脾臟的介入栓塞治療--ppt課件

1、脾臟疾病與相關(guān)疾病介入栓塞治療韓新巍鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院介入科11ppt課件脾臟疾病-介入治療22ppt課件脾臟疾病-介入治療33ppt課件脾臟-形態(tài)學(xué)脾臟形態(tài)：個(gè)體差異大 個(gè)人形態(tài)受周圍器官功能改變 （胃充盈、結(jié)腸擴(kuò)張）脾臟體積：個(gè)體差異大 個(gè)人體積受功能狀態(tài)影響 （血壓增高 + 進(jìn)食后 遠(yuǎn)動(dòng) + 饑餓）脾臟重量：長+ 寬+ 厚：13.4+ 8.6+ 3.0（男） 155.8g 13.1+ 8.0+3 .0 (女) 138.4g 44ppt課件脾臟-組織學(xué)皮質(zhì)-紅髓（皮）：占體積60%以上 過濾 儲(chǔ)存 脾被膜下：小梁周圍與白髓之間，內(nèi)含大量血液細(xì)胞 脾索與脾竇（血竇） 脾索：網(wǎng)狀組織支架 +

2、 淋巴（巨嗜 漿 血）細(xì)胞 中央動(dòng)脈分支-髓動(dòng)脈-鞘毛細(xì)血管-末端毛細(xì)血管 脾竇：管徑12-40um皮髓交界區(qū)邊緣區(qū)：寬80-120um 免疫啟動(dòng)髓質(zhì)-白髓 （芯）: 占體積20% 免疫 圍繞中央動(dòng)脈及其分支的淋巴組織 動(dòng)脈周圍淋巴鞘與淋巴小結(jié)（脾小體） 淋巴鞘：圍繞小動(dòng)脈呈圓柱狀排列 T細(xì)胞的胸腺依賴區(qū) 脾小體：位于淋巴鞘的一側(cè) B細(xì)胞 55ppt課件脾臟-血液循環(huán)腹腔動(dòng)脈 脾動(dòng)脈-小梁動(dòng)脈-中央動(dòng)脈-髓動(dòng)脈-Cap-脾索 胰腺動(dòng)脈 胃短動(dòng)脈 筆毛動(dòng)脈-Cap脾索 中央動(dòng)脈直徑40-200um: 動(dòng)脈周圍淋巴鞘與脾小體 66ppt課件脾臟疾病-介入治療脾臟功能有4種 造血：胚胎期造血器官。在

3、成體脾中仍有造血干細(xì)胞，嚴(yán)重缺血時(shí)恢復(fù)造血功能， 儲(chǔ)血：血細(xì)胞儲(chǔ)存庫，血細(xì)胞濃集于脾索、脾竇 緊急狀態(tài)（大失血），釋放血細(xì)胞到循環(huán)血液 濾血：血液過濾器。血液中細(xì)菌、異物、抗原抗體復(fù)合物及衰老血細(xì)胞 被脾臟吞噬消化 破血：血液細(xì)胞在脾竇存留與巨噬細(xì)胞接觸：衰老、受損或異常細(xì)胞被吞噬消化 免疫：抗原在脾臟引起有力的細(xì)胞、體液免疫反應(yīng)最大免疫器官，占全身淋巴組織總量25%，含大量淋巴細(xì)胞和巨嗜細(xì)胞 細(xì)胞和體液免疫中心抗腫瘤作用：脾臟切除導(dǎo)致細(xì)胞和體液免疫功能紊亂，腫瘤易于發(fā)生和發(fā)展 促吞噬素(Tuftsin) 是美國Najjara教授1970年發(fā)現(xiàn)的一種四肽物質(zhì) 脾是體內(nèi)Tuftsin唯一來源 T

4、uftsin參與免疫調(diào)節(jié)的體液因子，具有顯著抗腫瘤作用 通過激活多核白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨嗜細(xì)胞，提高吞噬、游離及細(xì)胞毒功能 增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能抗感染作用：脾臟產(chǎn)生多種免疫因子，促進(jìn)吞噬作用，清除體內(nèi)外抗原 切脾后兇險(xiǎn)感染綜合征(OPSI)高達(dá)46% （保脾手術(shù)的理論依據(jù)）77ppt課件脾臟疾病-介入治療脾臟 - 可有可無？ 脾臟不是生命器官？ 今天 ？ 生命-生死-攸關(guān)！ 明天 ！脾臟 質(zhì)地松脆 易于破裂 附屬于肝臟、胰腺 易于受累脾臟 功能易于亢進(jìn) 體積易于增大 破血作用亢進(jìn) 相對(duì)亢進(jìn)（血細(xì)胞變形） 免疫功能亢進(jìn) 88ppt課件脾臟-功能亢進(jìn)（脾亢）脾靜脈竇擴(kuò)張，內(nèi)具有吞噬功能的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)

5、胞增多 脾臟破壞脆弱血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞）和血小板數(shù)量增加 血液再生不足以代償，周圍血液循環(huán)血細(xì)胞和血小板減少脾亢分為原發(fā)性和繼發(fā)性，多為繼發(fā)性 繼發(fā)性脾亢：脾大 實(shí)驗(yàn)室血細(xì)胞減少，貧血、感染、出血 肝硬化門脈高壓，脾臟淤血、網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生而脾臟腫大 慢性感染（血吸蟲、瘧疾），病原體侵犯脾網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生脾大 脂類代謝異常如高歇病和尼曼匹克病，脂質(zhì)異常沉積網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生 異常細(xì)胞侵入脾臟實(shí)質(zhì)造成脾功能亢進(jìn)如淋巴瘤 原發(fā)性脾亢：脾臟不大 脾異常破壞血細(xì)胞和血小板 （血細(xì)胞結(jié)構(gòu)先天缺陷、自身免疫破壞） 原發(fā)性血小板減少性紫癜、 自體免疫性溶貧、地中海貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 原發(fā)性脾源性

