第5部分血液生理

1、第5部分血液生理第一節(jié) 概 述一、體液與內(nèi)環(huán)境體液：動物細(xì)胞內(nèi)、外液體統(tǒng)稱為體液 。（ 細(xì)胞外液 細(xì)胞內(nèi)液）內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外液構(gòu)成了機(jī)體生存的內(nèi)環(huán)境，以區(qū)別機(jī)體生存的外環(huán)境。3. 內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及生理意義穩(wěn)態(tài)：正常機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)總是在一定生理范圍內(nèi)變動，這種內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定的狀態(tài)稱為穩(wěn)態(tài)。意義：是機(jī)體維持正常生命活動的先決條件。 二、血量：定義：機(jī)體中血液的總量稱為血量，是血漿量和血細(xì)胞的總和。血量的相對穩(wěn)定是機(jī)體維持正常生命活動的重要保證。血量相對穩(wěn)定的維持主要與毛細(xì)血管的濾過和除吸收相對平衡有關(guān)。三、血液的主要生理功能運(yùn)輸功能：血液的運(yùn)輸是機(jī)體物質(zhì)運(yùn)輸?shù)闹饕侄巍＞S持穩(wěn)態(tài)：維持機(jī)體的酸堿平衡

2、。防御機(jī)能：含有白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、巨噬 細(xì)胞、各種免疫抗體和補(bǔ)體系統(tǒng)。止血機(jī)能：含有凝血因子。第二節(jié) 血液的組成和理化性質(zhì) 血漿 一、血液的組成 紅細(xì)胞 血細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血液 血細(xì)胞（45%）： 紅細(xì)胞 白細(xì)胞 血小板 血漿（55%）血涂片：觀察血細(xì)胞形態(tài)最常用的方法 染色液含美藍(lán)、伊紅、天青等，將各種血細(xì)胞一次染出二、血液的物理特性1、顏色：顏色取決于紅細(xì)胞及其所攜帶氧氣的多少。2、密度：一般在1.0501.060之間。與血細(xì)胞的數(shù)量和血漿的成分有關(guān)。紅細(xì)胞的血液密度約1.115，白細(xì)胞約1.070。3、粘滯性：是指液體流動阻力的大小。其高低主要取決于血液中血細(xì)胞的數(shù)量和血漿的成分。

3、通常其值是水的3.55.5倍。4、紅細(xì)胞沉降率：把摻有一定抗凝劑的血液，靜置于一根細(xì)長玻璃棒中，觀察一定時間內(nèi)紅細(xì)胞在血漿中的沉降距離，即為紅細(xì)胞沉降率（ESR）。男為：28mm/h，女為：210mm/h。它是臨床診斷的重要指標(biāo)之一。三、血漿：淡黃色液體。 1、化學(xué)成分：由90%的水和100多種溶質(zhì)（蛋白質(zhì)、脂類、糖類、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)、氣體、激素、各種細(xì)胞代謝產(chǎn)物和電解質(zhì)）組成。 2、血漿的酸堿平衡： 正常人血漿的pH為7.357.45 平均為7.453、血漿滲透壓血漿晶體滲透壓：指的是由血漿中的晶體物質(zhì)決定的血漿滲透壓。 血漿晶體滲透壓在維持細(xì)胞的正常形態(tài)和機(jī)能方面起重要作用血漿膠體

4、滲透壓：指的是由有血漿蛋白產(chǎn)生一小部分血漿滲透壓。 膠體滲透壓直接影響血液和組織液之間的水交換，對維持正常血量具有重要作用。第三節(jié) 血細(xì)胞生理一、紅細(xì)胞二、白細(xì)胞三、血小板一、紅細(xì)胞1. 形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能形態(tài)：沒有細(xì)胞核，呈中央雙凹的圓盤狀 數(shù)量：正常男性：450萬550萬個/mm3 ，平均為500萬 個/mm3 正常女性：380萬460萬個/mm3，平均為420萬個/mm3。功能：運(yùn)輸氧氣和二氧化碳。 Hb（血紅蛋白，氧合血紅蛋白、去氧血紅蛋白、碳氧血紅蛋白） 2、紅細(xì)胞脆性和溶性滲透性溶血：置于低滲溶液中的紅細(xì)胞，水分會過多的進(jìn)入紅細(xì)胞，引起紅細(xì)胞膨脹；當(dāng)進(jìn)一部降低鹽溶液的濃度時，部分紅細(xì)

