呼吸科肺癌化療藥物介紹版

1、肺癌化療(hu lio)藥物介紹臨床(ln chun)藥學(xué)科 李 靜2013年11月20日共五十四頁(yè) 化療(hu lio)藥物 化療(hu lio)方案 Add your text in here主要內(nèi)容 肺癌2化療藥物處置共五十四頁(yè)肺癌(fi i)原發(fā)性支氣管癌（primary bronchogenic carcinoma），簡(jiǎn)稱(chēng)肺癌（lung cancer），為起源于支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤。肺癌發(fā)病率為男性腫瘤的首位，并由于早期診斷不足致使預(yù)后差。肺癌是一種以煙草為主要病因的獨(dú)特疾病。美國(guó)85%90%以上的肺癌是由于主動(dòng)吸煙或被動(dòng)(bidng)吸“二手”煙所致，而在中國(guó)為87%。3共五

2、十四頁(yè)肺癌(fi i)按組織病理學(xué)分類(lèi)非小細(xì)胞肺癌(fi i)（non-small cell lung cancer，NSCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌（簡(jiǎn)稱(chēng)鱗癌）：最易發(fā)于主支氣管腔；腺癌：可發(fā)生于肺外周，保持在原位很長(zhǎng)時(shí)間，或呈彌漫型，侵犯肺葉的大部分，甚至波及一側(cè)或雙側(cè)肺；大細(xì)胞癌其他：腺鱗癌、類(lèi)癌等；小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）4共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物1.定義化療是利用(lyng)化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖和促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化的一種治療方式。5共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物2.呼吸科常用藥物作用于DNA化學(xué)(huxu)結(jié)

3、構(gòu)的藥物順鉑卡鉑干擾核酸生物合成的藥物培美曲塞拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制藥依托泊苷干擾有絲分裂的藥物多西他賽核苷類(lèi)似物吉西他濱6共五十四頁(yè)抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶藥物(yow)：依托泊苷葉酸(y sun)拮抗劑：培美曲塞破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能的藥物，順鉑、卡鉑等可與DNA交叉聯(lián)結(jié)抑制微管解聚：多西他賽嘌呤合成嘧啶合成核苷酸脫氧核苷酸DNA蛋白質(zhì)酶等微管RNA作用機(jī)制7核苷類(lèi)似物：吉西他濱共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物順鉑（ Cisplatin，DDP ）通用(tngyng)名 注射用順鉑（凍干型）規(guī) 格 20mg/支 價(jià)格 29.00元/支8共五十四頁(yè)順鉑（ Cisplatin，DDP ）NSCLC和SCLC治療

4、中，是以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合方案中的常用藥鉑的金屬絡(luò)合物主要作用靶點(diǎn)為DNA作用于DNA鏈間及鏈內(nèi)交鏈，形成DDP-DNA復(fù)合物，干擾DNA復(fù)制，或與核蛋白(dnbi)及胞漿蛋白(dnbi)結(jié)合屬周期非特異性藥共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物順鉑（ Cisplatin，DDP ）用法用量 1.推薦劑量為75mg/m2，一天或分3天給予，每21天為一周期(zhuq)。2.大劑量為預(yù)防本品的腎臟毒性，需充分水化：順鉑用前12小時(shí)靜滴等滲葡萄糖液2000ml，使用當(dāng)日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖液30003500ml，并用氯化鉀、甘露醇及呋塞米，每日尿量20003000ml。治療過(guò)程中注意血鉀、血鎂變化，必

5、要時(shí)需糾正低鉀、低鎂。注意事項(xiàng) 1.本品需用300500ml 0.9%氯化鈉注射液稀釋滴注。本藥略帶粘性，為使劑量準(zhǔn)確，在吸出藥液后，再向瓶?jī)?nèi)注入適量氯化鈉注射液，稍作振搖蕩滌粘附于瓶?jī)?nèi)壁的藥液后吸出并加入至輸液瓶中滴注。2.靜滴時(shí)需避光。10共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物順鉑（ Cisplatin，DDP ） 不良反應(yīng)1.消化道反應(yīng)：嚴(yán)重的惡心、嘔吐為主要的限制性毒性。急性嘔吐一般發(fā)生(fshng)于給藥后12小時(shí)，可持續(xù)一周左右。2.腎毒性：累積性及劑量相關(guān)性腎功不良是順鉑的主要限制性毒性，一般劑量每日超過(guò)90mg/m2即為腎毒性的危險(xiǎn)因素。主要為腎小管損傷。急性損害一般見(jiàn)于用藥后10

