第三章 皮膚性病防治

1、科學(xué)的、有效的預(yù)防是消滅和控制皮膚性病的重要途徑。在預(yù)防中針對病因、病情采取不同的方法，在治療中也要根據(jù)疾病的性質(zhì)，皮損的性質(zhì)采用不同的劑型和藥物進(jìn)行治療。第一節(jié) 皮膚性病的預(yù)防應(yīng)根據(jù)病因、病情和預(yù)后采取相應(yīng)的預(yù)防措施。一、保持清潔衛(wèi)生保持皮膚清潔參加體育鍛煉適度日光照射二、切斷傳染途徑對性傳播及時(shí)治療對傳染性皮膚病及時(shí)隔離治療三、預(yù)防去除病因針對性預(yù)防，去除病因，促使康復(fù)（1）變態(tài)反應(yīng)性皮膚?。?）職業(yè)性皮膚?。?）瘙癢性皮膚病（4）日光性皮膚病第二節(jié) 皮膚性病的治療內(nèi)用藥物療法、外用藥物療法、物理療法、皮膚外科治療。外用藥治療時(shí)，要注意外用藥的化學(xué)和物理性能、劑型、濃度、賦形藥和使用方法等

2、。外用藥物是皮膚病治療的主要手段，皮損局部用藥時(shí)藥物濃度高、系統(tǒng)吸收少、具有療效高和不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。一、外用藥物的性能和劑型（一）外用藥物的性能1、清潔劑用于清除皮損部位的滲出物、鱗屑、痂皮和殘留藥物。常用生理鹽水、3%硼酸溶液。1：5000呋喃西林溶液、植物油和液體石蠟等。去除污物去除鱗屑去除油膏去除漿液去除結(jié)痂損害廣泛2、保護(hù)劑具有保護(hù)皮膚、減少摩擦和防止外來刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化鋅粉、爐甘石、淀粉、植物油等。3、止癢劑通過表面麻醉作用或局部皮膚清涼感覺而減輕癢感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等?？菇M胺劑也可止癢，但可致敏而較少使用。各種焦油制劑，如煤焦油、糠餾

3、油等，雖是角質(zhì)促成劑，但也有止癢作用。4、抗菌劑有殺滅或抑制細(xì)菌的作用，有些抗生素易致敏而不宜外用。常用的有3%硼酸溶液，0.1%雷佛奴爾、5%10%過氧化苯甲酰、0.5%3%紅霉素、1%氯潔霉素、0.1%黃連素、1%四環(huán)素、0.5%3%紅霉素、2%莫匹羅星等。5、抗真菌劑具有殺滅和抑制真菌的作用。常用的有：唑類如2%3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑、2%酮康唑和1%聯(lián)苯芐唑；丙烯胺類如1%特比萘芬；多烯類如制霉菌素、二性霉素B；合成藥如10%十一烯酸，5%10%水楊酸、6%12%苯甲酸、10%30%冰醋酸、2.5%硫化硒、5%10%硫磺等。6、角質(zhì)促成劑能促進(jìn)表皮角質(zhì)層正?；?，常伴有收縮血

4、管、減輕炎性滲出和浸潤的作用，適用于有角化不全的疾病如銀屑病等。常用的有2%5%煤焦油或糠餾油、5%10%黑豆餾油、3%水楊酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、鈣泊三醇軟膏等。7、角質(zhì)剝離劑又稱角質(zhì)松解劑。使過度角化的角質(zhì)層細(xì)胞松解脫落。常用5%10%水楊酸、10%雷鎖辛、10%硫磺、20%40%尿素、5%10%乳酸、10%30%水醋酸、0.01%0.1%維A酸等。8、收斂劑能凝固蛋白質(zhì)、減少滲出、促進(jìn)炎癥消退、抑制皮脂和汗腺分泌，常用有0.2%0.5%硝酸銀等配成溶液濕敷。2%明礬液和5%甲醛用于多汗癥，但對皮膚有一定刺激。9、腐蝕劑能破壞和去除增生的肉芽組織或贅生物。常用30%50%三

