糖尿病的知識系列之二

1、糖尿病的知識系列之二行動起來 遠離并發(fā)癥健教講座 第八期目錄糖 尿 病 并 發(fā) 癥 有 哪 些遠 離 糖 尿 病 并 發(fā) 癥并發(fā)癥危害巨大 糖尿病死亡的重要原因 并發(fā)癥 糖尿病死亡率增加的速度 居第一 死亡原因中糖尿病名列 第三 （僅次于心血管疾病和癌癥）并發(fā)癥要早發(fā)現(xiàn)診斷糖尿病時:18%患者已伴有視網(wǎng)膜病變17%患者已伴有心血管病變13%患者已伴有反射消失12%患者已伴有足背動脈搏動消失4%患者已伴有蛋白尿(0.25g/l)并發(fā)癥危機全身 急性并發(fā)癥慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病腎病糖尿病非酮癥高滲性昏迷糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)樗崴嶂卸咎悄虿∩窠?jīng)病變糖尿病心腦血管病變糖尿病足糖尿病胃腸動力紊亂糖

2、尿病皮膚病變糖尿病急、慢性并發(fā)癥廖二元等.內(nèi)分泌學,2004,1532-15932型糖尿病血脂異常的表現(xiàn)甘油三酯升高高密度脂蛋白膽固醇降低密低密度脂蛋白膽固醇增加 血脂異常的治療調(diào)脂治療的選擇改變生活方式、減輕體重、禁煙限酒、嚴格控制血糖選擇合理的藥物治療降低甘油三酯以防止急性胰腺炎美國糖尿病協(xié)會推薦糖尿病合并高血壓的特點1型糖尿病多在并發(fā)腎臟病變后出現(xiàn)高血壓2型糖尿病往往合并原發(fā)性高血壓 高血壓和糖尿病并存時，患心血管疾病的概率將50%，死亡的風險也顯著升高。治療控制目標一般控制目標為血壓130/80mmHg老年人應1g，血壓應130/80mmHg開始干預定期監(jiān)測血壓大血管病變糖尿病合并冠心

3、病的特點糖尿病是冠心病高危癥10年內(nèi)患冠心病危險 20%糖尿病并發(fā)冠心病者高達70%以上急性心肌梗塞的發(fā)病率高，約80%的糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，為非糖尿病的2-4倍。糖尿病并發(fā)冠心病時病理改變較嚴重，治療難度大、預后差。糖尿病合并冠心病的特點糖尿病眼病糖尿病視網(wǎng)膜病變 失明眼部的其他病變有角膜異常視神經(jīng)病變青光眼白內(nèi)障糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病1.高血糖 腎小球動脈硬化，導致腎小球和腎小管病變；造成腎單位破壞，引起腎功能異常。 2.糖尿病合并高血壓；高血壓使腎臟血管硬化，腎小球高壓力、高滲透，從而導致蛋白尿、腎小球硬化、腎臟損害，甚至腎衰竭。3.高蛋白、高血脂、血黏度增高和微循環(huán)障礙都是

4、引起糖尿病腎病的重要原因。糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病還會傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。手肌萎縮糖尿病無痛神經(jīng)病變 非常危險當神經(jīng)受到損害時,它將不能正確的傳導信號。此時，發(fā)生嚴重足病的風險就會大大提高。腳對下列情況毫無感覺：燒傷碰傷磨破水皰竟 不 知 疼 痛！ 穿帶瓷片的鞋行走，引起足底大面積潰瘍。 男性糖尿病，打火機丟失，行走3小時后在鞋中發(fā)現(xiàn)，為此他失去了大腳趾。 糖尿病患者，電療時燒傷足部皮膚，因為他沒有感覺。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變各種癥狀的早期表現(xiàn)疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失。相關的臨床檢查尼龍絲感覺檢查震動感覺檢查

5、糖尿病足患糖尿病超過5年以上，血糖長期控制不佳，容易并發(fā)糖尿病足；而且終身發(fā)病率高達15%-20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。美國每年有86000例糖尿病患者截肢致殘。我國更多。 糖尿病足治療費用巨大，單只潰瘍的治療費用在美國為4600美圓，在我國也要幾千到數(shù)萬元不等。早期正確的預防和治療。45-85%的患者可以免于截肢。潰瘍和感染壞 死 和 截 肢如何及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變？早期發(fā)現(xiàn)各種臨床表現(xiàn)：腳發(fā)涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等。小腿抽筋、疼痛并且行走時加重。傷口經(jīng)久難愈。相關的臨床檢查：足部血管搏動（減弱或消失）足部

