鼻解剖與外鼻疾病--09級病理、臨床(共9頁)

1、南方(nnfng)醫(yī)科大學(xué)教 案2011 2012 學(xué)年(xunin) 秋 季學(xué)期(xuq)所在單位 南方醫(yī)院 系、教研室 耳鼻咽喉科 課程名稱 總論、鼻解剖生理、外鼻疾病 授課對象 2009級臨床、病理本科 授課教師 王路 職 稱 醫(yī)師 教材名稱 耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)第7版 南方(nnfng)醫(yī)科大學(xué)教案首頁單位及科室耳鼻咽喉科教師姓名王路技術(shù)職務(wù)醫(yī)師課程名稱總論、鼻解剖生理、外鼻疾病教材版本耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)第7版授課方式理論授課內(nèi)容總論、鼻解剖生理、外鼻疾病學(xué)時2專業(yè)年級 2009級臨床、病理本科教學(xué)日期2012年11月12日主要內(nèi)容（按教學(xué)大綱要求）熟悉外鼻支架、靜脈血循環(huán)等結(jié)構(gòu)特點

2、；掌握鼻腔各壁、鼻竇開口、竇口鼻道復(fù)合體；了解鼻顱相關(guān)、鼻眼相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)；了解鼻腔粘膜分區(qū)、血管、淋巴回流通路；了解鼻腔的生理功能；熟悉鼻前庭炎、鼻癤、酒渣鼻的病因、臨床表現(xiàn)、治療。教學(xué)目的與 要 求掌握鼻腔各壁、鼻竇開口、竇口鼻道復(fù)合體；熟悉外鼻支架、靜脈血循環(huán)；熟悉鼻前庭炎、鼻癤、酒渣鼻的病因、臨床表現(xiàn)、治療。重 點難 點鼻腔各壁、鼻竇開口、竇口鼻道復(fù)合體主 要 教學(xué) 媒 體PowerPoint主 要 外語 詞 匯竇口鼻道復(fù)合體（ostiomeatal complex，OMC）有關(guān)本課題的新進展鼻顱相關(guān)、鼻眼相關(guān)外科進展復(fù)習(xí)思考題課堂測試題名詞解釋：竇口鼻道復(fù)合體、危險三角區(qū)、鼻囟、鼻周期

3、、鼻癤 問答題：1）上頜竇穿刺點的位置？2）Little area由哪些動脈形成血管網(wǎng)？3）開口于中鼻道的鼻竇有哪些？4）鼻腔的生理功能有哪些？ 教 研 室審查意見備注教學(xué)(jio xu)過程教學(xué)內(nèi)容時間分配和媒體選擇鼻包括外鼻 鼻腔及鼻竇三部分一、外鼻1、外鼻標(biāo)志： 2、外鼻支架：骨性支架：鼻骨及額骨鼻部；軟骨支架二、鼻腔（nasal cavity）包括鼻前庭及鼻腔本部兩部分。1、鼻前庭（nasal vestibule）位于鼻腔最前段，表面覆蓋皮膚，富于皮脂腺及汗腺，有鼻毛。相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)腳上緣處向內(nèi)形成的孤形隆起稱鼻閾，是鼻前庭最狹窄處，亦稱鼻內(nèi)孔。2、固有鼻腔（Nasal fossa

4、 proper）：前起鼻前庭后部，后止于后鼻孔，分頂、底、內(nèi)及外四壁。頂壁：有篩板、薄脆多孔，有嗅神經(jīng)的嗅絲通過，其上為前顱窩。底壁：為硬腭，與口腔相隔。內(nèi)壁（鼻中隔）：由骨與軟骨組成，鼻中隔前下粘膜內(nèi)，血管匯聚成黎氏（Little）動脈，又稱易出血區(qū)。外壁：即上頜竇和篩竇內(nèi)壁。前面：前鼻孔，通外界。后面：后鼻孔，通鼻咽部。3、鼻腔血管：1）動脈：黎氏區(qū)篩前、篩后動脈、蝶腭動脈及上唇動脈的鼻中隔支和腭大動脈吻合，在粘膜下層構(gòu)成網(wǎng)狀血管從，又稱易出血區(qū)。2）靜脈鼻腔后及下部靜脈匯入頸內(nèi)及頸外靜脈，上部靜脈經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇。特點：由于內(nèi)眥靜脈經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內(nèi)海綿竇相通。面部靜脈無瓣膜，故當(dāng)

