傷寒論講義重點

1、合?。菏侵竷山?jīng)或三經(jīng)同時發(fā)病，無先后次第之分者。并病：是指一經(jīng)的病證未罷，而另一經(jīng)病證又起，有先后次第之分者。頭項強痛：項頸疼痛拘急，轉(zhuǎn)動不柔順貌。脈緩：脈象柔緩而不緊急，非怠慢遲緩之意。陽浮而陰弱：一指營衛(wèi)，衛(wèi)氣浮盛，故稱陽浮；營陰不足，故稱陰弱。一指脈象，輕按則浮，故稱陽浮；重按見弱，故稱陰弱項背強幾幾：形容項背拘緊不適，轉(zhuǎn)動俯仰不利之狀。喘家:素有喘證之人，呼吸急促困難的病癥.壞病：即變證。指因誤治而致病情發(fā)生變化，已無六經(jīng)病證候可循的病證。心中懊慎 心中煩悶殊甚，莫可名狀。胸中窒：胸中有堵塞不適之感。叉手自冒心：兩手交叉按壓于心胸部位。消渴：口渴而飲水不解的癥狀水逆：水邪停蓄于膀胱，氣

2、不化津，以致口渴引飲，飲入即吐的一種癥候，是蓄水重證的表現(xiàn)虛煩：吐下后余熱所致的心煩。虛，非正氣虛，是指無形的邪熱。脾約：脾之轉(zhuǎn)輸功能為胃熱所約束，不能為胃行其津液，以致腸燥便結(jié)者。目中不了了：視物不清。睛不和：眼球轉(zhuǎn)動不靈活。熱越：熱邪向外發(fā)越。往來寒熱：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)胸脅苦滿：病人苦于胸脅滿悶不適。四逆輩：指四逆湯，理中湯一類方劑。但欲寐：精神萎靡，呈似睡非睡狀態(tài)臟厥:因腎臟真陽極虛而致的四肢厥冷.臟寒:脾與腸中虛寒.太陽病：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。(1)太陽中風證：太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。(2)太陽傷寒證：太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，

3、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。(3)辨寒熱真假:病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。(11)證名脈證病因病機治則方藥桂枝湯太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者， 汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔 者，桂枝湯主之。(12)風邪襲表，衛(wèi)強 營弱，營衛(wèi)失調(diào)解肌祛風，調(diào)和營衛(wèi)桂枝3L,芍藥3L,甘草 2L,生姜3L,大棗12枚麻黃湯太陽病，頭痛、發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風， 無汗而喘者，麻黃湯主之。(35)衛(wèi)陽被遏，營陰 郁滯發(fā)汗解表，宣肺平喘麻黃3L,桂枝2L,甘草 1L,杏仁70枚桂枝湯證:服法：服已須臾，啜熱稀粥，遍身

4、縶縶微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周時觀之。適應證：(1)頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(2)太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。(3)傷寒發(fā)汗已解，半日許復煩，脈浮數(shù)(4)太陽病，下之后，其氣上沖者(5)病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不 共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈(6)病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也， 先其時發(fā)汗則愈.麻黃湯證:太陽病，頭痛、發(fā)熱，身疼，腰痛，骨節(jié)疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯(麻黃 桂枝 甘草 杏仁)主之。(35) 病機：衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯.治則：發(fā)汗解表，宣肺平喘.煎服：先煮

5、麻黃。溫服八合，覆取微似汗。桂枝湯禁例:桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也。常須識此，勿令誤也。(16)太陽傷寒禁用桂枝湯. 麻黃湯禁例:咽喉干燥者，不可發(fā)汗(83)淋家不可發(fā)汗，發(fā)汗必便血(84)瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗,汗出則痓(85)衄家，不可發(fā)汗,汗出必 額上陷脈急緊，直視不能晌，不得眠(86)亡血家，不可發(fā)汗，發(fā)汗則寒4粟而振(87)汗家,重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰疼，與禹余糧丸(88)病人有寒，復汗發(fā),胃中冷，必吐就（89 ）脈浮數(shù)者，法當汗出而愈.若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗,當自汗出乃解.所以然者，尺中脈微，此里虛, 虛表里實，津液自合，便自汗出愈（49 ）

