形態(tài)主要分

15、為：球菌、桿菌、螺形菌。二、細菌的根本構(gòu)造掌握細胞壁掌握細胞膜略細胞質(zhì)掌握質(zhì)粒細胞核略質(zhì)粒plasmid：是細菌染色體以外的遺傳物質(zhì)，為閉合環(huán)狀雙股DNA，能進展獨立復制細胞質(zhì)中的遺傳物質(zhì)或DNA。與細菌的生物學性狀、致病性、耐藥性等有關?？赏ㄟ^接合、轉(zhuǎn)導作用等方式傳遞。革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌細胞壁構(gòu)造比較細胞壁特征革蘭陽性菌革蘭陰性菌共同組分肽聚糖特殊組分磷壁酸、特殊的外表蛋白脂蛋白、脂質(zhì)雙層、脂多糖內(nèi)毒素、LPS脂質(zhì)A、核心多糖、特異多糖強度較堅韌較疏松厚度厚，20-80nm薄，5-10nm肽聚糖層數(shù)多，15-50層少，1-3層構(gòu)造三維立體構(gòu)造聚糖骨架、四肽側(cè)鏈、五肽交聯(lián)橋二維平面構(gòu)造

16、聚糖骨架、四肽側(cè)鏈外膜無有三、細菌的特殊構(gòu)造掌握P113-P115鞭毛、菌毛、莢膜、芽胞鞭毛：附著于菌體上細長且呈波浪狀彎曲的絲狀物，長5-20m，比菌毛長，是細菌的運動器官。單毛菌、雙毛菌、周毛菌。鞭毛蛋白有較強抗原性，H抗原菌毛：許多G-菌和少數(shù)G+菌附著于菌體外表的比鞭毛細、短而直的蛋白絲狀物。與細菌的動力無關，分普通菌毛與*些細菌的致病性有關和性菌毛莢膜：細菌細胞壁外圍繞一層較厚的黏性、膠凍樣物質(zhì)。與細菌的致病力有關，可保護細菌抵抗吞噬細胞的吞噬和消化作用。莢膜具有抗原性。芽胞：在一定環(huán)境條件下，*些革蘭陽性菌能在菌體內(nèi)形成一個折光性較強的圓形或橢圓形小體，稱內(nèi)芽胞，簡稱芽胞。生成條件

17、：當營養(yǎng)物質(zhì)如碳源、氮源或磷酸鹽等缺乏時，容易形成芽胞。不同細菌形成芽胞需要不同的條件，炭疽桿菌與破傷風梭菌需要在有氧條件下形成芽胞。注意：芽胞并非細菌的繁殖體，而是處于代謝相對靜止的休眠體。殺滅芽胞最可靠的方法是高壓蒸汽滅菌法，當進展消毒滅菌時往往以芽胞是否被殺死作為判斷滅菌效果的指標。四、細菌的形態(tài)學檢查方法實驗課，了解第二節(jié)細菌的生理掌握一、細菌的營養(yǎng)掌握1、細菌的營養(yǎng)物質(zhì)掌握：水細菌細胞必需成分、碳源用于合成菌體的寒含碳物質(zhì)及其骨架，也是主要能量來源、氮源氮是組成細菌蛋白質(zhì)、酶和合核酸的成分，主要用于合成菌體細胞質(zhì)及其他構(gòu)造成分、無機鹽主要構(gòu)成菌體成分，調(diào)節(jié)細胞滲透壓、氫離子濃度、氧化

18、復原電位等，維持酶的活性，并可作為*些細菌的能源、生長因子指細菌本身不能合成，而其生長又不可缺少的微量有機物質(zhì)，包括氨基酸、嘌呤、嘧啶和維生素三大類P1172、細菌的營養(yǎng)類型略-生理 3、細菌吸收營養(yǎng)的機制略-生理二、細菌的生長繁殖熟悉1、細菌生長繁殖的條件掌握：A、營養(yǎng)物質(zhì)見上面 B、PH 多數(shù)為，個別如噬乳酸桿菌：，結(jié)核桿菌也在酸性環(huán)境下易生長；霍亂弧菌： C、溫度最適溫度：37 D、氣體氧氣與二氧化碳P118根據(jù)細菌對氧氣的不同需求，可分為： eq oac(,1)專性需氧菌：只能在有氧的情況下生長繁殖，如：結(jié)核桿菌 eq oac(,2)微需氧菌：在低氧壓5%-6%生長最好，氧壓增高大于1

19、0%對其有抑制作用，如：空腸彎曲菌，幽門螺桿菌 eq oac(,3)兼性厭氧菌：不管在有氧或無氧環(huán)境中都能生長，但以有氧時生長較好大多數(shù)病原菌 eq oac(,4)專性厭氧菌：只能在無氧條件生長繁殖，如：破傷風梭菌，肉毒梭菌2、細菌的繁殖方式了解3、細菌群體的生長繁殖與速度了解：緩慢期、對數(shù)期、穩(wěn)定期、衰亡期三、細菌的新陳代謝熟悉1、細菌的酶略2、細菌的生物氧化與能量的獲得略 3、細菌的代謝產(chǎn)物及其醫(yī)藥學意義掌握：P121-122A、熱原質(zhì)LPS注意，可能考名解：是細菌產(chǎn)生的一種脂多糖如細菌的內(nèi)毒素，將它注入人體或動物體內(nèi)可引起發(fā)熱反響，稱為熱原質(zhì)。B、毒素重點：病原菌合成的對人和動物有毒性的