5、外鼻或上唇感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎之可能。吳氏鼻鼻咽靜脈叢一老年人下鼻道外側(cè)壁后方接近鼻咽部處于淺表擴張的鼻后側(cè)靜脈叢，常為后部鼻衄的部位。鼻腔神經(jīng)1）嗅神經(jīng)：分布嗅區(qū)粘膜內(nèi)的嗅細胞，中樞突匯集成嗅絲經(jīng)篩板的篩孔進入嗅球。2）感覺神經(jīng)：主要來自三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的分支。3）植物神經(jīng)：交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)纖維經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)入鼻腔，前者司鼻粘膜血管收縮，后者司鼻粘膜血管擴張及腺體分泌。三、 鼻竇 鼻竇開口：按其解剖位置及竇口所在部位，可將鼻竇分為前后兩組： 前組鼻竇上頜竇、前組篩竇及額竇，開口于中道道。 后組鼻竇后組篩竇，蝶竇，分別開口于上鼻道及蝶篩隱窩。1、上頜竇（m

6、axillary sinus）：居上頜骨體內(nèi)，為鼻竇中容積最大者，平均約13毫升。 前壁：中央處最薄，略凹陷，稱尖牙窩，眶下緣有眶下孔。 后外壁：與顳下窩毗鄰，近翼內(nèi)肌。 上壁：即眼眶底壁。 底壁：為牙槽突，與上頜第二雙尖牙（有時達尖牙）及第一二磨牙關(guān)系密切。 內(nèi)壁：系鼻腔外壁一部分竇口開口于中鼻道，竇口較高位，不利于引流。2、篩竇（ethmid sinus）：位于鼻腔外上方的篩骨內(nèi)，呈蜂房樣，每側(cè)有篩房約3-15個。分前后兩組，前組開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。 外壁：有與眶內(nèi)容物相隔的紙樣及淚板骨，壁薄如紙。 內(nèi)壁：相當(dāng)于鼻腔內(nèi)壁的上鼻甲和中鼻甲。 下壁：為篩泡，位于中鼻道內(nèi)。 頂壁：是

7、額竇底壁或顱前窩的一部分。 前壁：與上頜骨額突及額竇相接。 后壁：可達蝶竇前壁。3、額竇（frontal sinus） 前壁：為額骨外板，較堅厚，含骨髓。 后壁：為額骨內(nèi)板，與額葉硬腦膜為界，有血管穿過此壁進入硬腦膜。 底部：為眶頂及前組篩竇之頂，內(nèi)側(cè)相當(dāng)于眶頂?shù)膬?nèi)上角、甚薄。底壁內(nèi)側(cè)有額竇開口，經(jīng)鼻額管通入中鼻道前端。 內(nèi)壁：為兩側(cè)額竇中隔4、蝶竇（sphenoid sinus） 頂壁：隔一骨板，為蝶鞍底部與視神經(jīng)交叉及腦垂體相隔，頂與側(cè)壁交角處有視神經(jīng)孔。 側(cè)壁：與中顱窩相隔，毗鄰海綿竇。 后壁：蝶骨體。 前壁：有蝶竇自然開口于蝶篩隱窩。 下壁：為后鼻孔及鼻咽頂部。四、鼻的 HYPERLI

8、NK /w/%E7%94%9F%E7%90%86 o 生理 生理功能 1、 HYPERLINK /w/%E9%BC%BB%E8%85%94 o 鼻腔 鼻腔的生理功能：主要有 HYPERLINK /w/%E5%91%BC%E5%90%B8 o 呼吸 呼吸、 HYPERLINK /w/%E5%97%85%E8%A7%89 o 嗅覺 嗅覺、共鳴及 HYPERLINK /w/%E5%8F%8D%E5%B0%84 o 反射 反射機能。2、鼻竇的生理功能：增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度、增強聲音共鳴作用，以及減輕頭顱重量等方面都起著一定的作用。外鼻疾病一、鼻前庭炎（nasal vestibulitis）定義