6、脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之.假令尺中遲者，不可發(fā)汗.何以知然?以榮氣不足,血少故也（50）證名脈證病因病機治則方藥本證兼證同異同異桂枝湯+桂枝加葛根湯證太陽 中風 證項背強幾幾風邪襲 表，營 衛(wèi)不和經(jīng)氣不舒解肌祛 風，調(diào) 和營衛(wèi)生津舒經(jīng)葛根4L桂枝加厚樸杏子湯證喘,咳痰稀肺氣上逆降氣平喘厚樸2L杏仁5枚桂枝加附子湯證汗涌不止小便難，四肢微急難以屈伸陽虛不固溫陽固表附子1枚桂枝湯加葛根湯證:太陽餅，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之.（14）桂枝加厚樸杏子湯證:喘家作，桂枝湯,加厚樸杏子佳.（18）桂枝加附子湯證:太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風,小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝

7、加附子湯主之.（20）證名脈證病因病機治則方藥同異同異桂枝加葛根湯證太陽表證:發(fā)熱,惡風寒,頭 痛，脈浮，項背強幾幾太陽中風證,脈浮 而緩,自汗經(jīng)輸 不利風寒外襲，營衛(wèi) 不和，筋脈失濡生津舒經(jīng)解肌祛風， 調(diào)和營衛(wèi)桂枝湯加 葛根葛根湯證太陽傷寒證,無汗 惡風,脈浮緊風寒外束辛溫解表桂枝湯+ 葛根麻黃大青龍湯證：太陽中風，脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯（麻黃桂枝甘草杏仁生姜大棗石膏）主 之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉胭，此為逆也。（38）病機：風寒束表，內(nèi)有郁熱。治法：外散風寒，內(nèi)清郁熱。煎服：先煮麻黃。取微似汗。小青龍湯證:傷寒表不解，心下有水氣，干嘔

8、，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯（麻黃藥細辛干姜甘草桂枝五味子半夏）主之。（40）病機：風寒束表，里停水飲.治法：辛溫解表，溫化水飲，表里雙解.太陽蓄水證：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散（豬苓澤瀉白術茯苓桂枝）主之。（71）太陽蓄血證：太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結(jié) 者，乃可攻之，宜桃核承氣湯（桃仁大黃桂枝甘草芒硝）。（106）證名脈證病位病因病機治則方藥太陽蓄水證小使不利，神清，小腹硬滿，脈浮數(shù)膀胱氣分

9、邪于水結(jié)。蓄于膀胱化利水氣，兼解表證五苓散方太陽蓄血證小便自利，如狂或發(fā)狂，少腹急結(jié)， 脈沉澀膀胱血分熱與血結(jié)，蓄于下焦瀉熱化瘀桃核承氣湯，抵當 湯方，抵當丸方太陽病變證：太陽病三日，已發(fā)汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證 治之。（16）熱證：梔子豉湯類證：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊慣，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主 之（76）麻杏石甘湯證：發(fā)汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻杏甘石湯。（63）葛根苓連湯證：太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃苓黃連湯（葛根甘草

10、黃苓 黃 連）主之。（34）證候：下利不止，利下丑穢，便質(zhì)粘稠，肛門灼熱，小便黃赤，喘而汗出，舌紅，苔黃，脈數(shù)。病機：熱邪內(nèi)f 下迫大腸。治則：清腸止利。脾虛證：茯苓桂枝白術甘草湯證：傷寒若吐，若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者， 茯苓桂枝白術甘草湯主之（67）病機：脾虛水停。癥候：心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。治則：溫陽健脾，利水降沖 -小建中湯證：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯（桂枝湯倍芍藥，加飴糖）主之（102）病機：心脾虧虛，氣血不足，復被 邪擾。治則：溫中補脾，調(diào)和氣血。證候：心中悸而煩，腹中急痛，喜溫喜按，或伴輕微惡寒發(fā)熱。腎陽虛證：

11、真武湯證：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞞動，振振欲擁辛地者，真武湯（附子 茯苓白術芍 藥生姜）主之。（82）病機：少陰陽虛，水氣泛濫。治則：溫補腎陽，劃氣利水。證候：心下悸，頭眩，身體筋肉跳動，欲撲倒于地，或見全身水腫，小便不利，苔白，脈沉。分類脈證病因病機治則方藥熱大結(jié)心下痛，按之石硬,甚至心下至少腹硬滿而水熱互結(jié)瀉熱逐水破結(jié)大陷胸湯(甘遂大黃 芒硝)實胸證痛不可近,日晡所小有潮熱，便秘，脈沉緊胸膈結(jié)心下痛，按之石硬,項強如柔痓狀瀉熱逐水，峻藥緩攻丸:大陷胸湯調(diào)整劑量加葶藶子杏仁白蜜胸小結(jié)正在心下，按之則痛,脈浮滑痰熱互結(jié)清熱化痰開結(jié)小陷胸湯(黃連半夏 全瓜萎)證胸證于