20、物質(zhì)。分內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素存在于革蘭陰性菌之類A局部，當菌體裂解后才釋放出來。革蘭陽性和少數(shù)革蘭陰性菌在代謝過程中可分泌出有毒性作用的蛋白質(zhì)，稱外毒素。C、侵襲性酶：*些細菌分泌的對人體有損傷作用的侵襲酶，能夠損傷機體組織，促進細菌的侵襲、擴散，是細菌重要的致病因素。D、色素：有些細菌在一定條件下能產(chǎn)生各種顏色的色素，可用于鑒別細菌。E、抗生素：*些微生物代謝過程中產(chǎn)生的一類能夠抑制或殺死*些微生物或腫瘤細胞的物質(zhì)。天然來源：放線菌、真菌、細菌。F、細菌素重點：是*些細菌菌株產(chǎn)生的對有親緣關系的細菌有殺傷作用的蛋白質(zhì)。G、維生素重點：細菌可合成*些維生素，除供自身所需外，還能分泌至周圍環(huán)境

21、中。四、細菌的人工培養(yǎng)實驗；了解五、細菌的分類與命名了解第三節(jié)消毒與滅菌一、概念掌握消毒：殺死病原微生物不一定芽胞滅菌：殺死所有微生物包括芽胞-消毒劑防腐：防、抑微生物繁殖-防腐劑無菌：無活微生物無菌操作：防止微生物進入人體或其他物品的操作。二、機理簡三、方法熟悉P124-128物理消毒滅菌法1、熱力滅菌法：干熱/濕熱干熱法一般細菌繁殖體在枯燥狀態(tài)下，80-100經(jīng)1h被殺死，芽胞則需160-170經(jīng)2h才死亡：燃燒、燒烤、干烤、紅外線1-10m波長的熱效應最強濕熱滅菌法：巴氏消毒法適用于奶類和酒類，分為 eq oac(,1)低溫維持法：加熱至，30min； eq oac(,2)高溫瞬間法，加

22、熱至71.7經(jīng)15-30s，現(xiàn)廣泛使用后法。、煮沸法一般細菌繁殖體5min能被殺死，芽胞則需煮沸1-2h才被殺滅、流動蒸汽消毒法、間歇蒸汽滅菌法、高壓蒸汽滅菌法最有效的滅菌方法，殺死芽胞的最正確方法。103.4kPa蒸汽壓下，溫度到達121.3，維持15-20min，可殺滅包括細菌芽胞在內(nèi)的所有微生物?，F(xiàn)常用于一般培養(yǎng)基、生理鹽水、手術敷料等耐高溫、耐濕物品的滅菌2、輻射殺菌法：紫外線紫外線消毒：波長200-300nm 的紫外線，穿透力弱，其中以265-266nm最強，與DNA吸收光譜*圍一致。干擾DNA的復制與轉(zhuǎn)錄，導致細菌的變異或死亡。用于桌面與空氣的消毒。3、濾過除菌法：濾菌器濾菌器含有

23、細微小孔，只允許液體或氣體通過，而大于孔徑的細菌等顆粒不能通過。不耐熱、血清等。4、枯燥與低溫抑菌法：冷凍真空枯燥法是目前保存菌種的最好方法化學消毒滅菌法乙醇最常用，濃度為70%-75%時殺菌能力最強，更高濃度因能使菌體外表蛋白質(zhì)迅速凝固，殺菌效力反而降低1.高效消毒劑：殺芽胞2.中效消毒劑：殺繁殖體+真菌+病毒3.低效消毒劑：殺繁殖體第四節(jié)細菌的遺傳與變異(熟悉)一.細菌遺傳與變異的物質(zhì)根底(簡)(P129.細菌染色體、質(zhì)粒、轉(zhuǎn)位因子、噬菌體)質(zhì)粒(P129)的主要特征：1.質(zhì)粒具有自我復制的能力，一個質(zhì)粒是一個復制子；2.質(zhì)粒能編碼細菌*些特定性狀，如致育性、耐藥性、致病性及*些生化特性等

24、；3.質(zhì)粒并非是細菌生長繁殖不可缺少的遺傳物質(zhì)；4.質(zhì)?？赏ㄟ^接合、轉(zhuǎn)化等方式從一個細菌轉(zhuǎn)移到另一個細菌，其攜帶的性狀也隨之轉(zhuǎn)移；5.質(zhì)?？煞譃橄嗳菪院筒幌嗳菪詢煞N。幾種不同的質(zhì)粒同時共存于一個細菌內(nèi)稱相容性，其反之稱不相容性。二.細菌變異類型及發(fā)生機制(略)三.細菌遺傳與變異在醫(yī)學上的應用(掌握)P132-133變異的現(xiàn)象:根底構(gòu)造：細胞壁 L型菌細胞質(zhì)質(zhì)粒細胞核突變特殊構(gòu)造：鞭毛 H-O變異H表示有鞭毛，O表示無鞭毛菌毛質(zhì)粒莢膜 S-R變異S：光滑型菌落；R：粗糙型菌落細菌功能：毒力 BCG卡介苗應用：一在疾病的預防、診斷、治療中的應用診斷中的應用：變異導致金葡菌耐藥菌株產(chǎn)生的色素由金黃變

25、為灰白色；傷寒沙門菌10%的菌株無鞭毛，故肥達試驗不出現(xiàn)H凝集或H凝集效價很低疾病治療中的應用：耐壓菌株日益增多，對微生物感染性疾病的治療，必須在藥物敏感試驗的指導下正確選擇用藥，不能濫用抗生素。疾病預防中的應用：用人工方法使細菌誘變成保存原有抗原性的減毒株或無毒株，制備成預防傳染病的疫苗如BCG等二在基因工程方面的應用基因工程根本過程及步驟；1從供體細胞DNA上切取需要一段表達的基因；2將目的基因結(jié)合在適宜的載體細菌或噬菌體上；3通過載體將目的基因轉(zhuǎn)入受體菌內(nèi)，使受體菌表達出目的基因的性狀。隨著細菌的大量生長，可表達出大量所需要的基因產(chǎn)物。三新藥研發(fā)(補) 四檢測致癌物(補)第五節(jié)細菌感染與

