危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)潘霞紅

1、危重患者(hunzh)的安全轉(zhuǎn)運(yùn)潘霞紅共四十七頁(yè)安全(nqun)轉(zhuǎn)運(yùn)，你做到了嗎？患者趙某某，45歲，因車禍致腦挫裂傷、多處骨折，初步急診處理后行CT檢查，在CT室中患者突發(fā)神志不清，煩躁不安，噴射樣嘔吐，瞳孔出現(xiàn)不等大，繼而臉色發(fā)紺、呼吸減慢，立即通知搶救室人員支援(zhyun)，CT室緊急準(zhǔn)備搶救設(shè)備（家屬觀察到了整個(gè)過程）案例共四十七頁(yè)目 錄危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)危險(xiǎn)(wixin)因素危重病人的安全(nqun)轉(zhuǎn)運(yùn)概述共四十七頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)的目的 進(jìn)行CT、X線片等各種檢查 急診手術(shù)(shush) 運(yùn)送到病房進(jìn)一步治療。共四十七頁(yè)什么樣的病人(bngrn)屬于危重病人(bngrn)？ 急

2、危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個(gè)以上(yshng)稱多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。共四十七頁(yè)什么樣的病人(bngrn)屬于危重病人(bngrn)？1.腦功能衰竭 4.心力衰竭 2.各種( zhn)休克 5.肝功能衰竭3.呼吸衰竭 6. 腎功能衰竭六衰五癥Asphyxia 窒息及呼吸困難Bleeding 大出血與休克C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ：Coma 昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不 超過8 10分鐘）共四十七頁(yè)危重癥快速(kui s)識(shí)別生命(shngmng)“

3、八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）神志瞳孔尿量皮膚黏膜共四十七頁(yè)危重(wi zhng)患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指征？生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動(dòng)抽搐氣管內(nèi)插管使用(shyng)鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變帶有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)管靜脈使用調(diào)節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥物共四十七頁(yè)禁止(jnzh)轉(zhuǎn)運(yùn)指征心跳呼吸(hx)停止有緊急插管指征，但未插管血液動(dòng)力學(xué)極其不穩(wěn)定者共四十七頁(yè) 病情(bngqng)因素 人員因素 設(shè)備及藥品因素溝通因素系統(tǒng)因素轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)的危險(xiǎn)因素共四十七頁(yè)病情(bngqng)因素循環(huán)系統(tǒng)：血壓異常、心律失常、動(dòng)靜脈栓塞(shuns)；呼吸系統(tǒng)：低氧血癥、呼吸道高壓、痰液較多、劇烈咳嗽；中樞神

4、經(jīng)系統(tǒng)：煩躁、抽搐、出血、高熱等。最常見的問題是低氧、低通氣和低血壓，最嚴(yán)重是心臟驟停等危及生命的情況。共四十七頁(yè)人員(rnyun)因素沒有安排合適、足夠(zgu)的醫(yī)護(hù)人員；專業(yè)技術(shù)不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)；對(duì)風(fēng)險(xiǎn)沒有預(yù)見性，不能及時(shí)有效地處理意外情況。共四十七頁(yè)設(shè)備及藥品(yopn)因素缺少(qusho)可攜帶的監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對(duì)完善的急救設(shè)備以及藥品；較常發(fā)生的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危急事件。共四十七頁(yè)溝通(gutng)因素轉(zhuǎn)運(yùn)前，未能與接收科室或患者家屬溝通病情、轉(zhuǎn)運(yùn)目的和風(fēng)險(xiǎn)(fngxin)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員的協(xié)調(diào)欠妥當(dāng)接收科室的準(zhǔn)備不完善運(yùn)送人員與接收科室的醫(yī)護(hù)人員交接不嚴(yán)密細(xì)致共四十七頁(yè)系統(tǒng)(xt