5、胞膜將由于過度膨脹而破裂，釋放出血紅蛋白，這種現(xiàn)象稱為滲透性溶血。紅細(xì)胞脆性：指紅細(xì)胞具有的抵抗低滲溶液的特性。脆性大，對低滲溶液的抵抗能力小，反之，抵抗能力大。三、紅細(xì)胞的生成與破壞 1、紅細(xì)胞的生成過程：造血干細(xì)胞髓樣干細(xì)胞紅細(xì)胞系祖細(xì)胞原始紅細(xì)胞早幼成紅細(xì)胞晚幼成紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟的紅細(xì)胞 2、生成紅細(xì)胞所需原料：蛋白質(zhì)、脂累、糖類、維生素B12、葉酸和鐵。 3、紅細(xì)胞的破壞與生成的調(diào)節(jié)：少量衰老紅細(xì)胞直接發(fā)生溶血，絕大部分紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。影響生成的因素主要是促紅細(xì)胞生成素，此外還有雄激素、甲狀腺激素、生長素、白細(xì)胞和血小板等。二、白細(xì)胞1. 白細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量和分類形態(tài)

6、：白色、有核，體積比紅細(xì)胞大、比重比紅細(xì)胞小。數(shù)量：一般成年人白細(xì)胞在400010000個/mm3血液范圍變動。分類：顆粒白細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞和無顆粒白細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞）2. 白細(xì)胞的功能：機(jī)體防御和保護(hù)機(jī)能。主要是能做變形運(yùn)動和吞噬活動，并有免疫機(jī)能。3. 白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)：白細(xì)胞起源于骨髓造血干細(xì)胞 其生成過程包括三個發(fā)育階段：原始階段幼稚階段成熟階段。 白細(xì)胞的分化和增殖受多種血細(xì)胞生成素調(diào)節(jié)。三、血小板1. 血小板的形態(tài)、數(shù)量和機(jī)能形態(tài)：形狀不規(guī)則，無細(xì)胞核，直徑約24um，體積僅相當(dāng)于紅細(xì)胞的1/31/4，是血液中最小的有形成分。數(shù)量：正常成人15

7、萬45萬/mm3。機(jī)能：在血液凝固中發(fā)揮極其重要的作用，另外，它能融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，對內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)具有一定作用。2、血小板的生理調(diào)節(jié) 來源于骨髓中的造血干細(xì)胞。生成受血小板生成素的調(diào)節(jié)，它能促進(jìn)骨髓巨核細(xì)胞增殖。 第四節(jié) 血液凝固一、血液凝固的基本過程和原理二、抗凝系統(tǒng)的作用三、纖維蛋白的溶解一、血液凝固的基本過程和原理（一）凝血因子：血漿與組織中直接參加血凝的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子。（二）凝血過程的三個階段 1. 凝血酶原激活物形式：由多種凝血因子經(jīng)過一系列化學(xué)反映形成的。據(jù)凝血酶原激活物形成途徑不同，分為內(nèi)源性凝血系統(tǒng)和外源性凝血系統(tǒng)。 2. 凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟福耗钢匾饔檬鞘估w維蛋

8、白原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白。 3. 纖維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白：血漿中可溶性纖維蛋白原在凝血酶、鈣離子和因子X111的催化下形成不溶性的纖維蛋白。二、抗凝系統(tǒng)的作用1、抗凝物質(zhì)：抗凝血酶：屬于-球蛋白，是血漿中重要的抗凝血物質(zhì)，可抑制絲氨酸蛋白酶的活性。肝素：是一種酸性黏多糖，可與抗凝血酶等因子結(jié)合，導(dǎo)致凝學(xué)酶迅速失活。蛋白質(zhì)C：由肝合成的具有抗凝作用的血漿蛋白，以酶原形式存在于血漿中。活化的蛋白質(zhì)C能抑制凝血過程。2、阻止血液凝固的體外因素：物理因素、化學(xué)因素、生物制劑。三、纖維蛋白的溶解定義：當(dāng)損傷處的創(chuàng)口逐漸愈合后，凝血時形成的纖維蛋白網(wǎng)被溶解，一部分不必要的血栓被清除，血管變得暢通，此過程稱為纖維