26、免疫(熟悉)一.細菌感染(簡)感染的概念:病原進入機體，定居和或繁殖所致的生理功能紊亂和或病理組織損傷。物質(zhì)根底：毒力=侵襲力+毒素重點侵襲力：1.黏附素細菌粘附于宿主體表或粘膜上皮細胞是引起感染的首要條件:菌毛黏附素主要存在于G-菌+非菌毛黏附素主要存在于G+菌2.莢膜：抵抗吞噬細胞的吞噬和阻礙體液中殺菌物質(zhì)如補體和抗體等的作用3.侵襲性物質(zhì):侵襲性酶A群鏈球菌：透明質(zhì)酸酶多擴散性的病灶；葡萄球菌：血漿凝固酶病灶多局限性4.細菌生物被膜簡稱生物膜，是細菌附著于活體組織或非活體組織外表、由自身產(chǎn)生的胞外多聚基質(zhì)包裹的有一定構(gòu)造和功能的細菌細胞群體。生物膜狀態(tài)菌因受生物被膜的保護，被膜內(nèi)菌能夠逃

27、逸機體免疫系統(tǒng)的攻擊和藥物的殺傷，且能在體內(nèi)播散，從而易造成慢性、難治性感染毒素：掌握外毒素內(nèi)毒素多為G+菌，少數(shù)G-菌 G-菌細菌體外細菌細胞壁構(gòu)造蛋白質(zhì)脂多糖LPS毒性強毒性相對弱抗原性強抗原性不強組織選擇性強無組織選擇性不穩(wěn)定穩(wěn)定可制成類毒素及抗毒素不能制成類毒素內(nèi)毒素主要的生物學作用:1.發(fā)熱內(nèi)源性致熱原2.白細胞反響中性粒細胞數(shù)先短時間內(nèi)急劇減少，后增加。中性粒細胞釋放因子骨髓釋放中性粒細胞白細胞總數(shù)增加注意：傷寒桿菌是例外：始終使血循環(huán)中白細胞總數(shù)減少，機制不明3.休克生物活性物質(zhì)G-菌釋放LPS大量入血，導致內(nèi)毒素血癥，產(chǎn)生內(nèi)毒素休克4.DIC 大量LPS直接活化凝血系統(tǒng)，也可通

28、過損傷血管內(nèi)皮細胞間接活化凝血系統(tǒng)細菌感染:(一)感染發(fā)生的因素1、病原 2、宿主 3、環(huán)境因素(二)細菌致病機制小練習冊p150簡答題2 1、毒力 2、數(shù)量 3、部位細菌的致病機制與細菌的侵襲力和毒素的毒性作用有關。1侵襲力：細菌突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進入機體定居、繁殖和擴散的能力稱為侵襲力。構(gòu)成侵襲力的主要物質(zhì)有：黏附素、莢膜和侵襲性酶。2黏附素：主要包括菌毛和非菌毛性黏附素。可以介導細菌有效黏附于宿主體表或黏膜上皮細胞，是其引起感染的先決條件，與致病性密切相關。細菌的黏附構(gòu)造還有利于微菌落和生物膜的形成，與細菌致病性相關。3莢膜：是細菌的重要毒力因素，具有抵抗吞噬及體液中殺菌物質(zhì)、

29、保護菌體免受抗體中和等作用，從而有利于致病菌在宿主體內(nèi)大量繁殖。4侵襲性酶：細菌產(chǎn)生的胞外酶，具有溶解細胞、破壞組織等作用。5毒素：致病菌可產(chǎn)生具有毒性作用的大分子物質(zhì)，直接作用于宿主細胞，引起細胞、組織器官損傷，或造成生理功能障礙。細菌可合成外毒素和內(nèi)毒素，產(chǎn)生毒性作用。前者通常是致病菌分泌的具有酶活性的毒性蛋白，具有特異的組織親和性，能選擇性作用于*些組織和器官，引起特異性病癥和體征；后者系致病菌非分泌性的毒性物質(zhì)，在活菌狀態(tài)下無毒性作用，只有在細菌死亡裂解后釋放到菌體外方可造成對宿主細胞的損傷或功能障礙。(三)感染的途徑和類型P138：1、來源外源性，內(nèi)源性正常菌群 2、傳播方式與途徑呼

30、吸道、消化道、創(chuàng)傷傷口、性接觸、節(jié)肢動物叮咬感染、多途徑感染 3、感染類型隱性感染、顯性感染二. 抗細菌免疫(簡)先遇到固有免疫，未能有效去除則數(shù)日后產(chǎn)生適應性免疫。固有免疫分：屏障構(gòu)造、模式識別受體作用、吞噬作用、體液因素；適應性免疫分：體液免疫及細胞免疫。具體詳見書P139醫(yī)院感染or醫(yī)源性感染名解：由醫(yī)院性因素醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院制度、醫(yī)務人員、醫(yī)療器械所引起的感染。醫(yī)院感染的特點：1.對象為一切在醫(yī)院內(nèi)活動的人群，但主要是住院患者；2.感染發(fā)生地點在醫(yī)院內(nèi)，感染發(fā)生的時限為患者在醫(yī)院期間和出院后不久發(fā)生的感染。醫(yī)院感染的預防和控制原則：1.消毒滅菌；2.隔離預防；3.合理使用抗菌藥物第六節(jié)細

31、菌微生物學檢查(了解)一病原學檢查1、標本的采集與送檢查原則：早期采集、嚴格無菌操作、根據(jù)不同疾病和疾病的不同時期采集不同標本、采集的標本必須盡快送檢、作好標記，以防出現(xiàn)過失。2、病原菌的檢查方法：直接涂片、染色、鏡檢細菌的別離與鑒定培養(yǎng)、試驗藥敏試驗重點：指將別離培養(yǎng)后的細菌進展藥敏試驗，對指導臨床選擇用藥和及時控制感染有重要意義。二血清學檢查通常血清學診斷需采雙份血清檢查。第一份血清采于發(fā)病初期，第二份血清需在間隔2-3周后采集。假設第二份血清抗體效價比第一份血清增高4倍或4倍以上，則可確診為現(xiàn)癥感染。三其他檢查方法第十五章其他原核細胞型微生物支原體熟悉致病支原體主要有肺炎支原體、生殖支原

