卵巢腫瘤ppt年月日星期三編輯

1、卵巢(luncho)腫瘤ovarian tumor內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬(fsh)醫(yī)院婦產(chǎn)科祛痘 /共四十七頁高危(o wi)因素1.已明確的高危因素 遺傳因素和家族因素 BRCA1 年齡2.可能有關(guān)(yugun)的因素 社會(huì)環(huán)境、激素替代療法、接觸滑石粉等3.可能保護(hù)因素 妊娠 口服避孕藥共四十七頁組織學(xué)分類(fn li)1. 體腔上皮來源(liyun)的腫瘤（5070%）2. 生殖細(xì)胞腫瘤（2040%）3. 性索間質(zhì)腫瘤（5%）4. 轉(zhuǎn)移性腫瘤共四十七頁病理(bngl)1. 卵巢上皮性腫瘤(zhngli)（epithelial ovarian tumor） 漿液性囊腺瘤 （serous cyst

2、adenoma） 良性 臨界惡性 漿液性囊腺癌 粘液性囊腺瘤 （mucinous cystadenoma） 良性 臨界惡性 粘液性囊腺癌 卵巢內(nèi)膜樣腫瘤 （endometrioid tumor） 良性 臨界惡性 卵巢內(nèi)膜樣癌共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁病理(bngl)2. 卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 （ovarian germ cell tumor） 畸胎瘤 成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）：良性 未成熟畸胎瘤：惡性 無性細(xì)胞(xbo)瘤：中等惡性，對(duì)放療敏感 單純型 混合型 內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）：高度惡性、標(biāo)志物 AFP共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁病理(bngl)3.

3、卵巢性索間質(zhì)腫瘤(1)顆粒細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤 顆粒細(xì)胞瘤：低度惡性( xng)、分泌雌激素 卵泡膜細(xì)胞瘤：良性、分泌雌激素 纖維瘤：良性卵巢實(shí)性腫瘤 Meigs syndrome 梅格斯/麥格氏綜合征(2)支持細(xì)胞間質(zhì)細(xì)胞瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）： 多為良性共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁共四十七頁病理(bngl)4.卵巢(luncho)轉(zhuǎn)移性腫瘤 Krukenberg tumor （庫肯勃瘤)共四十七頁 轉(zhuǎn)移(zhuny)途徑轉(zhuǎn)移特點(diǎn)： 外觀局限的腫瘤，卻在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位已有亞臨床轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移途徑：1直接蔓延(mn yn)及腹腔種植2淋巴轉(zhuǎn)移3血型轉(zhuǎn)移 共四十七頁組織學(xué)分

4、級(jí)(fn j)及臨床分期1.組織學(xué)分級(jí) 分化1級(jí)：高度分化 分化2級(jí)：中度分化 分化3級(jí)：低度分化2.臨床分期(fn q)FIGO（1986年）分為、 4期共四十七頁臨床表現(xiàn)(一)癥狀1.隱約腹部不適感2.卵巢功能障礙3.腹痛 4.壓迫(yp)癥狀5.消瘦共四十七頁臨床表現(xiàn)(二)體征 1. 腹部腫塊 2.腹水(fshu)征 3.內(nèi)分泌方面體征 4.其他共四十七頁臨床表現(xiàn)(三)婦科檢查 必要(byo)時(shí)三合診共四十七頁盆腔(pnqing)包塊特點(diǎn) 良性(lin xn) 活動(dòng) 雙側(cè)或單側(cè) 囊性或?qū)嵭?表面光滑 惡性 固定雙側(cè)實(shí)性或囊實(shí)性 表面高低不平，子宮直腸窩結(jié)節(jié)樣感共四十七頁診斷(zhndun

5、)1. 病史(bn sh)及臨床表現(xiàn)2. 腹部檢查3. 婦科檢查4. 輔助檢查:(1)超聲檢查 (2)細(xì)胞學(xué)檢查 (3)放射學(xué)檢查 (4)腹腔鏡檢查(5)腫瘤標(biāo)志物：CA125、AFP、HCG、性激素共四十七頁鑒別(jinbi)診斷（1）卵巢良惡性腫瘤的鑒別（2）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷(zhndun) 1卵巢瘤樣病變 2輸卵管卵巢囊腫 3子宮肌瘤 4. 妊娠子宮 5充盈膀胱 6腹水 共四十七頁鑒別(jinbi)診斷 大量腹水 肝病、心臟病史平臥呈蛙狀腹叩診腹部中間呈鼓音，兩側(cè)濁音(zhuyn)移動(dòng)性濁音（+）不規(guī)則液暗無占位性病變 巨大卵巢囊腫過去有腫物史腹部中間隆起 中間呈濁音，兩側(cè)鼓音 移

