肺葉切除術(shù)詳解-共25頁(yè)課件

1、肺葉切除術(shù)黃秋紅肺部應(yīng)用解剖雙肺位于胸腔內(nèi), 由縱隔結(jié)構(gòu)將其分開.嬰兒肺呈粉紅色, 成人老人的肺由于吸入碳粒的沉著,呈斑點(diǎn)樣雜色外觀.健康的肺有彈性,其容量在通氣時(shí)改變. 每側(cè)肺由臟層胸膜覆蓋,形如椎體,其基底或膈面朝下,肺尖朝上.肺的縱隔面不規(guī)則,成為肺門.通常有肺裂存在,將每側(cè)肺分成肺葉右側(cè)三肺葉,左側(cè)二肺葉.肺的大部分是由呼吸道的周圍部分和伴隨的血管系統(tǒng)組成.進(jìn)入肺以后支氣管肺血管不斷再分之.肺裂 每肺通常由斜裂分成上葉和下葉,有時(shí)有變異.右側(cè)上肺由肺前緣走向斜裂水平裂再分出中葉.左側(cè)一般無(wú)水平裂,上葉舌段即代表中葉.肺表面邊緣1.肺的肋面突起,并向上延伸至胸膜頸部形成肺尖部,它與相應(yīng)的

2、鎖骨下動(dòng)靜脈緊密相關(guān).下表面基底為凹形,與膈穹隆向上突起相適合.肺肋面與膈面相交成為銳的下緣. 肺之前緣也是尖銳的,至肋面與縱隔面相連續(xù)形成.相反,肺的后緣則呈圓形,不清晰.2.每側(cè)肺由肺根與縱隔聯(lián)系,肺根主要組成為 肺血管和支氣管.這些結(jié)構(gòu)伴隨支氣管動(dòng)脈淋巴管和自主神經(jīng)由肺門進(jìn)出肺.通常為兩支肺靜脈走出肺,下肺靜脈是肺門的最下結(jié)構(gòu).支氣管和肺動(dòng)脈在通過肺門時(shí)相緊鄰,左側(cè)支氣管位于肺動(dòng)脈之前.但右側(cè)主支氣管在進(jìn)入肺以前常常已分為兩支,即上葉及下葉支氣管,每個(gè)支氣管伴有1支肺動(dòng)脈.兩肺門通常都包含有淋巴結(jié),可以憑深染而辨認(rèn)這些淋巴結(jié).3.左肺縱隔面有明顯的心臟壓痕.左膈神經(jīng)與縱隔胸膜相關(guān)連,它從

3、肺門前通過,沿心包膜下降.主動(dòng)脈產(chǎn)生一個(gè)明顯的溝槽,跨過肺根從肺門后下降為胸降主動(dòng)脈.肺切除術(shù)的基本要求肺切除術(shù)是治療不可逆的肺部病灶的最有效手段,由于病灶的大小不同,所在部位不同,不可避免地要同時(shí)切除或多或少的健康肺組織.我們的原則是在保證將病灶完全切除干凈的基礎(chǔ)上,盡可能的保留更多的健康肺組織,以利于病人的術(shù)后肺功能,并為再次肺切除留有余地.基于上述原則,一側(cè)全肺切除只是在不得已情況下施行.分類肺楔形及局部切除術(shù)肺段切除術(shù)全肺切除術(shù)右全肺切除術(shù)左全肺切除術(shù)肺葉切除術(shù)右肺上葉切除術(shù)右肺中葉切除術(shù)右肺下葉切除術(shù)左肺上葉切除術(shù)左肺下葉切除術(shù)支氣管袖式肺葉切除術(shù)左肺上葉切除術(shù)敷料剖腹包器械開胸包無(wú)

4、損傷鉗無(wú)損傷鑷肺葉鉗麻醉及體位全麻雙腔氣管插管,術(shù)中單肺 右側(cè)臥位切口第五或第六肋間特殊用物導(dǎo)尿包一套石蠟油棉球電刀及長(zhǎng)電刀頭大紗布治療巾殘端閉合器科室自帶明膠海綿速及紗賽膚潤(rùn)管鉗.用物準(zhǔn)備: 手術(shù)衣手套缸剖腹盆輸血器三通肝素帽 18#套管針導(dǎo)尿管引流袋 22#10#刀片 1# 4# 7# 10#絲線小紗布垃圾袋吸引器一套 45*45雙袋手術(shù)貼膜 10*40百適安胸引瓶 28或30#胸引管鋪單手術(shù)配合1.清點(diǎn):常規(guī)消毒鋪無(wú)菌單固定電刀吸引氣.2.酒精小紗布脫碘貼手術(shù)貼膜,遞刀的同時(shí)查對(duì)左右側(cè),給一助遞一把中彎鉗.電刀沿第5或6肋平面切開皮膚皮下組織與胸壁各層肌肉筋膜背闊肌前鋸肌斜方肌肋間肌壁層