6、中性粒細(xì)胞減少癥等 99ppt課件脾亢-介入治療外科手術(shù)： 全脾切除-亢進(jìn)功能、免疫功能 - 均消失 半極切除-亢進(jìn)功能、免疫功能 - 部分保留 手術(shù)條件高-血象、肝功、PT 創(chuàng)傷巨大- 并發(fā)癥多-脾靜脈血栓、門靜脈血栓（40%） 感染率58倍、爆發(fā)性感染（46%） 腫瘤 血小板 易栓癥 肝功能1010ppt課件脾亢-介入治療栓塞治療適應(yīng)癥：1）血小板明顯減少：易出血、頑固出血不易止2）白細(xì)胞明顯減少：易感染、頑固性感染不易控3）兒童巨脾和脾亢, 實(shí)行部分性脾栓塞術(shù)4）外傷性脾破裂和脾出血5）門脈高壓曲張靜脈破裂大出血 配合胃底食管曲張靜脈栓塞術(shù)6）肝癌或肝炎、血常規(guī)異常 無法抗癌、免疫或抗病

7、毒治療1111ppt課件脾亢-介入栓塞治療栓塞治療適應(yīng)癥：7）內(nèi)科治療無效的一些血液病 免疫性溶血性貧血、地中海貧血 遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥 原發(fā)性脾源性中性粒細(xì)胞減少癥 原發(fā)性血小板減少性紫癜等8）肝移植脾動(dòng)脈盜血綜合癥 - 栓塞脾動(dòng)脈主干9）脾動(dòng)脈動(dòng)脈瘤10）高歇病與霍奇金病11）脾臟腫瘤1212ppt課件脾亢-介入栓塞治療栓塞方法1、 部分性脾栓塞術(shù)（亢進(jìn)） 導(dǎo)管至動(dòng)脈脾門處 - 微粒（50-150um）- 漂流 避開胰腺動(dòng)脈分支 栓塞皮質(zhì)：消除亢進(jìn)、建立盔甲 保留髓質(zhì)、中央動(dòng)脈周圍淋巴鞘與脾小體2、 半極性脾栓塞術(shù)（破裂、腫瘤） 導(dǎo)管或微導(dǎo)管至脾臟內(nèi)分支-微粒（500-1000um）、

8、鋼圈 上極、中極、下極、部分3、 動(dòng)脈干脾栓塞術(shù)（破裂、動(dòng)脈瘤、盜血綜合癥） 導(dǎo)管至脾動(dòng)脈主干-鋼圈、塞子1313ppt課件脾亢-部分性栓塞治療14栓塞皮質(zhì)、保留髓質(zhì)14ppt課件部分性脾栓塞-髓質(zhì)留存晉城市醫(yī)院 2011-5-615ppt課件16脾臟功能亢進(jìn)-部分性栓塞治療保留免疫功能16ppt課件部分性脾栓塞術(shù)后-髓質(zhì)殘留17栓塞術(shù)后3月復(fù)查-髓質(zhì)與下極存留17ppt課件脾亢-介入栓塞治療栓塞治療并發(fā)癥：1） 脾膿腫 - 膈下膿腫2） 局限性腸郁張 廣泛性腸麻痹3） 胸腔積液 （左）- 膿胸4） 盤狀肺不張（左）- 肺炎5） 疼痛 - 2）5）6） 脾囊腫 - 巨大無菌囊腫 - 膿腫7）

9、壞死性胰腺炎8） 腸管誤栓9） 脾靜脈血栓1818ppt課件脾亢-介入栓塞治療栓塞療效判斷：1） 血小板 2 小時(shí)2） 白細(xì)胞 24小時(shí)3） 紅細(xì)胞 1 周4） 門靜脈壓力 動(dòng)態(tài)5） 脾動(dòng)脈血流 動(dòng)態(tài)血細(xì)胞：升高 - 波動(dòng) - 穩(wěn)定 1、3、7、30 天復(fù)查血象1919ppt課件脾亢-介入栓塞治療栓塞治療并發(fā)癥預(yù)防-第一：1） 脾膿腫 - 嚴(yán)格無菌化、預(yù)防性抗生素2） 局限性腸郁張 深呼吸鍛煉3） 胸腔積液 （左）- 深呼吸鍛煉4） 盤狀肺不張（左）- 深呼吸鍛煉5） 疼痛 -深呼吸鍛煉6） 脾囊腫 微小微粒7） 壞死性胰腺炎 -超選擇插管 微粒漂流8） 腸管誤栓 -超選擇插管 - 微粒漂流9） 脾靜脈血栓 - 深呼吸鍛煉2020ppt課件脾亢-介入栓塞治療栓塞治療并發(fā)癥治療-困難：1） 脾膿腫 - 穿刺引流2） 局限性腸郁張 深呼吸鍛煉3） 胸腔積液 （左）- 深呼吸鍛煉4）