32、體和解脲脲原體等。無細胞壁、荷包蛋樣菌落、與L型菌的比較、抵抗力弱。免疫方式兼具細胞免疫與體液免疫。主要致病性支原體熟悉: 肺炎支原體通過飛沫傳播、引起間質(zhì)性肺炎原發(fā)性非典型性肺炎。解脲脲原體主要通過性接觸或產(chǎn)道感染，引起非淋菌性尿道炎，還與自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和不孕癥有關。衣原體熟悉嚴格活細胞內(nèi)寄生。具有獨特的發(fā)育周期：原體始體。對常用消毒劑、抗生素敏感。主要病原性衣原體(熟悉):沙眼衣原體：沙眼眼-眼、眼-手-眼嬰兒急性化膿性結(jié)膜炎包涵體膿漏眼游泳池結(jié)膜炎非淋菌性尿道炎、性病淋巴肉芽腫肺炎嗜衣原體：非典型性肺炎鸚鵡熱嗜衣原體：非典型性肺炎病機(了解)傳播方式:眼-眼，眼-手-眼感染眼結(jié)膜上

33、皮細胞增殖，包涵體局部炎癥早期流淚、有粘液膿性分泌物、結(jié)膜充血及濾泡增生后期結(jié)膜瘢痕、眼瞼內(nèi)翻、倒睫以及角膜血管翳引起的角膜損害影響視力或致盲。微生物學檢查與防治(了解)。傳染源：人傳播途徑：性接觸侵犯淋巴組織男性腹股溝淋巴結(jié)化膿性淋巴結(jié)炎和慢性淋巴肉芽腫瘺管。女性會陰、肛門和直腸腸皮膚瘺管，會陰-肛門-直腸狹窄和梗阻。立克次體熟悉以節(jié)肢動物為傳播媒介，嚴格活細胞內(nèi)寄生、二分裂、有細胞壁、對多數(shù)抗生素敏感。診斷試驗為外斐反響，機理是共同抗原。病后免疫力結(jié)實。普氏立克次體由人虱傳播流行性斑疹傷寒。莫氏立克次體由鼠蚤傳播地方性斑疹傷寒。螺旋體熟悉梅毒螺旋體：不能在無活細胞的人工培養(yǎng)基中生長繁殖。抵

34、抗力：極弱。致病物質(zhì)：外膜蛋白、透明質(zhì)酸酶、宿主細胞纖維粘連蛋白覆于外表。所致疾?。好范救耸敲范镜奈ㄒ粋魅驹础鞑シ绞剑韩@得性性接觸傳播；先天性母體胎盤胎兒。免疫性：感染性免疫；細胞免疫比體液免疫重要。臨床表現(xiàn)了解：期初期梅毒：感染性極強，破壞性小。期梅毒：感染性強，破壞性小。期(晚期)梅毒：感染性小，破壞性大。先天性梅毒了解：多發(fā)生于妊娠4個月之后。引起胎兒的全身性感染，導致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎；出生梅毒兒，呈現(xiàn)馬鞍鼻、鋸齒形牙、間質(zhì)性角膜炎、先天性耳聾等特殊體征。微生物學檢查略，了解。防治原則：加強性衛(wèi)生教育和嚴格社會管理。確診后，宜用青霉素等藥物及早予以徹底治療。放線菌熟悉屬人體正常菌群,寄

35、生于人和動物口腔、上呼吸道、胃腸道、泌尿生殖道?？股氐闹饕a(chǎn)生菌。病灶組織或膿汁中肉眼可見硫磺樣顆粒，也作為確診依據(jù)。以細胞免疫為主。感染多呈慢性肉芽腫，常伴多發(fā)性瘺管。與齲齒和牙周炎有關。治療以外科處理外同時應用大量、長期的抗生素，青霉素首選。第十八章真菌第一節(jié)真菌概論掌握真核細胞型微生物。真菌：單細胞真菌eg：酵母菌+多細胞真菌霉菌。構(gòu)造=菌絲營養(yǎng)器官+孢子繁殖器官。沙保培養(yǎng)基沙氏培養(yǎng)基，PH=4-6，喜濕、氧、糖，生長較慢，怕熱、耐枯燥、紫外線和一般消毒劑。所致疾?。焊腥拘约膊?、中毒性疾病黃曲霉毒素、超敏反響性疾病。細胞免疫為主。目前無特異性預防方法。治療首選外用藥。第二節(jié)主要病原性真

36、菌熟悉深部感染：新生隱球菌慢性腦膜炎。白色念珠菌新生兒鵝口瘡、霉菌性陰道炎。淺部感染：癬皮膚頭、體、股、手、足+指甲+毛發(fā)。皮膚癬真菌有嗜角蛋白的特性，主要由孢子散播傳染注意：人感染了皮膚癬菌是因為感染了孢子第十六章病毒學總論第一節(jié)病毒的形態(tài)熟悉、構(gòu)造掌握與分類了解病毒的構(gòu)造：病毒體：A、核衣殼+包膜B、核衣殼核衣殼=核心DNA/RNA+衣殼蛋白質(zhì)包膜上可有刺突第二節(jié)病毒的增殖掌握、遺傳與變異了解病毒的增殖：病毒增殖的周期：吸附、穿入、脫殼、生物合成及組裝、成熟和釋放等步驟。第三節(jié)病毒感染掌握與免疫復習、了解、簡講病毒的感染：隱性感染：僅能通過免疫學檢查得知的顯性感染：急性感染亞急性感染持續(xù)感

