骨腫瘤與腫瘤樣變PPT參考課件

1、骨腫瘤與腫瘤樣變1概述分析原則檢查方法常見骨腫瘤2一、概述 骨腫瘤是發(fā)生于骨基本組織或其附屬組織的腫瘤，是常見病。同身體其它組織腫瘤一樣，其確切病因不明。骨腫瘤包括骨原發(fā)性腫瘤、繼發(fā)性腫瘤和瘤樣病變。 3 X線檢查在骨腫瘤的診斷中占有重要地位。X線不僅能顯示腫瘤，還常能判斷其性質(zhì)。但是，如下幾種情況卻給診斷帶來了相當大的困難：4腫瘤的X線表現(xiàn)因部位、惡性程度和發(fā)展階段不同而多種多樣； 不同骨腫瘤可有相近似的X線表現(xiàn)； 良性骨腫瘤可發(fā)生惡變； 一些瘤樣病變的臨床、X線或病理表現(xiàn)與骨腫瘤相似。 5 骨腫瘤的診斷必需強調(diào)臨床、病理及影像學三結(jié)合的診斷原則，綜合分析，才能作出正確診斷。 6二、分析原則

2、 觀察X線片時，應注意發(fā)病的年齡、性別、發(fā)病率、癥狀體征、病變的部位、數(shù)目、骨質(zhì)改變、骨膜增生、周圍軟組織變化、實驗室檢查等，進行全面分析。 7 診斷時注意區(qū)分幾個問題：骨腫瘤與瘤樣病變；良性骨腫瘤與惡性骨腫瘤；原發(fā)性骨腫瘤與轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。 8三、檢查方法： 1、正側(cè)位片，必要時增加病變處的切線位攝片（以顯示軟組織內(nèi)的瘤骨、瘤頸和骨膜反應等）；2、血管造影；3、CT、MRI 檢查。9四、常見骨腫瘤 骨腫瘤分為良性骨腫瘤、惡性骨腫瘤和瘤樣病變，惡性者又有原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性之分。 10（一）良性骨腫瘤 11 骨軟骨瘤（osteochondroma）概述臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)12概述 又名“外生骨疣”，屬軟骨

3、腫瘤，是最常見的良性骨腫瘤。本病多在兒童發(fā)病，常見于1030歲，男女發(fā)病相仿，可單發(fā)或多發(fā)，單發(fā)多見。 13 好發(fā)于長骨干骺端，由纖維組織包膜、軟骨帽和骨性基底構(gòu)成。其基底可呈蒂狀或廣基底。兒童及少年多見，腫瘤生長緩慢，成年時停止生長。 14股骨遠側(cè)干骺端單發(fā)骨軟骨瘤示意圖15臨床表現(xiàn) 臨床除局部腫塊外，一般無癥狀。帶蒂的腫瘤可以發(fā)生骨折，個別病例可惡性變。16 X線表線（1）長骨干骺端鄰近骨骺線的骨性隆起，常背離關(guān)節(jié)或垂直于骨干生長，根據(jù)基底部形狀分為帶蒂和寬基兩種類型； 17（2）瘤體的皮質(zhì)及松質(zhì)骨分別與母骨的皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨相延續(xù)。 18（3）軟骨帽鈣化可呈菜花形或不規(guī)則斑片狀致密影。 1

4、9多發(fā)骨軟骨瘤20多發(fā)骨軟骨瘤： 雙膝關(guān)節(jié)兩側(cè)干骺端骨性腫塊向骨外突起，瘤內(nèi)含骨松質(zhì)，外緣與正常骨皮質(zhì)延續(xù)。21右側(cè)坐骨結(jié)節(jié)骨軟骨瘤22腰1椎體骨軟骨瘤23右肩胛骨骨軟骨瘤24（4）惡性變征象：生長緩慢或停止生長的腫瘤突然生長加速；軟骨帽鈣化密度變淡、邊緣模糊或殘缺不全；鄰近母骨骨質(zhì)不規(guī)則破壞；瘤體內(nèi)新出現(xiàn)透亮區(qū)。25 骨巨細胞瘤概述臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)26概述 起源于骨骼非成骨性結(jié)締組織，由于腫瘤的主要組成細胞類似破骨細胞，故也稱破骨細胞瘤(osteoclastoma)。本病較為常見，發(fā)病率在良性骨腫瘤中居第二位。27 病理學依腫瘤內(nèi)基質(zhì)細胞和巨細胞的比例不同分為級（良性）、級（生長活躍）和級（