5、氯醋酸、純苯酚、硝酸銀棒、5%20%乳酸等。10、抗炎劑有明顯的抗炎癥、抗過敏、止癢作用，可單獨(dú)或與抗菌藥物混合使用。常用：1%氫化可的松、0.1%氟可的松、0.03%地塞米松。長期使用引起激素的全身作用和皮膚萎縮，細(xì)菌和霉菌感染。（二）外用藥物的劑型1、水劑組成：水+水溶性藥物作用：抑菌、消炎、收斂。適應(yīng)證：急性皮炎伴大量滲液或膿液分泌物。 2、粉劑 組成：氧化鋅10%20% 滑石粉70% 淀粉10%20% 作用：干燥、保護(hù)、減少摩擦、涼爽。 適應(yīng)證：急性或亞急性皮炎+藥物 3、洗劑 組成：爐甘石 氧化鋅 滑石粉 作用：清涼、止癢、收斂、減少摩擦、消炎。 適應(yīng)證：急性皮炎而無滲液或膿液者，毛

6、發(fā)部位不宜用?？偭啃∮?0%+水+藥物 4、油劑 組成： 植物油（花生油、橄欖油蓖麻油） 動(dòng)物油（魚肝油） 礦物油（液體石蠟） 作用：軟化痂皮、清潔、消炎、保護(hù)及滋潤創(chuàng)面 適應(yīng)證：亞急性皮炎伴有厚痂但無滲液、糜爛、潰瘍+藥物5、酊劑藥物的酒精溶液，不揮發(fā)的藥物加入酒精中有揮發(fā)性質(zhì)藥物醑劑，比較清潔常用：碘酊、補(bǔ)骨脂酊、百部酊等。6、乳劑 組成：油和水經(jīng)乳化而成 油包水（脂（W/O） 水包油（霜（O/W） 作用：同軟膏，不油膩，但穿透皮膚作用低。 保護(hù)、潤膚 適應(yīng)證：亞急性或慢性皮炎而無滲液者，瘙癢癥。+藥物 7、軟膏 組成：凡士林 羊毛脂 作用：潤滑、軟化痂皮、消炎、保護(hù)及止癢等，穿透皮膚作用

7、強(qiáng) 適應(yīng)證：慢性皮炎或無滲液潰瘍8、糊劑 組成：軟膏+粉劑（主要為氧化鋅、30%50%滑石粉）+藥物 作用：消炎、保護(hù)、干燥等，藥物透入皮膚比軟膏弱而刺激性低 適應(yīng)證：亞急性皮炎略有少量滲液時(shí)，毛發(fā)部位不宜用9、硬膏 組成：粘著性基質(zhì)（如橡膠、樹脂等）+藥物 作用：保護(hù)、消炎、促進(jìn)藥物吸收，作用持久，使用方便 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者。10、涂膜劑 組成：成膜材料（如羥甲基纖維素納）揮發(fā)性溶劑（如丙酮、乙醇等） 作用：保護(hù)、減少摩擦，防止感染，可促進(jìn)藥物透入皮膚，作用持久 適應(yīng)證：慢性皮炎無滲液者 11、凝膠 組成： 有機(jī)聚合物的 丙二醇凝膠 聚乙二醇 作用：同霜?jiǎng)?，但舒適清潔感 適應(yīng)證：亞急

8、性或慢性皮炎+藥物12、氣霧劑 組成：成膜材料（如聚乙烯醇、縮丁醛）液化氣體（如氟利昂） 作用：同涂膜、使用簡便，局部清爽 適應(yīng)證：尋常疣及跖疣等慢性皮炎無滲液者+藥物二、外用藥物的使用原則（一）選擇劑型根據(jù)臨床癥狀及皮損特點(diǎn)選擇劑型。急性炎癥性皮損：紅斑、丘疹而無滲液，可選用粉劑或洗劑；炎癥較重,有糜爛、滲出較多時(shí)，宜用溶液濕敷； 有糜爛、滲出不多則用糊劑。亞急性炎癥性皮損 滲出不多者，宜用糊劑或油劑； 如無糜爛，宜用乳劑或糊劑。慢性炎癥性皮損 可選用乳劑、軟膏、硬膏、酊劑、涂膜劑等。單純瘙癢無皮損者,可選用乳劑、酊劑等。（二）對癥下藥根據(jù)病因、病理變化和自覺癥狀等選擇藥物?；撔云つw病-宜