9、：鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥病因：不良刺激+細菌感染臨床表現(xiàn)：急性期：痛；彌漫性紅腫、皸裂、膿痂塊慢性期：發(fā)熱、干癢；鼻毛稀少，皮膚增厚，痂皮形成治療：1、去除病因，戒不良習(xí)慣； 2、急性：抗生素軟膏、酌情全身抗生素； 3、慢性：生理鹽水去痂、抗生素軟膏、硝酸銀燒灼二、鼻癤（furuncle of nose）定義：鼻前庭、鼻尖和鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥病因：挖鼻、外傷，繼發(fā)細菌感染-金葡菌，抵抗力低下，繼發(fā)于慢性鼻前庭炎臨床表現(xiàn)：（一）局部：紅、腫、熱、痛、黃色膿栓（二）全身：畏寒、低熱、頜下淋巴結(jié)腫痛； 危險三角區(qū)擠壓不當(dāng)-海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥治療原則：控制感染，嚴(yán)禁

10、擠壓，預(yù)防并發(fā)癥。 1、癤未成熟：消炎止痛、局部涂用10%魚石脂膏、局部濕熱敷或理療 2、癤成熟：自然破潰；切開，送藥敏及培養(yǎng)，禁擠壓 3、癤破潰：消毒引流、局部抗生素 4、對因治療，酌情抗感染、必要時鎮(zhèn)痛 5、并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥，住院治療，靜滴足量、敏感抗生素三、酒渣鼻（rosacea）定義：外鼻的慢性皮膚損害，多見于中年人。其特點為顏面部彌漫性潮紅，伴發(fā)丘疹，膿瘡及毛細血管擴張。 病因：未明，毛囊蠕形螨是引起本病的病因之一， 胃腸功能障礙、精神因素、病灶感染、心血管疾病、嗜酒、辛辣食物、冷熱刺激可能是其誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)：紅斑期 顏面中部(眉問、鼻部、兩頰、顏面)皮膚潮紅、皮脂

11、腺開口擴大，分泌物增加，使皮膚呈油光狀，進食辛辣食物或情緒激動后紅斑尤為明顯。丘疹膿皰期 紅斑基礎(chǔ)上成批出現(xiàn)痤瘡樣丘疹，膿瘡，但無粉刺形成。毛細血管擴張明顯，縱橫交錯，日久皮膚漸增厚呈桔皮樣。鼻贅期 鼻部皮脂腺增大、結(jié)締組織增生使鼻尖肥大，形成大小不等的結(jié)節(jié)狀隆起，稱之鼻贅(rhinophyma)。其表面凹凸不平，擠壓有白色粘稠皮脂腺分泌物溢出，毛細血管明顯擴張。診斷：皮損位于顏面中心，具有各期典型癥狀，病程較長，用透明膠帶法可查到蠕形螨。需注意同尋常痤瘡相鑒別：痤瘡好發(fā)于青春期男女，除侵犯面部外也累及胸背部，典型皮損為黑頭或白頭粉刺。治療：1去除病因，避免刺激性食物，如酒、咖啡、可可。2二甲胺四環(huán)素O1 g，首次劑量O2 g，后每次O1 g，每日2次，連服24周。3替硝唑O2 g，每日2次，6周為一療程可持續(xù)3個月。4局部外用5硫磺霜、復(fù)方硫磺洗劑或5甲硝唑霜劑。5紅斑期可用固體脈沖激光照射，使毛細血管內(nèi)血紅蛋白凝固，血管閉塞，充血減輕，但價格昂貴。6對毛細血管擴張及鼻贅期行酒糟鼻(酒渣鼻)切割術(shù)。7中醫(yī)中藥 紅斑期用消肺飲加減