5、筋膜,切開并分離第5或第6肋骨膜,由肋間隙進(jìn)胸.兩塊濕鹽水墊保切口胸腔牽開器撐開胸腔.3.探查胸腔,確定肺部病灶的部位,處理胸膜粘連,用手指,花生米或小紗布團(tuán)鈍性分離,對(duì)較厚的膜片粘連,用中彎鉗鉗夾,組織剪剪斷,4#或7#吊線結(jié)扎. 4.肺裂的處理:在切除肺葉時(shí),應(yīng)先將融合肺組織部分分開.肺裂間的疏松粘連用鈍性方法分開,如果為融合的肺組織,則需要用鉗夾剪斷,4#或7#吊線結(jié)扎處理.5.用肺葉鉗將左肺上葉牽向前方,電刀切開主動(dòng)脈弓下的縱隔胸膜,解剖左肺門上方,游離出肺動(dòng)脈主干.左肺上葉肺動(dòng)脈變異較多,有47個(gè)分之,最上方為尖后段支 ,其下為前段支.遞膽囊鉗或無(wú)損傷鉗鉗夾后先不剪斷,遠(yuǎn)端用7#線結(jié)

6、扎,近端先用7#結(jié)扎后再用4#線結(jié)扎或貫穿縫合結(jié)扎之后再剪斷.將上肺葉牽向前上方,在斜裂深處解剖顯露舌段動(dòng)脈分支,一般為兩支,同種方法切斷結(jié)扎.6.將上葉向外后牽拉顯露肺門前方,在膈神經(jīng)后方剪開縱隔胸膜,解剖游離出上肺靜脈.膽囊鉗或無(wú)損傷鉗鉗夾剪斷,近短結(jié)扎在靜脈主干上,遠(yuǎn)端結(jié)扎在分支上,結(jié)扎線用7#線.7.血管處理后游離左上肺支氣管,用花生米鉗鈍性剝離開周圍組織并切除臨近的淋巴結(jié)組織,在左上肺支氣管根部,用支氣管殘端閉合器閉合并切斷支氣 管,接標(biāo)本.洗必泰小紗布消毒支氣管殘端,即切除左上肺葉.8.殘端閉合后,用6*14#小圓針一號(hào)線將附近的胸膜肺組織或其他組織有時(shí)可用心包加以包埋縫合,以促進(jìn)

7、愈合并防止支氣管胸膜瘺的產(chǎn)生.支氣管殘端閉合器的介紹支氣管殘端閉合器是一種類似釘書機(jī)樣的器械,閉合支氣管殘端.它的使用即可靠又迅速省力,組織反應(yīng)小,也避免了污染.9.關(guān)胸:放置胸腔引流管,皮針7#線固定,即準(zhǔn)備關(guān)胸,此時(shí)應(yīng)再仔細(xì)檢查胸腔內(nèi)有無(wú)任何出血處,并加以處理,然后用大量生理鹽水沖洗胸腔及術(shù)野,麻醉醫(yī)生鼓肺,確定切除之肺殘端無(wú)漏氣后,清點(diǎn)紗布,縫針及器械,大胖圓針雙10#線關(guān)胸,巡回護(hù)士抽去胸墊閉肋器合攏肋骨,大胖圓針7#線縫合肌層及筋膜層,皮膚皮下?lián)Q4#線.齒鑷對(duì)皮,酒精消毒,覆蓋切口,術(shù)畢,留標(biāo)本,整理用物.注意事項(xiàng)1.由于手術(shù)切口較大,在鋪完四塊治療巾前,前后要先鋪一塊.2.胸腔牽開器閉肋器使用前后注意螺帽的清點(diǎn)及長(zhǎng)電刀頭及短刀頭的清點(diǎn).3.肺葉切下后,注意術(shù)中的隔離,接觸過支氣管殘端的器械要進(jìn)行消