12、心下寒實結(jié)心下硬滿而痛，胃寒，喘咳氣餒,短氣，大便寒與痰飲溫寒逐水，滌痰破結(jié)三物白散方(桔梗巴豆貝母)胸證不通,脈緊,無熱證結(jié)于胸膈痞證:脈浮而緊，而復下之，緊反入里,則作痞，按之自濡，但氣痞耳(151)陽明病:問曰:陽明病外證云何?答曰:身熱，汗自出，不惡寒反惡熱也(182)傷寒三日，陽明脈大(186)本太陽初得病時,發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出激激然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也(185)梔子豉湯證:若下之，則胃中空虛，客氣動膈,心中懊中農(nóng)，舌上苔者，梔子豉湯(梔子豆豉)主之(221)證候:虛煩不得眠,心中懊中農(nóng)，饑不 能食,手足溫，但頭汗出，舌上薄黃苔或黃白相兼苔.

13、病機:胃熱留擾，胃氣郁滯.治則:清熱宣郁，和胃除煩.白虎湯證:傷寒脈浮滑，此以表有熱，里有寒,白虎湯(石膏知母粳米甘草)主之(176)癥候:發(fā)熱汗出口渴，甚則腹?jié)M,口不仁，身重面垢, 檐語遺尿，大便通暢,脈浮滑.病機:無形邪熱熾盛，充斥表里.治法：辛寒清熱。白虎加人參湯證:傷寒脈浮，發(fā)熱無汗,不可與白虎湯.渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之(170)證候:發(fā)熱，汗出，舌上燥而口 渴甚，伴見時時惡風或背微惡寒，由陽明病熱證兼氣津兩傷癥狀組成。病機：邪熱熾盛，津氣損傷嚴重。治法：清邪熱，益氣津 豬苓湯:若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯(豬苓 茯苓 澤瀉滑石 阿膠)主之(223)證候:發(fā)熱

14、口渴，小便不利,脈浮,或見下 利,咳而嘔,心煩不得眠.病機:陰傷有熱，水氣不利.治則:清熱滋陰利水.證名脈證病因病機治則方藥同異同異同異大黃4L+調(diào)胃承發(fā)熱，不烝烝發(fā)熱，全身汗出，腹?jié)M較輕,心煩，口渴，甚或檐語苔黃陽明燥實重，泄泄熱和胃，芒硝半升，氣湯證惡寒反燥,脈滑數(shù)或沉實實熱VA八、痞滿輕熱 八、潤燥通便甘草2L小承氣惡熱，大潮熱，汗出，腹脹滿較重,心煩，甚或檐語,苔黃厚，買滑而疾內(nèi)結(jié)，痞滿重，攻泄熱通便，枳實3枚，湯證便結(jié)，腹氣機燥實輕下消痞除滿厚樸2L大承氣滿，舌紅日晡潮熱，手足黎然汗出，腹脹滿硬痛拒按,心煩不解，檐語，阻滯，痞滿燥峻下實熱，枳實5枚，湯證苔黃甚則喘冒不得臥，神昏而檐語

15、不止，或目中不了了，睛不和，腑氣實俱重蕩除燥實厚樸半斤，循衣摸床，惕而不安，苔老黃或焦燥起刺，脈沉實或沉遲有力不通芒硝3合潤導法:麻子仁丸證:趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸麻子仁杏仁芍藥白 蜜枳實厚樸大黃)主之(247)證候:大便硬,小便數(shù)，腹無所苦，趺陽脈浮而澀或脈見浮芤.病機:腸燥津虧,胃熱脾弱.治則:瀉熱潤腸通便.茵陳蒿湯證:陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越，不能發(fā)黃也.但頭汗出,身無汗，齊頸而還，小便不利,渴飲水漿者,此為瘀熱在里，身必發(fā)黃, 茵陳蒿湯(茵陳梔子大黃)主之(236)證候:目、身黃如橘子色發(fā)熱無汗或頭汗出，身無汗，齊頸而還，小便不