37、染慢性感染長期帶毒排毒潛伏感染間期長遲發(fā)感染潛伏期長，預后差重點第四節(jié)病毒微生物學檢查了解、簡講第五節(jié)病毒感染的防治原則熟悉IFN干擾素：由病毒或其他干擾素生劑、刺激機體細胞所產(chǎn)生的、一種具有抗病毒等作用的糖蛋白。種類產(chǎn)生細胞抗病毒抗腫瘤免疫調(diào)節(jié)人白細胞強弱弱人成纖維細胞強弱弱T細胞弱強強IFN抗病毒特點：種屬特異性、間接性、光譜性IFN抗病毒機理：細胞受干擾素作用后，合成抗病毒蛋白IFN抗病毒意義：早期中斷病毒復制，阻止病毒擴散掌握：描述病毒大小的單位、構(gòu)造、增殖的過程以及感染的類型持續(xù)感染、慢性感染、潛伏感染、遲發(fā)感染、干擾素。病毒的大小與形態(tài)：病毒：小，構(gòu)造簡單、非細胞型微生物、單一核酸

38、或無致病特點：傳播性、病死率、持續(xù)感染、與腫瘤相關大小與形態(tài)：納米nm；病毒體見上面；完整的成熟病毒顆粒具有感染性重要名詞：病毒體、滅活找不到_(:)_、核衣殼、持續(xù)感染、慢性感染、潛伏感染、遲發(fā)感染、干擾素見上面。病毒體：成熟并具有感染性的病毒稱為病毒體核衣殼：由核心和衣殼組成。其中，核心由病毒體的基因組DNA或RNA組成，衣殼則為包繞在病毒核心外的一層蛋白質(zhì)外殼，由一定數(shù)量的殼粒組成。持續(xù)感染：病毒在機體內(nèi)持續(xù)存在數(shù)月、數(shù)年甚至數(shù)十年，可出現(xiàn)病癥，也可不出現(xiàn)病癥。慢性感染：顯性或隱性感染后，病毒持續(xù)存在于機體血液或組織中，病毒不斷排出體外，經(jīng)血液傳播。病程長達數(shù)月或數(shù)十年，患者臨床病癥輕微

39、或為無病癥病毒攜帶者。潛伏感染：急性或隱性感染后，病毒基因組潛伏在特定組織或細胞內(nèi)，但并不能產(chǎn)生有感染性的病毒體，此時用常規(guī)方法不能檢出病毒，但在*些條件下病毒可被激活而急性發(fā)作，并可檢測出病毒的存在。遲發(fā)感染：病毒感染后有很長的潛伏期，潛伏期間機體無病癥，也別離不出病毒。但以后出現(xiàn)慢性、進展性疾病，常導致死亡。如prion，kuru，早老性癡呆等第17章病毒學各論肝炎病毒學習要求：掌握HBV的生物學特點、抵抗力、感染方式和乙肝三系的檢查結(jié)果分析。HBV的生物學特點：大球形顆粒Dane顆粒、小球性顆粒、管形顆粒大球形顆粒：直徑42nm，由包膜、衣殼、核心組成小球性顆粒：由過剩的衣殼蛋白裝配而成

40、HBsAg管形顆粒：小球性顆粒串聯(lián)而成HBsAg抵抗力P211：HBV對外界環(huán)境的抵抗力較強，對低溫、枯燥、紫外線均有耐受性。不被70%乙醇滅活。高壓蒸汽滅菌法、100加熱10min可滅活HBV，0.5%過氧乙酸、5%次氯酸鈉和環(huán)氧乙烷等常用于HBV的消毒。上述消毒手段僅能使HBV失去傳染性，但仍可保存HBsAg的抗原性。乙肝三系檢查結(jié)果分析HBsAgHBeAgAnti-HBeAnti-HBcAnti-HBs臨床意義IgMIgG+-感染或攜帶者或僅感染管形顆粒和小球性顆粒+-+-有傳染大三陽+-+-有傳染大三陽+-+-急性感染趨向于好，去除病毒。感染病毒，病毒在增殖，但體內(nèi)保護性抗體也在增加小

41、三陽-+-+恢復期傳染性低-+既往感染或接種疫苗-未感染，無免疫力。也有可能處于窗口期，建議1-3月內(nèi)復查。寄生蟲局部重點：名詞解釋：寄生關系：兩種生物在一起生活時，其中一方獲利，另一方受害的關系。寄生蟲：在寄生關系中，獲利的一方為寄生物，如果寄生物為低等動物即稱為寄生蟲。宿主：在寄生關系中，受害的一方為宿主。終宿主：寄生蟲的成蟲期或有性生殖階段寄生的宿主。中間宿主：寄生蟲的幼蟲期或無性生殖階段寄生的宿主。生活史：指寄生蟲從蟲卵、生長、發(fā)育和繁殖一代的全過程及所需的外界環(huán)境條件。填空：寄生蟲對人的危害即寄生蟲的致病因素：奪取營養(yǎng)、機械性作用、免疫作用影響寄生蟲流行的因素：自然因素、生物因素、社

42、會因素寄生蟲病流行特點：地方性、季節(jié)性、自然疫源性寄生蟲病的防治原則：控制和消滅傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群免疫學局部第一篇免疫學根底第一章免疫學根底緒論第一節(jié)免疫的根本概念和功能(掌握)免疫的概念:機體識別和排除抗原性異物以維持機體內(nèi)環(huán)境生理平衡的保護性生理反響過程,但在一定條件下可導致免疫性病理損傷,引起超敏反響和自身免疫病.免疫的三大功能:功能對象異常免疫防御外來病原體&有害物質(zhì)超敏反響/免疫缺陷或感染免疫監(jiān)視體內(nèi)突變細胞+上述自身免疫病/腫瘤或持續(xù)感染免疫穩(wěn)定體內(nèi)衰老/凋亡細胞免疫紊亂第二節(jié)免疫學開展簡史(略)第三節(jié)現(xiàn)代免疫學展望(略)第四節(jié)免疫組織與器官(掌握)一.中樞免疫器官

