依諾肝素在血透中的應(yīng)用PPT醫(yī)學(xué)課件

1、 低分子肝素 在血透中的應(yīng)用1 血液透析（Hemodialysis），簡(jiǎn)稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術(shù)的一種。其利用半透膜原理，通過擴(kuò)散、對(duì)流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達(dá)到凈化血液的目的，并吸達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。 血液透析的概念2 體外循環(huán)裝置的促凝血特性3血液透析時(shí)體外循環(huán)需要抗血栓UFH：抗凝效果好 價(jià)格便宜 需aPTT監(jiān)測(cè)LMWH：抗凝效果好 安全性高 不需aPTT監(jiān)測(cè) 價(jià)格高4UFH的缺點(diǎn)易引起出血并發(fā)癥相對(duì)生物半衰期短影響脂質(zhì)代謝可引起骨質(zhì)疏松：抑制骨形成、 促進(jìn)骨吸收干擾血小板功能 指南：常規(guī)血液透析應(yīng)首選低分子肝素

2、5長(zhǎng)期使用UFH可導(dǎo)致TG降解率下降， 產(chǎn)生高TG 血癥UFH對(duì)脂代謝的影響TG降解率（%）TG（mmol/l）正常對(duì)照者 90 6.71.41 0.23尿毒癥未透析者 78.332.17*1.77 0.56無肝素透析患者74.18 4.33*1.64 0.45UFH透析患者66.21 3.29*#2.04 0.11* 與對(duì)照組相比，*P0.01;與無肝素透析相比，#P80歲的患者腎功能不全者肝功能不全者非活動(dòng)性消化道潰瘍11LMWH的優(yōu)點(diǎn)相對(duì)生物半衰期長(zhǎng)對(duì)血小板影響小、不易引起出血并發(fā)癥具有良性降脂作用對(duì)造骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞影響均較小，骨質(zhì)疏松發(fā)生率低透析中低血壓發(fā)生率低對(duì)透析中炎癥因子的影響

3、小使用方便，安全性大 12Change！Improve！血透患者如何選擇低分子肝素？依諾肝素那屈肝素達(dá)肝素13 低分子肝素的分子量分布J. Fareed, J.M. Walenga, D. Hoppensteadt et al. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N.Y. Acad. Sci. 1989; 556:333-3531415161718依諾肝素對(duì)高危出血患者是安全的Pouzol：慢性腎衰患者透析期間體外循環(huán)的抗栓， 依諾肝素不同血管途徑0.5mg/kg

4、和 0.75mg/kg給藥， 抗血栓高效且安全。Reach：高出血風(fēng)險(xiǎn)的長(zhǎng)期血透患者，依諾肝素 0.5mg/kg能使近一半的患者獲得理想的抗栓效果和安全性19體外循環(huán)單劑抗凝，克賽作用和安全性優(yōu)于UFHSaltissi: 單劑注射克賽可以在血透中提供有效并安全的 抗凝效果。在體外循環(huán)中，克賽預(yù)防血栓形成的作用 優(yōu)于UFH，且與用藥相關(guān)的小出血的風(fēng)險(xiǎn)減少。Beata Naumnik：?jiǎn)蝿┳⑸淇速惐绕胀ǜ嗡鼐哂懈蛣┝浚?jiǎn)便和可靠的抗凝效果，平均劑量為0.67 mg/kg20依諾肝素適用于長(zhǎng)期血透患者依諾肝素適用于長(zhǎng)期血透患者的抗凝治療，4小時(shí)內(nèi)抗Xa 活性保持在0.4 IU/ml水平之上，單劑

5、抗凝治療是簡(jiǎn)便，有效和安全的。1. a Anti-Xa activity (median values with 25th75th percentiles; graphic interpolation) during 105 HD treatments with single bolus enoxaparin anticoagulation (enoxaparindose 50 IU/kg, median total dose3,225 IU)Source: Reinhard Klingel et.al Kidney Blood Press Res 2004;27:21121721 小 結(jié)LMWH在血透中對(duì)脂代謝影響小使用LMWH發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)性顯著低于UFH 血透中易發(fā)生低血壓的患者最好應(yīng)用LMWH抗凝依諾肝素單劑抗凝是血液透析可以采用的有效而簡(jiǎn)便的體外抗凝方法22克賽在血透中的處方資料用于血液透析體外循環(huán)中，防止血栓形成 處方資料推薦劑量為100 AxaIU/kg。對(duì)于有高度出血傾向的血液透析患者，應(yīng)減量。應(yīng)于血液透析開始時(shí)，