6、15天，血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）增高，肌酐清除率降低，多為可逆性，反復(fù)高劑量治療可致持久性輕至中度腎損害。目前除水化外尚無(wú)有效預(yù)防本品所致的腎毒性的手段。11共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物順鉑（ Cisplatin，DDP ）不良反應(yīng)3.神經(jīng)毒性：神經(jīng)損害如聽(tīng)神經(jīng)損害所致耳鳴、聽(tīng)力下降較常見(jiàn)。末梢神經(jīng)毒性與累積劑量增加有關(guān)(yugun)，表現(xiàn)為不同程度的手、腳套樣感覺(jué)減弱或喪失，有時(shí)出現(xiàn)肢端麻痹、軀干肌力下降等，一般難以恢復(fù)。癲癇及視神經(jīng)乳頭水腫或球后視神經(jīng)炎則較少見(jiàn)；4.骨髓抑制：骨髓抑制（白細(xì)胞和/或血小板下降）一般較輕，發(fā)生幾率與每療程劑量有關(guān)，若100mg/m2，發(fā)生機(jī)率約

7、1020，若劑量120mg/m2，則約40，但亦與聯(lián)合化療中其它抗癌藥骨髓毒性的重疊有關(guān)。5.過(guò)敏反應(yīng)：可出現(xiàn)臉腫、氣喘、心動(dòng)過(guò)速、低血壓、非特異斑丘疹類(lèi)皮疹。6.其它：心臟功能異常、肝功能改變少見(jiàn)。12共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物卡鉑（ Carboplatin，CBP ）通用(tngyng)名 注射用卡鉑規(guī) 格 0.1g/支價(jià) 格 38.10元13共五十四頁(yè)卡鉑（ Carboplatin，CBP ）NSCLC和SCLC治療中，是以鉑類(lèi)為基礎(chǔ)的兩藥聯(lián)合方案中的常用藥第二代鉑類(lèi)復(fù)合物主要作用(zuyng)靶點(diǎn)為DNA作用于DNA鏈間及鏈內(nèi)交鏈，破壞DNA而抑制腫瘤的生長(zhǎng)。 屬周期非特異性藥

8、共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物卡鉑（ Carboplatin，CBP ）用法用量按AUC給藥，每34周給藥1次。用5%葡萄糖注射液溶解本品，濃度為10mg/ml，再加入(jir)5%葡萄糖注射液250500ml中靜脈滴注。注意事項(xiàng) 1.本品溶解后應(yīng)在8小時(shí)內(nèi)用完。滴注及存放時(shí)應(yīng)避免直接日曬。2.配制指導(dǎo)：在稀釋或給藥時(shí)，本品不能接觸含鋁的針頭或其他器械。鋁與本品會(huì)產(chǎn)生沉淀反應(yīng)和/或降低效價(jià)?？ㄣK劑量（mg）=所設(shè)定的AUC（mg/ml/min）肌酐清除率（ml/min）+2515共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物卡鉑（ Cisplatin，DDP ）不良反應(yīng) 1.骨髓抑制：骨髓抑制為劑量(

9、jling)限制毒性，白細(xì)胞與血小板在用藥21日后達(dá)最低點(diǎn)，通常在用藥后30日左右恢復(fù)；粒細(xì)胞的最低點(diǎn)發(fā)生于用藥后2128日，通常在35日左右恢復(fù)；白細(xì)胞與血小板減少與劑量相關(guān)，有蓄積作用； 2.注射部位疼痛。 3.較少見(jiàn)的反應(yīng)： 過(guò)敏反應(yīng)(皮疹或瘙癢，偶見(jiàn)喘咳)，發(fā)生于用藥后幾分鐘之內(nèi)； 周?chē)窠?jīng)毒性：指或趾麻木或麻刺感； 耳毒性：高頻率的聽(tīng)覺(jué)喪失首先發(fā)生，耳鳴偶見(jiàn)； 視力模糊、粘膜炎或口腔炎； 惡心及嘔吐、便秘或腹瀉、食欲減退、脫發(fā)及頭暈，偶見(jiàn)變態(tài)反應(yīng)和肝功能異常。16共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物培美曲塞（ Pemetrexed，PEM ）通用(tngyng)名 注射用培美曲塞二鈉規(guī)