43、骨髓:各種免疫細胞的發(fā)源地(血系、淋系、粒系)。骨髓的功能：B細胞的陰性選擇和陽性選擇胸腺：T細胞分化發(fā)育的場所；建立免疫耐受的場所。胸腺的功能：T細胞的陰性選擇和陽性選擇二.外周免疫器官淋巴結(jié)、脾、黏膜相關淋巴組織第二章抗原掌握第一節(jié)抗原性質(zhì)掌握抗原的定義: 能與TCR/BCR結(jié)合,啟動免疫應答,并能與免疫應答產(chǎn)物(抗體或效應細胞)在體內(nèi)外發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)。一.異物性：指抗原與所刺激的機體自身成分相異或在機體胚胎初期未與免疫細胞接觸過。二.特異性：指抗原刺激機體產(chǎn)生免疫應答及其與應答產(chǎn)物發(fā)生反響所顯示的專一性，表達在免疫原性的特異性和免疫反響性的特異性?？乖瓫Q定簇/表位：抗原分子中決定抗

44、原特異性的特殊化學基團。第二節(jié)影響免疫應答的因素掌握一. 抗原分子的理化性質(zhì)P9-10蛋白質(zhì)-芳香族氨基酸化學性質(zhì)：蛋白質(zhì)、糖蛋白、脂蛋白、多糖類、脂多糖分子量：越大，抗原表位越多，易被免疫系統(tǒng)識別，因而免疫原性越強構(gòu)造復雜性：構(gòu)造越復雜，穩(wěn)定性越強，免疫原性越強。分子構(gòu)象和易接近性物理狀態(tài)：聚合狀態(tài)的蛋白質(zhì)較單體者免疫原性強，顆粒性抗原強于可溶性抗原。二.宿主方面的因素年齡、性別、安康狀態(tài)等。一般青壯年免疫系統(tǒng)功能比較完善，對抗原刺激引起的免疫應答比幼年和老年強；雌性比雄性動物抗體生成水平高懷孕除外遺傳因素三.免疫方法的影響抗原進入機體的劑量、途徑、次數(shù)、頻率及免疫佐劑的應用和佐劑類型等均可

45、顯著影響機體對抗原的免疫應答強度和類型。免疫途徑以皮內(nèi)最正確，皮下次之，腹腔和靜脈注射效果差，口服易誘導耐受。必考第三節(jié)抗原的種類一.根據(jù)抗原來源與機體的親緣關系分類異種抗原：來自于另一物種的抗原。同種異型抗原：同一種屬不同個體間所存在的不同抗原。自身抗原：正常情況下，機體對自身組織細胞表達的抗原不會產(chǎn)生免疫應答，即自身耐受。但是在感染、理化因素、*些藥物等影響下，自身組織細胞抗原發(fā)生改變和修飾，或者外傷導致的免疫隔離抗原的釋放，可使自身來源抗原成為自身抗原，誘導特異性自身免疫應答。異嗜性抗原重點：指存在于人、動物及微生物等不同種屬之間的共同抗原，又名Forssman抗原。例如：溶血性鏈球菌導

46、致腎小球腎炎的機制；Weil-Feli*反響外斐氏反響二.根據(jù)B細胞產(chǎn)生抗體時是否需要Th細胞輔助分類TD-Ag胸腺依賴性抗原：絕大多數(shù)蛋白質(zhì)抗原如病原微生物、大分子化合物、血清蛋白等刺激B細胞產(chǎn)生抗體時，必須依賴T細胞的輔助，稱TD-Ag。TI-Ag非胸腺依賴性抗原：*些抗原刺激機體產(chǎn)生抗體時無需T細胞的輔助，為TI-Ag。TD-AgTI-Ag構(gòu)造特點復雜，含多種表位含單一表位表位組成B細胞和T細胞表位重復B細胞表位T細胞輔助必需無需MHC限制性有無激活的B細胞B2B1免疫應答類型體液免疫和細胞免疫體液免疫抗體類型IgM、IgG、IgA等IgM免疫記憶有無三.根據(jù)抗原是否在抗原提呈細胞內(nèi)合成

47、分類內(nèi)源性抗原重點：指在抗原提呈細胞APC內(nèi)新合成的抗原。在胞質(zhì)內(nèi)被加工處理為抗原肽，與MHC I類分子結(jié)合成復合物，提呈于APC外表，被CD8+T細胞的TCR所識別。外源性抗原重點：指細菌蛋白等外來抗原，其通過胞吞、胞飲和受體介導內(nèi)吞等作用進入APC，在體內(nèi)溶酶體中被降解為抗原肽并與MHC II類分子結(jié)合為復合物，提呈于APC外表，被CD4+T細胞的TCR所識別。四.非特異性免疫刺激劑略第三章免疫球蛋白掌握第一節(jié)免疫球蛋白的根本構(gòu)造掌握一.重鏈和輕鏈掌握分類的標準：上課說的： eq oac(,1)按重鏈C區(qū)表位不同分為IgM、IgA、IgG、IgD和IgE五類； eq oac(,2)按重鏈抗

48、原性及二硫鍵數(shù)目位置不同分為亞類：IgG1、IgG2、IgG3、IgG4； eq oac(,3)按輕鏈C區(qū)表位不同分為型和型； eq oac(,4)按輕鏈C區(qū)N端氨基酸排列不同分為亞型1、2、3、4四個亞型。臨床書上：根據(jù)構(gòu)造和抗原性的差異，重鏈分為、，并據(jù)此將Ig分為IgM、IgA、IgG、IgD和IgE五類。輕鏈可分為和鏈兩種，據(jù)此將Ig分為和兩型。根據(jù)鏈C區(qū)個別氨基酸殘基的差異，分為4個亞型。二.可變區(qū)和恒定區(qū)掌握與抗原結(jié)合的部位：VH和VL是結(jié)合抗原的部位?？勺儏^(qū)V區(qū)：VH位于重鏈，靠近N端，占重鏈的1/4；VL位于輕鏈，靠近N端，占輕鏈的1/2恒定區(qū)C區(qū)：不同類型的Ab抗體，其CL長