9、選抗菌藥物；真菌性皮膚病-選抗真菌藥物；變態(tài)反應(yīng)性疾病-選糖皮質(zhì)激素或抗組胺藥；瘙癢者-選用止癢劑；角化不全者-選用角質(zhì)促成劑；角化過度者-選用角質(zhì)剝脫劑。（三）濃度面積長期用藥；效果明顯；初次用藥（四）年齡性別：女童（五）部位差異：外生殖器、眼周、股內(nèi)側(cè)（六）不良反應(yīng)：協(xié)同作用、敏感作用第三節(jié) 皮膚性病的護(hù)理一、一般護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食護(hù)理二、重癥護(hù)理指重癥藥疹、重癥多形紅斑和天皰瘡等，起病急，伴有全身癥狀。臥床休息；飲食生活護(hù)理；生命體征；皮損變化；液體出入量等三、局部護(hù)理（一）換藥準(zhǔn)備滲液和結(jié)痂膿皰大皰毛發(fā)部位三、局部護(hù)理（一）換藥方法水溶液：冷、濕敷，開放式和封閉式粉劑：棉球沾粉撒

10、或用紗布包粉外撲酊劑：乳劑軟膏和糊劑硬膏四、家庭護(hù)理宣傳知識，如：對瘙癢性皮膚病，傳染性、化膿性皮膚病，服用激素及免疫抑制劑，過敏性皮膚病第四節(jié) 皮膚的保健內(nèi)容一、皮膚的保?。ㄒ唬酚^與營養(yǎng)（二）清潔與防曬（三）皮膚的類型1、油性皮膚油性皮膚特征：油脂分泌過旺辨識：1、滿面油光 2、毛孔粗大 3、易長痤瘡 4、皮膚紋理較粗優(yōu)點(diǎn)：彈性好，不易起皺紋保養(yǎng)：溫水清洗，中性肥皂，水包油型乳劑2、干性皮膚干性皮膚特征：缺乏水分且油脂分泌不足辨識：1、有細(xì)紋、易長斑 2、缺乏光澤 3、易脫皮、干裂 4、毛孔細(xì)致保養(yǎng)：洗滌次數(shù)少，中性洗面皂或清水，油包水型乳劑3、中間型皮膚介于油性和干性之間，皮膚不干燥也不

11、油膩細(xì)膩而有彈性。保養(yǎng)：中性肥皂洗，使用大多數(shù)護(hù)膚品4、混合型皮膚特征：兩頰情況良好 T字位油脂旺盛 毛孔粗大、有粉刺辨識：1、兩頰膚色均勻有光澤 2、T字位較易出油 3、T字位毛孔粗大 4、T字位有粉刺保養(yǎng)：多脂區(qū)用水包油型乳劑，其余部位用油包水型乳劑5、敏感性皮膚敏感性皮膚特征：對外界或內(nèi)在反應(yīng)極迅速 并可見于任何皮膚類型中辨識：1、兩頰易見微血管浮現(xiàn)、皮膚薄 2、兩頰發(fā)紅、溫度高 3、易起紅疹、發(fā)癢、紅腫保養(yǎng)：軟水及中性洗面皂洗臉，忌用毛巾用力擦，選用兒童護(hù)膚品（四）自我保養(yǎng)新鮮蔬菜、水果切片搽面部，或搗泥做成面膜覆蓋于面部15min左右用蛋白面膜除垢、去皺抗衰老適用于各種類型皮膚的保養(yǎng)

12、（五）頭發(fā)的保養(yǎng)洗頭：中性頭發(fā)57天一次，油性頭發(fā)35天一次梳頭：清潔、按摩頭皮，促進(jìn)循環(huán)，改善毛乳頭部營養(yǎng)，防治脫發(fā)和白發(fā)（六）面部的按摩按摩霜或冷霜作用：防皺、延緩衰老、抗病時(shí)間：每天早晨和晚上睡前（七）合理的護(hù)膚按皮膚類型選擇，并考慮季節(jié)、氣候、年齡和職業(yè)等因素二、皮膚的美容（一）倒模面膜療法是集藥物、按摩和理療于一體的面部皮膚美容療法。適應(yīng)癥：尋常痤瘡、黃褐斑、皮脂溢出癥、脂溢性皮炎、面部皺紋，皮膚增白和皮膚保健等。禁忌癥：急性炎癥、化膿性皮膚病、體癬及皮膚破損（二）化學(xué)剝脫療法是用腐蝕性藥物使皮膚淺層發(fā)生凝固性壞死并剝脫，達(dá)到去除某些淺表皮膚病及美容的系哦阿國適應(yīng)癥：角化病性皮膚病、輕度表皮色素異常、扁平疣、汗管