10、 格 0.2g/支價(jià)格 2530.00元17共五十四頁(yè)培美曲塞（ Pemetrexed，PEM ）培美曲塞是一種結(jié)構(gòu)上含有核心為吡咯嘧啶基團(tuán)的抗葉酸制劑，通過(guò)破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸依賴(lài)性的正常代謝過(guò)程，抑制細(xì)胞復(fù)制，從而抑制腫瘤的生長(zhǎng)(shngzhng)。 作用位點(diǎn)： 胸苷酸合成酶 (TS) 二氫葉酸還原酶（DHFR） 甘氨酰胺核苷酸甲酰轉(zhuǎn)移酶（GARFT） 共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物培美曲塞（ Pemetrexed，PEM ）用法用量 每21天500mg/m2預(yù)服地塞米松給藥方法：地塞米松4mg口服(kuf)每日2次，本品給藥前1天、給藥當(dāng)天和給藥后1天連服3天。維生素補(bǔ)充：第一次給予本品治

11、療開(kāi)始前7天至少服用5次日劑量的葉酸，一直服用整個(gè)治療周期，在最后1次本品給藥后21天可停服?；颊哌€需在第一次本品給藥前7天內(nèi)肌肉注射維生素B12一次，以后每3個(gè)周期肌注一次，以后的維生素B12給藥可與本品用藥在同一天進(jìn)行。葉酸給藥劑量：3501000g，常用劑量是400g;維生素B12劑量1000g。葉酸片0.4mg*31粒 維生素B12 0.5mg/支 19共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物培美曲塞（ Pemetrexed，PEM ）注意事項(xiàng)每支200mg藥品用8ml 0.9的氯化鈉注射液（無(wú)防腐劑）溶解成濃度為25mg/ml的培美曲塞溶液，慢慢旋轉(zhuǎn)直至粉末完全溶解。完全溶解后的溶液澄清，

12、顏色為無(wú)色至黃色或黃綠色都是正常的。需要進(jìn)一步稀釋。培美曲塞溶液配好后應(yīng)用0.9氯化鈉注射液稀釋至100ml，靜脈滴注超過(guò)10分鐘。培美曲塞不能溶于含有鈣的稀釋劑，包括美國(guó)藥典林格氏乳酸鹽注射液和美國(guó)藥典林格氏注射液。其他(qt)稀釋液和其他(qt)藥物與培美曲塞能否混合尚未確定，因此不推薦使用。20共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物培美曲塞（ Pemetrexed，PEM ）不良反應(yīng)1.采用培美曲塞單藥治療時(shí)的最常見(jiàn)不良反應(yīng)（發(fā)生率20%）有乏力、惡心和食欲減退。2.當(dāng)培美曲塞與順鉑聯(lián)用時(shí)，增加的常見(jiàn)不良反應(yīng)（發(fā)生率20%）包括嘔吐、嗜中性(zhngxng)粒細(xì)胞減少、白細(xì)胞減少、貧血、口腔

13、炎/咽炎、血小板減少和便秘。21共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物依托泊苷（Etoposide ，Vp-16）通用(tngyng)名 依托泊苷注射液規(guī) 格 0.1g/5ml 價(jià)格 19.04元22共五十四頁(yè)依托(ytu)泊苷（Etoposide，VP-16）為有絲分裂抑制劑,作用于DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶，形成藥物-酶-DNA穩(wěn)定的可逆性復(fù)合物，阻礙(z i)DNA修復(fù)。細(xì)胞周期特異性抗腫瘤藥物（S期及G2期)共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物依托泊苷（Etoposide ，Vp-16）用法用量 成人一日60100mg/m2，連續(xù)35天，每隔34周重復(fù)用藥。靜脈滴注。將本品需用量用氯化鈉注射液稀釋?zhuān)瑵?/p>