16、利，尿色深黃，口渴，腹微滿. 病機:濕熱蘊結(jié)，熏蒸肝膽，兼腑氣壅滯.治則:清熱利濕退黃.梔子柏皮湯證:傷寒身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯(梔子甘草黃柏)主之(261)證候:目、身黃如橘子色,發(fā)熱無汗或汗出不暢，小便不利而色黃. 病機:濕熱結(jié)合，熏蒸肝膽.治則:清瀉濕熱退黃.麻黃連軺赤小豆湯證:傷寒瘀熱在里,身必黃，麻黃連軺赤小豆湯(麻黃連軺赤小豆杏仁生梓白皮生姜甘草大棗)主之(262)證 候:目、身黃如橘子色，小便不利而色黃,發(fā)熱惡寒無汗.病機:風寒束表，濕熱內(nèi)蘊.治則:解表清里，利濕退黃.少陽病:少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。(263)小柴胡湯證:傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食,心

17、煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下 悸，小便不利,或不渴，身有微熱,或咳者，小柴胡湯(柴胡 黃苓 人參 半夏 甘草 生姜 大棗)主之(96)證候：口苦咽干目眩,往來寒 熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食,心煩喜嘔，脈弦.病機:少陽經(jīng)腑受邪，樞機不利.治法:和解少陽.加減：1胸中煩而不嘔:去半夏、人參, 加栝樓實2若渴:去半夏，加人參量、栝樓根3若腹中痛:去黃苓,加芍藥4若脅下痞硬:去大棗，加牡蠣5若心下悸、小便不利:去黃 苓,加茯苓6若不渴，外有微熱者:去人參,加桂枝7若渴者:去人參、大棗、生姜，加五味子，干姜本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，

18、脈沉緊者，與小柴胡湯（266）傷寒，陽脈澀,陰脈弦，法當腹中急痛,先與小建中湯，不差者,小柴胡湯主之（100）少陽病禁例:少陽中風,兩耳無所聞，目赤,胸中滿而煩者，不可吐下,吐下則悸而驚（264）傷寒，脈弦細，頭痛發(fā)熱者，屬少陽。少陽不可發(fā)汗，發(fā)汗則檐語，此屬胃。胃和則愈，胃不和，煩而悸。（265）傷寒中風，有柴胡證,但見一證便是，不必悉具.凡柴胡湯病證而下之，若柴胡證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻復發(fā)熱汗出而解（101 柴胡桂枝湯證:傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔,心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯（小柴胡湯、。桂枝湯各半量:桂枝黃苓人 參甘草半夏芍藥大棗生姜柴胡）主之（146）證

19、候:發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié)，苔薄白,脈浮弦.病機:邪犯少陽，表證未解, 治則:和解少陽，兼解表證.太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。（273）本證：自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩o（277）主證：腹?jié)M而吐，食不下，自利，時腹自痛，口不渴 病機：太陰脾臟虛寒.治法：溫中補虛止利.方劑：輕：理中湯、理中丸；重：理中湯加附子；極重：四逆湯太陰腹痛證:本太陰病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時痛者，屬太陰也,桂枝加芍藥湯（桂枝芍藥甘草生姜大棗）主之;大實痛者,桂枝加 大黃湯（桂枝大黃芍藥甘草生姜大棗）主之（279）證候:腹?jié)M時痛或大實痛（疼

20、痛劇烈無休止），拒按，痛如針刺，舌有紫氣，脈弦 澀.病機:邪氣入里，積于脾絡，土壅木郁，氣滯絡瘀.治則：1通陽和脾，緩急止痛2和絡止痛，兼通實滯.少陰之為病，脈微細，但欲寐也。0281）少陰病，欲吐不吐,心煩,但欲寐.五六日自利而渴者，屬少陰也，虛故飲水自救，若小便色白者,少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有 寒，不能制水，故令色白也.（282）四逆湯證:少陰病，脈沉者,急溫之，宜四逆湯（甘草 干姜 附子）（323）病機:脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛.證候:畏寒蜷臥，手足厥冷，冷汗 自出，下利清谷，口渴喜熱飲而不多飲，小便不利，或小便清長，但欲寐，脈微或脈細或脈微欲絕.治法:溫補脾腎，回陽散寒.真武湯證:少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利,或下利，或嘔 者,真武湯（茯苓芍藥白術生姜附子）主之（316）病機:腎陽虛衰，水邪泛濫.治法:溫陽利水.吳茱萸湯證:少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之（309）黃連阿膠湯證:少陰病，得之二三日以上,心中煩,不得臥，黃