6、多普勒血管檢查皮膚溫度減低切忌不能穿這樣的鞋子穿鞋擠壓引起的各種腳部傷害足部日常檢查各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染堅持并采用正確的方法洗腳不要過分浸泡雙腳使用中性的肥皂水溫不超過40用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液保持腳趾間干爽，如果腳趾間因潮濕而發(fā)白，可用酒精棉簽擦拭處理細心修剪趾甲剪趾甲時應注意 確保能看得很清楚直著修剪，避免邊上剪得過深剪去尖銳的部分不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳!出現(xiàn)問題及時找醫(yī)生鞋襪一要棉質(zhì)，柔軟、寬松，舒適。要經(jīng)常檢查鞋里有沒有沙、石、釘子等容易硌傷腳的物品。定期檢查 糖尿病常

7、用臨床檢驗1、血糖了解血糖水平 定期檢查2、OGTT診斷糖尿病或IGR（糖調(diào)節(jié)受損）3、尿糖測定 可間接反映血糖水平 4、糖化血紅蛋白反映48周前體內(nèi)血糖的平均水平 5、血尿酮體測定 診斷酮癥和DKA（酮癥酸中毒）6、血乳酸測定 診斷乳酸酸中毒用于雙胍類藥物的治療監(jiān)測 7、血漿胰島素濃度測定 判斷胰島細胞功能8、血C肽測定 判斷胰島細胞功能9、胰島自身抗體輔助判斷分型10、血生化等綜合評價廖二元等.內(nèi)分泌學,2004,1411-1434糖尿病監(jiān)測的意義有利于判定并掌握病情控制程度有利于及時調(diào)整治療方案，以使病情獲得最佳控制有利于及時預防、發(fā)現(xiàn)、治療各種急性和慢性病并發(fā)癥有利于改善病人的生活質(zhì)量

8、。帶病延年?？崭寡侵父粢菇?-10小時后進早餐前檢測的血糖。意義：決定全天血糖的主要因素，用藥初期觀察及評價藥物療效的重要指標。正常值：3.96.1mmol/L 餐前血糖各主餐前的血糖值意義：觀察療效，指導用藥利于檢出低血糖進餐后2小時的血糖值 （從進第一口食物開始計時）意義：利于檢出高血糖正常值：4.47.8mmol/L餐后血糖反映血糖控制情況的指標點： 即時血糖水平（空腹/餐后血糖） 線： 一天內(nèi)血糖波動情況 面： HbA1c（反映最近3月的血糖控制情況） 糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白A1c(HbA1c)是評價血糖控制方案的金標準血糖控制未達到目標或治療方案調(diào)整后，糖尿病患者應每3個月檢查

9、一次HbA1c 血糖控制達到目標的糖尿病患者應每年至少檢查2次HbA1c前景動態(tài)血糖檢測儀提供您24小時連續(xù)的血糖信息。更完整的顯示一天內(nèi)血糖水平的變化趨勢。尤其是在夜間的時候。遠離尿毒癥常查尿蛋白沒有腎病時至少每年查一次尿微量白蛋白已有腎病者要根據(jù)醫(yī)生的要求定期檢查尿微量白蛋白、常規(guī)尿蛋白和腎功能遠離失明常查眼底視網(wǎng)膜病變早期一般不影響視力，因此不易察覺眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期視網(wǎng)膜病變的好方法一般半年到一年查一次眼底需要經(jīng)常測量、檢查體重 腰圍 血壓您的體重在正常范圍嗎？改變行為健康信念的建立“危機感”：認識到自己有機會患上各種糖尿病的并發(fā)癥?！皣乐匦浴保禾悄虿〔l(fā)癥將會給自己的身體帶來嚴重的健康問題?！矮@得的好處”：如能將糖尿病長期控制得好，并發(fā)癥的發(fā)病率將大大減低。為糖尿病治