14、度每毫升不超過(guò)0.25mg，靜脈滴注時(shí)間(shjin)不少于30分鐘。注意事項(xiàng)1.本品不宜靜脈推注，靜滴時(shí)速度不得過(guò)快，至少半小時(shí)，否則容易引起低血壓，喉 痙攣等過(guò)敏反應(yīng)。2. 不得作胸腔、腹腔和鞘內(nèi)注射。3. 本品稀釋后立即使用，若有沉淀產(chǎn)生嚴(yán)禁使用24共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物依托泊苷（Etoposide ，Vp-16）不良反應(yīng) 1.可逆性的骨髓抑制，包括白細(xì)胞及血小板減少，多發(fā)生(fshng)在用藥后714日，20日左右后恢復(fù)正常。2.食欲減退、惡心、嘔吐、口腔炎等消化道反應(yīng)，脫發(fā)亦常見(jiàn)。3.若靜脈滴注過(guò)速(1500/mm3以上時(shí)才能接受多西他賽的治療。多西他賽治療期間如發(fā)生嚴(yán)重

15、的中性粒細(xì)胞減少(500/mm3并持續(xù)7天或7天以上),在下一個(gè)療程中建議減低劑量,如仍有相同問(wèn)題發(fā)生,則建議再減低劑量或停止治療。 28共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物多西他賽（ Taxotere/Docetaxel，TXT）注意事項(xiàng)1.保存溫度2-8，配置時(shí)從冰箱中取出所需數(shù)目(shm)的本藥，需在室溫下放置5分鐘。2.臨用前將多西他賽所對(duì)應(yīng)的溶劑全部吸入到多西他賽注射液瓶中，手工反復(fù)倒置混合至少45秒，不能搖動(dòng)，以防溶液乳化渾濁。將混合后的藥瓶于室溫放置5分鐘，然后檢查溶液是否均勻澄明(由于處方中含吐溫-80，放置5分鐘后通常還會(huì)有泡沫)。3.多西他賽預(yù)注射液應(yīng)于配制后立即使用。然而其

16、理化特性表明不論是在2-8或室溫保存，預(yù)注射液的穩(wěn)定性為8小時(shí)。29共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物多西他賽（ Taxotere/Docetaxel，TXT）注意事項(xiàng)4.將所抽取的混合液注入250ml裝有5%葡萄糖溶液或0.9%生理鹽水的注射液中，輕輕搖動(dòng)，混合均勻，同樣，這時(shí)也不可用力振搖，如果(rgu)要求劑量超過(guò)多西他賽200mg，則要選用容積大一些的注射容器，以使多西他賽的最終濃度不超過(guò)0.74mg/mL。5.配制好的多西他賽注射用溶液，應(yīng)在室溫及正常光線(xiàn)下，于4小時(shí)內(nèi)使用，無(wú)菌靜脈滴注1小時(shí)。30共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物多西他賽（ Taxotere/Docetaxel，T

17、XT）不良反應(yīng)1.骨髓抑制：中性粒細(xì)胞減少是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)而且通常較嚴(yán)重(ynzhng)?？赡孓D(zhuǎn)且不蓄積。2.過(guò)敏反應(yīng)：特別是第1次和第2次輸注時(shí)。部分病例可發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，其特征為低血壓與支氣管痙攣，需要中斷治療。停止滴注并立即治療后病人可恢復(fù)正常。部分病例也可發(fā)生輕度過(guò)敏反應(yīng)。如臉紅、伴有或不伴有騷癢的紅斑、胸悶、背痛、呼吸困難、藥物熱或寒顫。3.皮膚反應(yīng)常表現(xiàn)為紅斑，主要見(jiàn)于手、足，也可發(fā)生在臂部、臉部及胸部的局部皮疹，有時(shí)伴有瘙癢。皮疹通?？赡茉诘巫⒍辔魉惡笠恢軆?nèi)發(fā)生，但可在下次滴注前恢復(fù)。嚴(yán)重癥狀如皮疹后出現(xiàn)脫皮則極少發(fā)生?？赡軙?huì)發(fā)生指(趾)甲病變，以色素沉著或變淡為特點(diǎn)，有時(shí)