9、蛋白的溶解。基本過程：血漿中的纖維蛋白溶解酶原的激活，轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶解酶；纖維酶促使纖維蛋白和纖維蛋白原降解，使凝膠狀態(tài)的纖維蛋白溶解。第五節(jié) 免疫系統(tǒng)一、免疫防御機(jī)能二、主動免疫與被動免疫三、B細(xì)胞的功能四、T細(xì)胞的功能一、免疫防御機(jī)能先天免疫：自然免疫獲得性免疫：適應(yīng)性免疫非特異性免疫：即先天性免疫，自然免疫防御系統(tǒng)由皮膚、黏膜等外部防御部分，以及巨噬細(xì)胞和血清蛋白等內(nèi)部防御部分組成，能對入侵的病原微生物迅速作出應(yīng)答，由于這種應(yīng)答并不針對某一特定的抗原，無特異性，因而叫非特異性免疫。 吞噬作用 炎癥反應(yīng)特異性免疫：機(jī)體在個體發(fā)育過程中與外界物質(zhì)接觸后產(chǎn)生的，主要針對某一特定的抗原起作用，

10、具有特異性，所以叫特異性免疫。 細(xì)胞免疫 體液免疫二、主動免疫與被動免疫1. 主動免疫：血液中的抗體濃度在初始反應(yīng)幾天后達(dá)到一個高峰，并在幾個星期內(nèi)逐漸下降，在這個過程中被激活的淋巴細(xì)胞能夠連續(xù)分裂并產(chǎn)生一個特異性可隆，這成為主動免疫。是機(jī)體在抵御病原微生物過程中，自然獲得的強(qiáng)有力的保護(hù)機(jī)體的能力。2. 被動免疫：是一種免疫保護(hù)，它是將機(jī)體免疫應(yīng)答產(chǎn)生的火性物質(zhì)，如血清或抗體傳輸給非免疫的個體，以達(dá)到抵御同一抗原的作用。三、B細(xì)胞的功能（一）抗體：1. 免疫球蛋白：指漿細(xì)胞所產(chǎn)生的特異性抗體都是球蛋白。2. 亞型：IgG、IgA、IgM、IgD和IgE。3. 結(jié)構(gòu)：兩條相同的輕鏈和兩條相同的重

11、鏈組成，4條肽鏈分別通過二硫鍵連接構(gòu)成“Y”型結(jié)構(gòu)。4. 抗體的多樣性（二）補(bǔ)體系統(tǒng)：定義：是廣泛參與非特異性和特異性免疫反應(yīng)的一類血漿蛋白。正常情況下，補(bǔ)體以非活化的的前體形式存在于血漿中。生物合成：機(jī)體中許多組織細(xì)胞都能合成并分泌補(bǔ)體，以單核細(xì)胞為主。3. 組成：識別部分、活化部分、膜攻擊部分4. 激活途徑：經(jīng)典途徑和替換途徑四、T細(xì)胞的功能1、T細(xì)胞的分類和功能 細(xì)胞毒T細(xì)胞：又叫殺傷T細(xì)胞，它是免疫反應(yīng)的效應(yīng)細(xì)胞，也是T細(xì)胞中唯一具有直接攻擊和殺傷其它細(xì)胞能力的細(xì)胞，具有破壞靶細(xì)胞的獨(dú)特功能。也參與排斥反應(yīng)和惡性腫瘤細(xì)胞的免疫監(jiān)視。 輔助T細(xì)胞：是免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，能直接刺激已經(jīng)結(jié)合抗原的

12、T細(xì)胞和B細(xì)胞的增殖。抑制性T細(xì)胞：Ts是與Th作用相拮抗的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞，Ts釋放的淋巴因子能夠抑制T細(xì)胞和B細(xì)胞的活性，因而Ts的作用是抑制性的。2、主要組織相溶性復(fù)合物：3、抗原的遞呈與識別：第六節(jié) 血型與輸血原則一、人類的血型二、ABO血型三、Rh血型四、輸血的原則和意義一、人類的血型血型:指紅細(xì)胞膜上特異的抗原類型。分為血型和血型凝集原：人類紅細(xì)胞膜上存在不同的特異糖蛋白抗原，稱為凝集原。凝集素：血漿中存在著能與紅細(xì)胞膜上相應(yīng)凝集原發(fā)生反應(yīng)的抗體，稱為凝集素。凝集：將含有不同凝集原的學(xué)混合，將會發(fā)生紅細(xì)胞聚集成簇，這種現(xiàn)象稱為紅細(xì)胞凝集。二、 ABO血型 1. ABO血型系統(tǒng)由紅細(xì)胞膜上的凝集原A和凝集原B決定。A型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原AB型：紅細(xì)胞膜上只含凝集原BAB型：同時存在A和B兩種凝集原O型：既不存在凝集原A也不存在凝集原B2. 檢測方法：根據(jù)有無凝集現(xiàn)象檢測三、 Rh血型定義：根據(jù)紅細(xì)胞膜上Rh因子建立的血型系統(tǒng)稱為Rh血型。Rh因子：把大部分人