6、動(dòng)性濁音（-） 圓球形液暗 邊界整齊、光滑共四十七頁鑒別(jinbi)診斷(3)卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷(zhndun) 1.子宮內(nèi)膜異位癥 2.盆腔結(jié)締組織炎 3.結(jié)核性腹膜炎 4.生殖道以外的腫瘤 5.轉(zhuǎn)移性腫瘤共四十七頁并發(fā)癥1蒂扭轉(zhuǎn)2破裂3感染(gnrn)4惡變共四十七頁成熟性畸胎瘤最易發(fā)生扭轉(zhuǎn)瘤蒂：骨盆漏斗韌帶(rndi) 卵巢固有韌帶 輸卵管處理：立即手術(shù)切除蒂扭轉(zhuǎn)(nizhun)共四十七頁共四十七頁 破裂(pli) 外傷性自發(fā)性 處理(chl)：立即剖腹探查共四十七頁感染(gnrn)多發(fā)生(fshng)在蒂扭轉(zhuǎn)或破裂之后 處理： 抗生素控制炎癥后手術(shù)共四十七頁 惡變( bin) 腫

7、瘤生長(shngzhng)迅速 處理:及時(shí)手術(shù)共四十七頁預(yù)防(yfng)高危因素的預(yù)防(yfng)開展普查普治早期發(fā)現(xiàn)及處理共四十七頁治療(zhlio) 良性腫瘤：手術(shù)治療 患側(cè)附件切除術(shù) 卵巢切除術(shù) 腫瘤(zhngli)剝出術(shù) 子宮+單側(cè)/雙側(cè)附件切除術(shù)共四十七頁治療(zhlio)惡性腫瘤 治療原則：手術(shù)(shush)為主，加用化療、放療的綜合治療共四十七頁惡性腫瘤( xng zhng li)的治療1.手術(shù): 最主要治療手段 手術(shù)目的：診斷(zhndun)性手術(shù) 治療性手術(shù) 姑息性手術(shù) 手術(shù)范圍: Ia、Ib：子宮+雙附件切除術(shù) Ic及以上：同時(shí)加大網(wǎng)膜切除術(shù) 期及以上：腫瘤細(xì)胞減滅術(shù) (c

8、ytoreductive surgery）共四十七頁惡性腫瘤( xng zhng li)的治療 2化療最基本原則(yunz)：足量、及時(shí)、正規(guī) .以順鉑為主的聯(lián)合化療 （PC、PP、VBP方案） .腹腔內(nèi)化療 .二次探查（second look）共四十七頁惡性腫瘤( xng zhng li)的治療常用藥物(yow): 鉑類：順鉑、卡鉑 烷化劑：環(huán)磷酰胺、塞替派等 抗代謝類：氟尿嘧啶 抗瘤抗生素類：放線菌素D、平陽霉素等 抗腫瘤植物成分類：長春新堿類、紫杉醇等共四十七頁惡性腫瘤( xng zhng li)的治療3.放療： 手術(shù)和化療(hu lio)的輔助治療 內(nèi)照射 外照射共四十七頁隨訪(su

9、fn) 隨訪時(shí)間(shjin) 術(shù)后1年內(nèi) 1 次/月第二年 1 次/3月 第三年 1 次/6月 3年以上 1 次/年共四十七頁監(jiān)測(jin c)監(jiān)測內(nèi)容(nirng) 癥狀、體征 全身及盆腔檢查 各種輔助檢查 （尤TVS、腫瘤標(biāo)志物測定)共四十七頁 妊娠合并(hbng)卵巢腫瘤1危害：早妊、中妊、晚妊2類型：良性腫瘤、惡性腫瘤3癥狀：一般(ybn)不明顯共四十七頁妊娠(rnshn)合并卵巢腫瘤4處理 早妊：孕3月后手術(shù)為宜 中妊：孕14-16W施術(shù)，術(shù)后保胎 晚妊：等待(dngdi)至足月 剖宮產(chǎn)同時(shí)切除腫瘤 產(chǎn)后手術(shù) 共四十七頁內(nèi)容摘要卵巢腫瘤。遺傳因素和家族因素。社會(huì)環(huán)境、激素(j s)替代療法、接觸滑石粉等。1. 體腔上皮來源的腫瘤（5070%）。2. 生殖細(xì)胞腫瘤（2040%）。分化1級(jí)：高度分化