18、發(fā)生疼痛和指甲脫落。31共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物多西他賽（ Taxotere/Docetaxel，TXT）不良反應(yīng)4.體液潴留：為了減少液體潴留，應(yīng)給病人預(yù)防性使用皮質(zhì)類(lèi)固醇。5.可能發(fā)生惡心、嘔吐或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。6.臨床試驗(yàn)中曾有神經(jīng)毒性的報(bào)道。7.心血管不良反應(yīng)如低血壓、竇性心動(dòng)過(guò)速、心悸(xnj)、肺水腫及高血壓等有可能發(fā)生。8.其它不良反應(yīng)包括：脫發(fā)、無(wú)力、粘膜炎、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛、低血壓和注射部位反應(yīng)。9.肝功能正常者在治療期間也有出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高、膽紅素升高者，其與多西他賽的關(guān)系尚不明確。32共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物吉西他濱（ Gemcitabine，Gem ）

19、1.0g1022.00元0.2g250.00元33共五十四頁(yè)吉西他濱（Gemcitabine，Gem）吉西他濱（dFdC）在細(xì)胞內(nèi)經(jīng)過(guò)核苷激酶的作用轉(zhuǎn)化成具有活性的二磷酸（dFdCDP）及三磷酸核苷（dFdCTP）。首先，dFdCDP抑制核苷酸還原酶的活性，致使合成DNA所必需的三磷酸脫氧核苷產(chǎn)生受抑制，特別是dCTP。其次(qc)，dFdCTP和dCTP競(jìng)爭(zhēng)摻入至DNA鏈中（自增強(qiáng)作用）。小部分的吉西他濱還可以摻入RNA分子中。DNA聚合酶不能去除摻入的吉西他濱及修復(fù)延長(zhǎng)的DNA鏈。吉西他濱摻入DNA鏈后延長(zhǎng)的DNA鏈中就多了一個(gè)核苷酸。細(xì)胞周期特異性藥物共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物吉

20、西他濱（ Gemcitabine，Gem ） 用法用量（用于非小細(xì)胞肺癌時(shí)）單藥化療吉西他濱的推薦(tujin)劑量為1000mg/m2。每周一次，連續(xù)三周，隨后休息一周。每四周重復(fù)。在每次化療前根據(jù)病人對(duì)吉西他濱的耐受性可考慮減少劑量或延遲給藥。聯(lián)合治療：吉西他濱與順鉑聯(lián)合治療有兩種治療方案。三周療法是最常用的治療方案：吉西他濱的推薦劑量為1250mg/m2，靜脈滴注30分鐘。第1、8天給藥，每21天重復(fù)。根據(jù)病人對(duì)吉西他濱的耐受性在每次化療前可考慮降低劑量或延遲給藥。四周療法：吉西他濱的推薦劑量為1000mg/m2，靜脈滴注30分鐘。第1、8、15天給藥，接下來(lái)的一周休息，即為28天療法。

21、重復(fù)此四周療法。根據(jù)病人對(duì)吉西他濱的耐受性在每次化療前可考慮降低劑量或延遲給藥。35共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物吉西他濱（ Gemcitabine，Gem ）注意事項(xiàng)0.9氯化鈉注射液(不含防腐劑)是唯一被允許用于重新溶解吉西他濱無(wú)菌粉末的溶液。根據(jù)藥物的溶解性，重新溶解后吉西他濱濃度不應(yīng)超過(guò)40mg/ml。若大于40mg/ml，可能會(huì)導(dǎo)致藥物溶解不完全，應(yīng)該避免。重新溶解時(shí)，將5mL0.9氯化鈉注射液加入到200mg規(guī)格的小瓶中或?qū)?5mL0.9氯化鈉注射液加入到1000mg規(guī)格的小瓶中。震搖至溶解。可以用0.9氯化鈉注射液進(jìn)一步稀釋。重新溶解的溶液是澄清無(wú)色(w s)至淡黃色的液體。