5、ng)因素選擇搬運(yùn)的工具不當(dāng)搬運(yùn)時(shí)體位改變轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)中缺乏人性化設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)等待，轉(zhuǎn)運(yùn)路線擁堵，無障礙設(shè)施少共四十七頁(yè)我們?cè)撊绾伟踩?nqun)轉(zhuǎn)運(yùn)呢？共四十七頁(yè)可以減少(jinsho)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的5個(gè)問題需要誰來陪同這個(gè)患者?需要什么設(shè)備，設(shè)備是否能正常運(yùn)轉(zhuǎn)？你能預(yù)知你的病人(bngrn)運(yùn)送途中相關(guān)問題的發(fā)生嗎？你已經(jīng)做好了一個(gè)運(yùn)送計(jì)劃嗎？你已經(jīng)詳細(xì)記錄了整個(gè)過程嗎？共四十七頁(yè)危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)指南步驟Decision：決定Planning:計(jì)劃Lmplementing:實(shí)施Monitoring During the Transport:轉(zhuǎn)運(yùn)期間(qjin)監(jiān)測(cè)共四十七頁(yè)

6、決定(judng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)嗎？決策者：主管醫(yī)生(yshng)評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)因素患者的知情同意2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)擬定中國(guó)重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)指南推薦1：重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是使患者得到必要的診治，轉(zhuǎn)運(yùn)決策應(yīng)充分全權(quán)衡利弊與風(fēng)險(xiǎn)。共四十七頁(yè)計(jì)劃(jhu)共四十七頁(yè)計(jì)劃(jhu)人員由接受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員完成（推薦2）參與重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)的人員接受相應(yīng)的培訓(xùn)（推薦9）病情不穩(wěn)定時(shí)，主管(zhgun)醫(yī)師陪同。共四十七頁(yè)計(jì)劃(jhu)交流溝通轉(zhuǎn)運(yùn)人員：轉(zhuǎn)運(yùn)路線、病情、特殊治療。接受科室：床位(chungwi)、病情、所需設(shè)備、藥品。推薦6：轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以保

7、證轉(zhuǎn)運(yùn)安全共四十七頁(yè)計(jì)劃(jhu)藥品推薦藥品(yopn)：腎上腺素、阿托品、多巴胺、去甲腎上腺素、胺碘酮、利多卡因推薦4：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)所需配備監(jiān)護(hù)治療設(shè)備及搶救藥品共四十七頁(yè)計(jì)劃(jhu)設(shè)備物品循環(huán)：監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、注射泵、注射器、留置(li zh)針、消毒液氣道：鼻導(dǎo)管、吸引器、簡(jiǎn)易呼吸器、呼吸機(jī)、氧氣瓶等其他：約束帶、夾板 安全？ 電量？ 報(bào)警？共四十七頁(yè)計(jì)劃(jhu)設(shè)備推薦3：重癥患者的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)應(yīng)使用符合要求的轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)床共四十七頁(yè)常用(chn yn)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備共四十七頁(yè)實(shí)施(shsh)核對(duì)監(jiān)測(cè)確認(rèn)交接共四十七頁(yè)實(shí)施(shsh)確認(rèn)共四十七頁(yè)患者(hun

8、zh)的準(zhǔn)備針對(duì)性地處理原發(fā)疾病確保(qubo)患者氣道安全確保循環(huán)安全推薦5：轉(zhuǎn)運(yùn)開始前應(yīng)盡可能維持患者的呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，并有針對(duì)性地對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行處理共四十七頁(yè)患者(hunzh)的準(zhǔn)備氣道安全：積極建立人工氣道標(biāo)定插管深度，固定(gdng)，適當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)：患者耐受并穩(wěn)定。共四十七頁(yè)患者(hunzh)的準(zhǔn)備循環(huán)穩(wěn)定：低血容量患者難以耐受轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，必要時(shí)使用血管活性藥物維持(wich)患者循環(huán)功能穩(wěn)定。血流動(dòng)力學(xué)基本穩(wěn)定：（SBP90mmHg，MAP65mmHg（舒張壓+1/3脈壓差）共四十七頁(yè)患者(hunzh)的準(zhǔn)備針對(duì)性的處理原發(fā)病疾病發(fā)作時(shí)的控制或預(yù)防導(dǎo)管(