49、度根本一致。但不同類型的Ab，其CH的長度不一，IgA、IgG、IgD的重鏈C區(qū)有CH1、CH2、CH3 三個構(gòu)造域，IgM和IgE重鏈C區(qū)有CH1、CH2、CH3、CH4四個構(gòu)造域。同一種屬的個體，所產(chǎn)生針對不同抗原的同一類別Ab，盡管其V區(qū)各異，但其C區(qū)氨基酸組成和排列比較恒定，其免疫原性一樣。微信群圖片上：各功能區(qū)的功能為： eq oac(,1)VH和VL是結(jié)合抗原的部位； eq oac(,2)CH和CL上具有局部同種異型的遺傳標志； eq oac(,3)IgG的CH2和IgM的CH3是補體結(jié)合點所在，參與活化補體。母體的IgG借助CH2，可主動通過胎盤傳遞給嬰兒，發(fā)揮被動免疫作用； e

50、q oac(,4)IgG的CH3可與單核細胞、巨噬細胞、中性粒細胞和NK細胞外表的IgG的Fc受體結(jié)合，IgE的CH2和CH3可與肥大細胞和嗜堿性粒細胞外表的IgE的Fc受體結(jié)合。三.鉸鏈區(qū)IgM和IgE無鉸鏈區(qū)四.免疫球蛋白的水解片斷掌握Fab段和Fc段木瓜蛋白酶水解片段：2個Fab段和1個Fc段胃蛋白酶水解片段：1個F(ab)2片段和1個pFc片段五.J鏈和分泌片J鏈：將單體Ab分子連接為二聚體或多聚體分泌片：分泌型IgA分子上的輔助成分，結(jié)合于IgA二聚體上，使其成為分泌型IgASIgA，具有保護SIgA的鉸鏈區(qū)免受蛋白水解酶降解，并介導SIgA二聚體從粘膜下通過粘膜上皮細胞轉(zhuǎn)運到粘膜外

51、表。第二節(jié)免疫球蛋白的抗原性略一.同種型二.同種異型三.獨特型第三節(jié)免疫球蛋白的生物學功能掌握一.與抗原特異性結(jié)合二.激活補體三.結(jié)合細胞外表的Fc受體調(diào)理作用定義：細菌特異性的IgG以其Fab段與相應細菌的抗原表位結(jié)合，以其Fc段與巨噬細胞或中性粒細胞外表的Fc受體結(jié)合，通過IgG的橋聯(lián)作用，促進吞噬細胞對細菌的吞噬。ADCC作用定義：抗體依賴性細胞介導的細胞毒作用，抗體的Fab段結(jié)合病毒感染的細胞或腫瘤細胞外表的抗原表位，其Fc段與殺傷細胞NK細胞、巨噬細胞等外表的Fc受體結(jié)合，介導殺傷細胞直接殺傷靶細胞。中和作用介導型超敏反響：IgE為親細胞抗體，可通過其Fc段與肥大細胞和嗜堿性粒細胞外

52、表的高親和力IgE Fc受體結(jié)合，并使其致敏。假設一樣變應原再次進入機體與致敏靶細胞外表特異性IgE結(jié)合，即可促使這些細胞合成和釋放生物活性物質(zhì)，引起I型超敏反響。通過胎盤IgG：重要的自然被動免疫機制四.參與免疫應答的調(diào)節(jié)第四節(jié)五類免疫球蛋白的特性和功能IgG：最多、單體、唯一通過胎盤的IgM：最大、高效、最早產(chǎn)生，最早抗感染IgA：血清型和分泌型、黏膜局部免疫分泌在腔道IgE：最少、遺傳控制、親細胞型、寄生蟲IgD：未明第五節(jié)抗體的人工制備略一多克隆抗體二單克隆抗體熟悉名解：McAb單克隆抗體：由單一雜交瘤細胞產(chǎn)生，針對單一抗原表位的特異性抗體。三基因工程抗體了解第四章補體系統(tǒng)掌握第一節(jié)概

53、述熟悉補體的定義：存在于人和脊椎動物血清和組織液中具有輔助抗體介導溶菌作用的酶系統(tǒng)。一補體系統(tǒng)的組成熟悉二補體系統(tǒng)的命名熟悉第二節(jié)補體的激活掌握一.補體活化的經(jīng)典途徑激活物、激活順序C142356789、抗體依賴二.補體活化的MBL途徑激活物、感染早期三.補體活化的旁路途徑起點C3、激活物第三節(jié)補體活化的調(diào)控了解一補體活化的自身調(diào)控二補體調(diào)節(jié)因子的作用C1抑制分子缺乏導致遺傳性血管水腫癥第四節(jié)補體受體了解第五節(jié)補體的生物學作用掌握一補體的溶菌、溶細胞作用細胞毒作用及調(diào)理作用細胞毒作用：補體系統(tǒng)激活后，最終在靶細胞外表形成MAC攻膜復合物，從而使細胞在內(nèi)外滲透壓的作用下，導致細胞溶破。調(diào)理作用：

54、補體激活產(chǎn)生的C3b、C4b、iC3b等片段直接結(jié)合于細菌或其他顆粒物質(zhì)外表，通過與吞噬細胞外表相應補體受體結(jié)合而促進吞噬細胞對其吞噬。二炎癥介質(zhì)作用：C5a、C3a、C4a等可與肥大細胞或嗜堿性粒細胞外表相應受體結(jié)合，觸發(fā)靶細胞脫顆粒，釋放組胺和其他生物活性物質(zhì)，引起血管擴*、毛細血管通透性增高、平滑肌收縮等，從而介導局部炎癥反響。三去除免疫復合物作用：四免疫調(diào)節(jié)作用第五章細胞因子、CD分子和黏附分子熟悉第一節(jié)細胞因子熟悉細胞因子的定義：由多種細胞分泌的、通過結(jié)合細胞外表相應受體的、具有生物學活性的一類小分子多肽物質(zhì)。一細胞因子的共同特性掌握分泌方式：自分泌、旁分泌和內(nèi)分泌。四性：多效性、重

