藥物和飲食對(duì)華法林的影響

1、藥物和飲食對(duì)華法林的影響一、藥物影響增強(qiáng)華法林作用：保泰松、苯磺唑酮、吡唑酮等能使華法林從血漿蛋白結(jié)合部位置換出來(lái)，增加其血濃度；先鋒霉素由于抑制腸道產(chǎn)生維生素K的細(xì)菌，使維生素K吸收減少妨礙凝血因子的合成；西咪替丁、甲硝唑抑制華法林的代謝。與華法林合用的藥物中，最應(yīng)引起重視的是阿司匹林和非甾體類抗炎藥，這兩類藥物因?yàn)橐种蒲“骞δ芏黾尤A法林出血的危險(xiǎn)。阿司匹林和非甾體抗炎藥還腐蝕胃粘膜，進(jìn)一步增加上消化道出血的機(jī)會(huì)。減弱華法林作用：有些藥物，如消膽胺抑制華法林的吸收；巴比妥類、利福平、灰黃霉素使華法林代謝加快。表1 華法林與藥物的相互作用證據(jù)類型增強(qiáng)抑制無(wú)作用I類酒精（如合并肝臟疾?。?，胺

2、碘酮，促進(jìn)合成代謝的類固醇，西咪替丁，安妥明，復(fù)方新諾明，紅霉素，氟康唑，異煙肼（600mg/d），甲硝唑，咪康唑，奧美拉唑，保泰松，炎痛喜康，普羅帕酮，普萘洛爾，苯磺唑酮巴比妥酸鹽，立痛定，利眠寧，消膽胺，灰黃霉素，乙氧萘(胺)青霉素，利福平，硫糖鋁，富含維生素K的食物，大量食用鱷梨酒精，制酸劑，阿替洛爾，丁尿胺，依諾沙星，氟西汀，痛力克，美托洛爾II類撲熱息痛，水合氯醛，環(huán)丙沙星，右丙氧芬，雙硫醒，伊曲康唑，奎尼丁，苯妥英，他莫昔芬，四環(huán)素，流感疫苗雙氯青霉素布洛芬，酮康唑III類阿司匹林，雙異丙吡胺，5-氟尿嘧啶，酮基布洛芬，洛伐他汀，莫雷西嗪，萘啶酸，氟哌酸，氧氟沙星，丙氧酚，奇諾力，

3、甲苯酰吡酸鈉，局部用的水楊酸鹽類硫唑嘌呤，環(huán)孢霉素A，芳香維甲酸，曲唑酮類各類頭孢菌素，吉非羅齊，肝素，消炎痛，磺胺異惡唑地爾硫卓，煙草，萬(wàn)古霉素二、食物影響有些食物能增強(qiáng)華法林的抗凝作用。如大蒜、生姜與華法林合用可使華法林抗凝作用增強(qiáng)。葡萄柚中含有香豆素類化合物，同時(shí)可抑制肝臟有關(guān)藥物代謝酶的活性，減少華法林的代謝，增強(qiáng)其抗凝作用。芒果中含有維生素A、C、B1、B6等，與華法林合用也可增強(qiáng)其抗凝作用。魚油因抑制血小板聚集，降低凝血相關(guān)血栓素和維生素K依賴性凝血因子的水平，從而增強(qiáng)華法林的抗凝作用。 有些食物可減弱華法林的抗凝效果。鱷梨可誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶活性，促進(jìn)華法林代謝，同時(shí)干擾腸道

4、對(duì)華法林的吸收，從而減弱華法林的抗凝作用；豆奶、海藻等通過(guò)改變?nèi)A法林代謝，并影響其吸收，減弱華法林抗凝作用。人參和西洋參等含有人參皂苷，也可誘導(dǎo)肝臟相關(guān)藥物代謝酶，增加華法林代謝，從而減弱華法林的抗凝作用。服用華法林的患者對(duì)食物中維生素K含量的變化很敏感。富含維生素K的食物均可使華法林抗凝作用下降，如綠葉蔬菜、甘藍(lán)、胡蘿卜、蛋黃、豬肝、綠茶等，特別是綠葉蔬菜富含維生素K，其中：菠菜、韭菜、油菜較高，達(dá)236436 g/100 g。大白菜中等為89 g/100 g。芹菜莖、蘿卜、菜花、黃瓜含量較少為3040 g/100 g（黃瓜皮含量高，應(yīng)去皮后食用）。西紅柿最少，僅5 g/100 g。表2 常見食物中維生素K含量食物維生素K1含量（g/100g）元荽(香菜)熟1510生310西芹熟900生540菠菜438韭菜300油菜236甘藍(lán)145萵苣120-210大白菜89青豆47豌豆23芹菜12花菜10黃瓜（去皮）、土豆、西紅柿、豆腐等10蘋果（帶皮）60蘋果（削皮）0.4其它水果20蛋2肉、魚5三、中藥影響部分中藥也可能影響華法林的抗凝作用，在使用華法林抗凝治療過(guò)程中應(yīng)避免同時(shí)服用含有下述中藥成分的藥物。增強(qiáng)華法林抗凝作用的有：銀杏、大蒜、當(dāng)歸、小白菊、生姜、甘草、丹參、川芎、紅花、桃仁、益母草、姜黃、莪術(shù)、水蛭、肉桂、乳香、延胡索、郁金、虎杖、荊三棱、雞血藤、赤