22、注射用藥品溶液在使用前需檢查是否存在不溶性顆粒物和是否褪色。36共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物吉西他濱（ Gemcitabine，Gem ）注意事項(xiàng)已配制的溶液不可再冷藏，以防結(jié)晶析出。靜脈滴注30分鐘滴注藥物時(shí)間(shjin)延長(zhǎng)和增加用藥頻率可增大藥物的毒性。 在每次接受治療前，都必須監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)。當(dāng)證實(shí)有骨髓抑制時(shí)，應(yīng)暫?；熁蛐薷闹委煼桨浮?7共五十四頁(yè)化療(hu lio)藥物吉西他濱（ Gemcitabine，Gem ）不良反應(yīng)血液系統(tǒng)：具有骨髓抑制作用，應(yīng)用后可出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。肝臟：可觀察到肝功能指標(biāo)的變化，包括AST、ALT、GTT和ALP的

23、升高，而膽紅素水平的變化則鮮有報(bào)告。肝功能異常十分常見(jiàn)，但是往往為輕度、一過(guò)性的，僅有極少數(shù)需要終止化療。盡管如此，肝功能受損的病人使用吉西他濱應(yīng)特別謹(jǐn)慎。消化道：惡心，有時(shí)伴嘔吐。20%的病人需藥物治療，極少需要減少用藥劑量，并且很容易用抗嘔吐藥物控制。有腹瀉和粘膜炎樣口腔毒性的報(bào)告。肺：在用藥后數(shù)小時(shí)內(nèi)病人可能會(huì)發(fā)生呼吸困難。這種呼吸困難常常持續(xù)短暫、癥狀輕、幾乎很少需要減少用藥劑量，大多無(wú)需特殊治療即可消失。腎臟：近一半的病人用藥后可出現(xiàn)輕度蛋白尿和血尿，但極少伴有臨床癥狀。通常不伴有血清肌酐與尿素氮的變化。然而，報(bào)告有部分病例出現(xiàn)不明(b mn)原因的腎衰。38共五十四頁(yè)化療(hu l

24、io)藥物吉西他濱（ Gemcitabine，Gem ）不良反應(yīng)過(guò)敏：可有皮疹并伴瘙癢，通常皮疹輕度。滴注吉西他濱過(guò)程中病人有時(shí)可發(fā)生支氣管痙攣。痙攣一般為輕度且持續(xù)短暫，但可能需要胃腸道外的給藥治療。心臟：曾有低血壓的病例報(bào)告。有的研究報(bào)告有心肌梗塞(xn j n s)、充血性心力衰竭及心律失常 (特別是室上性心律失常) 發(fā)生。水腫/周?chē)运[的報(bào)告十分常見(jiàn)。皮膚和其它相關(guān)毒性：皮疹十分常見(jiàn)，通常皮疹是輕度的。皮疹經(jīng)常與瘙癢相關(guān)。脫發(fā) (通常是輕度的) 也常有報(bào)告。其它：嚴(yán)重的流感樣癥狀罕見(jiàn)，大多癥狀較輕，短暫，且無(wú)需減少用藥劑量。發(fā)熱、頭痛、背痛、寒戰(zhàn)、肌痛、乏力和厭食是最常見(jiàn)的癥狀?？人?/p>

25、、鼻炎、不適、出汗和失眠也有發(fā)生。有些僅表現(xiàn)為發(fā)熱和乏力。可發(fā)生周?chē)运[。面部水腫少見(jiàn)。水腫常常是輕到中度、幾乎不需減少用藥劑量，部分病人伴有局部疼痛，停止用藥 (吉西他濱) 后常自行逆轉(zhuǎn)。亦常見(jiàn)嗜睡的不良反應(yīng)報(bào)道。39共五十四頁(yè)化療(hu lio)方案40共五十四頁(yè)非小細(xì)胞肺癌(fi i)化療方案順鉑 d1（或分3天）75mg/ 21日重復(fù)一次，一般4-6個(gè)周期培美曲塞 d1500mg/m2患者，女，54歲，60kg，160cm。體表面積1.663m2。腺癌。醫(yī)囑：注意事項(xiàng)： 培美曲塞靜脈輸注10分鐘以上。每21天為一周期，在每周期的第1天給藥。順鉑靜脈輸注時(shí)間(shjin)應(yīng)超過(guò)2小時(shí)，