9、dogun)的安置創(chuàng)傷共四十七頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)病人導(dǎo)管(dogun)護(hù)理原則確保通暢、妥善(tushn)固定、寧少勿多、防止感染 護(hù)理管道轉(zhuǎn)運(yùn)前轉(zhuǎn)運(yùn)中轉(zhuǎn)運(yùn)后如發(fā)生滑脫胃管和胃腸造瘺管特殊患者需維持胃腸減壓外，應(yīng)關(guān)閉夾閉夾閉或開放確保病人無誤吸氣管插管和氣管套管準(zhǔn)備氧氣袋或氧氣瓶和簡(jiǎn)易呼吸器接氧氣袋或氧氣瓶吸氧，簡(jiǎn)易呼吸器備用，必要時(shí)簡(jiǎn)易呼吸機(jī)加壓通氣接氧氣氣管導(dǎo)管內(nèi)給氧或接呼吸機(jī)輔助通氣打開氣道，簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，確保病人呼吸深靜脈管道肝素鹽水封后夾閉，特殊情況維持靜脈通道夾閉或保持靜脈通暢夾閉或保持靜脈通暢立即壓迫局部止血?jiǎng)用}管道一般需拔除，需要保留者肝素封管后夾閉夾閉夾閉立即壓迫局部止血傷口引流管

10、夾閉打開先夾閉后打開立即封堵傷口 胸腔閉式引流兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉夾閉兩個(gè)卵圓鉗交叉夾閉后打開立即堵封傷口，防止氣體進(jìn)入傷口導(dǎo)尿管夾閉夾閉夾閉后打開檢查有無尿道損傷共四十七頁(yè)設(shè)備(shbi)的準(zhǔn)備準(zhǔn)備好充足的氧氣藥品設(shè)備準(zhǔn)備充分各種( zhn)導(dǎo)聯(lián)線纏繞整齊共四十七頁(yè)藥品(yopn)的準(zhǔn)備基本的復(fù)蘇(f s)用藥針對(duì)病情配備相應(yīng)藥物接受科室配備相應(yīng)的藥物共四十七頁(yè)溝通交流電話通知接收科室：了解準(zhǔn)備(zhnbi)情況，告知時(shí)間。負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)生、護(hù)士及其他工作人員要對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)病人的病情及經(jīng)過清楚。與患者的溝通填好危重交接單。共四十七頁(yè)核對(duì)(h du)病人的核對(duì)(h du)設(shè)備的核對(duì)共四十七頁(yè)監(jiān)測(cè)(jin

11、 c)必須拉起床欄護(hù)理人員應(yīng)站患者(hunzh)頭側(cè)監(jiān)測(cè)儀器數(shù)據(jù)在可視范圍內(nèi)。上下坡時(shí)保持頭高位共四十七頁(yè)監(jiān)測(cè)(jin c)看、摸、問、聽循環(huán)系統(tǒng)低血壓、高血壓、心動(dòng)過速或過緩、心率失常呼吸系統(tǒng)低氧血癥、高氣道壓、分泌物阻塞、劇烈咳嗽中樞神經(jīng)系 統(tǒng)顱內(nèi)壓增高、煩躁、抽搐其 它骨折、出血、宮外孕等通氣設(shè)備呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足，電池不足輸注設(shè)備輸液管道脫落、滴入不暢，電池不足，輸液調(diào)節(jié)器故障等。負(fù)壓系統(tǒng)無負(fù)壓吸引或吸引力不夠監(jiān) 護(hù) 儀功能異常，電池不足，信號(hào)干擾看不到屏幕，電極脫落病情(bngqng)相關(guān)因素設(shè)備相關(guān)因素共四十七頁(yè)監(jiān)測(cè)(jin c)記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過程(guc

12、hng)中患者發(fā)生的任何狀況均需要如實(shí)記錄。質(zhì)量控制：危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 建立轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件分析、報(bào)告制度推薦8：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者的情況及醫(yī)療行為需全程記錄共四十七頁(yè)轉(zhuǎn)運(yùn)(zhun yn)的交接共同安置病人詳細(xì)的床邊交接雙方(shungfng)記錄共四十七頁(yè)安全(nqun)轉(zhuǎn)運(yùn)的原則完善的設(shè)備藥物充分評(píng)估專業(yè)團(tuán)隊(duì)、專業(yè)技術(shù)(jsh)無縫交接全面監(jiān)測(cè)共四十七頁(yè)謝謝(xi xie)共四十七頁(yè)共四十七頁(yè)共四十七頁(yè)共四十七頁(yè)內(nèi)容摘要危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。目 錄。C1： Cardiopalmus 心悸 或者。C2 ：Coma 昏迷。D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時(shí)間不 超過8 10分鐘）。有緊急插管指征，但未插管。專業(yè)技術(shù)不熟練、責(zé)任心不強(qiáng)。轉(zhuǎn)運(yùn)前