55、疊性、拮抗性、協(xié)同性。非特異性、多數(shù)單體、無MHC限制性。二細胞因子的分類了解白細胞介素IL、干擾素IFN、集落刺激因子SCF、腫瘤壞死因子TNF、生長因子GF等三細胞因子的生物學作用掌握P46 eq oac(,1)介導天然免疫：細胞因子對參與固有免疫應答的細胞發(fā)揮多種調(diào)節(jié)作用，如IL-12、IL-15等可促進NK細胞增殖及其細胞毒作用，IFN-可上調(diào)樹突狀細胞MHC I類和II類分子的表達，IL-2、IFN-、M-CSF等是巨噬細胞的活化因子。 eq oac(,2)介導和調(diào)節(jié)特異性免疫應答：IL-4、IL-5、IL-6、IL-10等可促進B細胞活化、增殖和分化為漿細胞。多種細胞因子參與調(diào)控B

56、細胞合成分泌免疫球蛋白的類別轉(zhuǎn)換，如IL-4可誘導IgG1和IgE的產(chǎn)生。IL-12、IFN-可誘導TH0細胞向TH1亞群分化，IL-4則誘導TH0細胞向TH2亞群分化等。 eq oac(,3)誘導細胞凋亡：TNF超家族中，活化T細胞表達的Fas配體可通過膜型或可溶型形式結(jié)合靶細胞上的Fas，誘導其凋亡。 eq oac(,4)刺激造血：骨髓和胸腺微環(huán)境中產(chǎn)生的細胞因子尤其是集落刺激因子對調(diào)控造血細胞的增殖和分化起著關鍵作用。四細胞因子受體略五細胞因子與臨床略第二節(jié) CD分子掌握白細胞分化抗原：不同譜系血細胞在分化成熟不同階段以及活化過程中出現(xiàn)或消失的細胞外表標記。CD分子：用單克隆抗體鑒定的方

57、法將來自不同實驗室的單克隆抗體所識別的同一分化群抗原簡稱為CD。常用的CD分子了解第三節(jié)黏附分子熟悉一黏附分子概述掌握黏附分子的定義：由細胞產(chǎn)生介導細胞間或細胞與細胞外基質(zhì)間相互接觸和相互作用的糖蛋白或糖脂分子。白細胞分化抗原：指白細胞在分化成熟為不同譜系、分化成熟的不同階段以及活化過程中，出現(xiàn)或消失的標志性細胞膜分子。形式：受體+配體黏附分子與CD分子的異同CD分子粘附分子1.不同譜系血細胞在分化不同階段以及活化過程中出現(xiàn)或消失的細胞外表標記。2.單克隆抗體識別。3.分化群抗原1.由細胞產(chǎn)生，介導細胞間或細胞外基質(zhì)間相互接觸和相互作用的糖蛋白或糖脂分子。2.黏附功能。3.受體+配體二黏附分子

58、的功能了解三黏附分子與臨床略第六章主要組織相容性復合體及其編碼分子掌握HLA復合體位于第6號染色體斷臂一個狹小的區(qū)域內(nèi)6p21.31HLA復合體具有連鎖不平衡遺傳特征，*些單元型在群體中出現(xiàn)的頻率較高，可顯示出人種族的特點。MHC：主要組織相容性復合體、基因群HLA：人類白細胞抗原、有核細胞外表分子第一節(jié)HLA的基因構(gòu)造及多基因特性了解一HLA基因復合體的組成二HLA復合體的遺傳特征第二節(jié) HLA的分子構(gòu)造、分布及功能掌握類分子：提呈內(nèi)源性抗原、有核細胞、血小板及網(wǎng)織紅細胞外表、結(jié)合CD8分子I類分子的分布：分布于機體所有有核細胞的外表，包括血小板和網(wǎng)織紅細胞。不同細胞外表表達的數(shù)量不同，淋巴

59、細胞外表最多，成熟紅細胞一般不表達。類分子：提呈外源性抗原、免疫細胞外表、結(jié)合CD4分子II類分子的分布：分布*圍較小，主要表達于B細胞、巨噬細胞、樹突狀細胞等APC和胸腺上皮細胞、血管內(nèi)皮細胞、活化的T細胞等細胞的外表。MHC限制性：MHC限制性指T細胞的TCR在識別特異性抗原肽的同時，必須識別自身的MHC分子。細胞對抗原肽的識別受MHC的限制，故Th-APC、Tc-靶細胞間只有MHC表型一樣，才能有效的相互作用。第三節(jié) HLA的臨床意義了解一HLA與器官移植二HLA表達異常與疾病三HLA與疾病的相關性四HLA與輸血反響五HLA與親子鑒定和法醫(yī)學第七章免疫細胞掌握免疫活性細胞ICC：泛指所有

60、參與免疫應答或與免疫應答有關的細胞，是機體免疫應答的參與者，也是免疫功能的執(zhí)行者。第一節(jié)造血干細胞了解幾乎所有的免疫細胞都起源于造血干細胞。一造血干細胞的生物學特性 CD34、CD117二造血干細胞的分化發(fā)育如圖。第二節(jié) T淋巴細胞掌握一T淋巴細胞的分化發(fā)育了解陰性選擇和陽性選擇陽性選擇：經(jīng)TCR基因重排后的TCR+DP細胞與胸腺基質(zhì)細胞外表MHC類或類分子以適當?shù)挠H和力結(jié)合，繼續(xù)分化為CD4+或CD8+SP細胞，此即陽性選擇。陽性選擇使T細胞獲得了抗原識別的MHC限制性。陰性選擇：經(jīng)過陽性選擇的SP細胞如能以其TCR識別自身肽- MHC或自身肽- MHC類分子復合物并與之高親和力結(jié)合，即發(fā)生