26、應(yīng)在21天周期的第1天培美曲塞給藥結(jié)束約30分鐘后再給予順鉑。 方案一順鉑 40mg0.9%氯化鈉注射液 500ml ivdrip qd 10.15-10.18培美曲塞 0.8g0.9%氯化鈉注射液 100ml ivdrip st 10.1541共五十四頁(yè)卡鉑 d1 AUC5-621日重復(fù)一次，一般4-6個(gè)周期多西他賽 d175mg/m2患者(hunzh)，女，63歲，68kg，160cm。體表面積1.748m2。肌酐85umol/L。腺癌。醫(yī)囑： 方案(fng n)二卡鉑 0.5g5%葡萄糖注射液 500ml ivdrip st 10.20多西他賽 120mg5%葡萄糖注射液 250ml i

27、vdrip st 10.2042卡鉑劑量（mg）=所設(shè)定的AUC（mg/ml/min）肌酐清除率（ml/min）+25共五十四頁(yè)培美曲塞 d1500mg/m221日重復(fù)一次，維持治療?；颊撸?，60歲，61kg，173cm。體表(t bio)面積1.736m2。中分化腺癌。醫(yī)囑： 方案(fng n)三培美曲塞 0.8g0.9%氯化鈉注射液 100ml ivdrip st 11.1543共五十四頁(yè)順鉑 d1（或分3天）75mg/ 21日重復(fù)一次，一般4-6個(gè)周期吉西他濱d1、d81250mg/m2患者，男，69歲，50kg，170cm。體表(t bio)面積1.597m2。肌酐55umol/L。

28、腺癌。醫(yī)囑： 此方案也可換成卡鉑+吉西他濱方案(fng n)四順鉑 40mg0.9%氯化鈉注射液 500ml ivdrip qd 7.15-7.17吉西他濱1.6g0.9氯化鈉注射液 100ml ivdrip st 7.15吉西他濱1.6g0.9氯化鈉注射液 100ml ivdrip st 7.2344共五十四頁(yè)小細(xì)胞(xbo)肺癌化療方案卡鉑 d1 AUC5621日重復(fù)一次，一般4-6個(gè)周期依托泊苷d1-5（或d1-3）100mg/m2患者，女，50歲，60kg，160cm。體表面積(min j)1.663m2。肌酐 70umol/L。小細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌 。醫(yī)囑： 方案一卡鉑 0.5g5%葡

29、萄糖注射液 500ml ivdrip st 9.20依托泊苷0.1g0.9%氯化鈉注射液 500ml ivdrip qd 9.20-9.2445共五十四頁(yè)化療藥物(yow)外滲、溢出、接觸后處置46共五十四頁(yè)一、化療藥物(yow)外滲的處理 1.一旦發(fā)現(xiàn)化療藥物外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸入，可保留針頭接注射器，盡量回抽漏于皮下的外滲藥物，然后拔除針頭。2.發(fā)生化療藥外滲后要及時(shí)通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。3.用0.1%利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴(kuò)散，又起到止痛作用，封閉液的量可根據(jù)需要配制。4.外滲24h內(nèi)可以用冰袋局部冷敷，冷敷期間應(yīng)加強(qiáng)(jiqing)觀察，防止凍傷，冷敷可使血管收縮，減少藥液向周?chē)M織擴(kuò)散。5.避免患者局部受壓，外涂喜療妥或扶他林，外滲局部腫脹嚴(yán)重的可以用50%硫酸鎂濕敷并與喜療妥交替使用。6.加強(qiáng)隨訪(fǎng)觀察。47共五十四頁(yè)二、化療藥物(yow)溢出后的處理 1.如果病人的床單被 5ml化療液體或48小時(shí)內(nèi)接受化療藥物病人的血液、嘔吐物和排泄物等污染，應(yīng)戴口罩、手套后將污染床單卷入干的床單里面，放入雙