5、惡性）。多見于2040歲成人，好發(fā)于長骨骨端關(guān)節(jié)面下方，以股骨遠端、脛骨近端和橈骨遠端最為多見。 28臨床表現(xiàn) 局部腫塊，疼痛。較大時皮膚溫度可升高，靜脈怒張，關(guān)節(jié)功能障礙。29X線表現(xiàn)（1）骨端關(guān)節(jié)面下單房或多房的膨脹性或溶骨性骨質(zhì)破壞，常為偏心性，皮質(zhì)變薄向外膨隆，分房型者內(nèi)有小骨嵴分隔，似“皂泡樣”改變；30（2）腫瘤與正常骨組織有明顯分界，一般不穿破關(guān)節(jié)軟骨，周圍無骨質(zhì)增生硬化，少有骨膜反應； （3）如合并病理性骨折，可有骨膜反應；31肱骨骨巨細胞瘤： 肱骨大結(jié)節(jié)下多房透光區(qū)，偏心性破壞肱骨上端外側(cè)，局部骨皮質(zhì)變薄。32骨巨細胞瘤： 橈骨遠端偏心性膨脹性骨破壞，破壞區(qū)內(nèi)有許多纖細骨嵴，

6、將病變分隔為無數(shù)個大小不一的小房結(jié)構(gòu)。33骨巨細胞瘤34髕骨巨細胞瘤35（4）惡性或惡性變征象： .骨性包殼出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞； .骨嵴殘缺紊亂； .軟組織中出現(xiàn)邊界不清的巨大腫塊； .骨膜增生顯著，可有骨膜三角形成； .短期內(nèi)腫瘤迅速增大。 36右脛骨上段骨巨細胞瘤（ 級）37橈骨巨細胞瘤（級）38股骨下端惡性巨細胞瘤39（二）惡性骨腫瘤1. 骨肉瘤(osteogenic sarcoma)2. 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（metastatic tumor of bone）401、骨肉瘤概述病理臨床表現(xiàn)X線表現(xiàn)41概述 是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，它起源于骨間葉組織，瘤細胞能直接形成骨質(zhì)或骨樣組織，

7、因此也稱成骨肉瘤。42 可發(fā)生在任何年齡，但大多在1025歲，男性較多。好發(fā)于長骨干骺端，以股骨下端、脛骨上端和肱骨上端最為常見，發(fā)病約占所有骨肉瘤的四分之三。43病理 腫瘤的骨質(zhì)破壞和腫瘤骨的形成是同時進行的，但發(fā)展并不平衡，腫瘤組織中央有成骨、成軟骨和成纖維三種成分，構(gòu)成骨肉瘤的多種X線表現(xiàn)。根據(jù)腫瘤骨的多少和骨質(zhì)破壞的程度分為溶骨型、成骨型及混合型，溶骨性多見。 44 臨床表現(xiàn) 疼痛、腫脹，運動障礙和靜脈曲張，若有病理性骨折則有相應的表現(xiàn)。 45X線表現(xiàn) 溶骨型骨肉瘤成骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤46溶骨型骨肉瘤X線表現(xiàn)（1）骨質(zhì)破壞：蟲蝕狀或斑片狀溶骨性破壞，腫瘤可跨骺線生長，可伴病理性骨折

8、；47（2）腫瘤骨：破壞內(nèi)邊緣模糊的斑片狀或不規(guī)則的較高密度影； 48（3）局部骨膜反應：骨膜新生骨呈蔥皮狀、花邊狀、日光放射狀等改變。隨著腫瘤不斷增大，骨膜新生骨亦被破壞，邊緣部分殘留，呈三角形，稱Codmans三角，又叫骨膜三角； 49（4）軟組織腫塊，其內(nèi)可有少量不規(guī)則瘤骨形成。 50腓骨小頭溶骨型骨肉瘤51成骨型骨肉瘤X線表現(xiàn) （1）以腫瘤骨生成為主，溶骨性破壞較輕。52 腫瘤骨是X線診斷上最重要的本質(zhì)性表現(xiàn)，包括三種主要形態(tài)： 象牙質(zhì)樣瘤骨（分化較為成熟）； 棉絮狀瘤骨（分化較差）； 針狀瘤骨（分化較差） ； 53 （2）瘤旁軟組織腫塊，軟組織腫塊中亦多有瘤骨形成； 54（3）層狀骨

9、膜反應和骨膜三角；（4）肺轉(zhuǎn)移灶密度一般較高。 55成骨肉瘤： CT平掃見股骨下段骨質(zhì)不規(guī)整增多，骨髓腔消失，骨皮質(zhì)破壞，周圍有放射狀骨針形成。56成骨型骨肉瘤： 脛骨上端病變以瘤骨形成為主，間有少量髓腔側(cè)皮質(zhì)骨破壞。局部軟組織腫塊內(nèi)有許多瘤骨，部分瘤骨呈放射狀骨針。57股骨下端成骨型骨肉瘤58鑒別診斷成骨型骨轉(zhuǎn)移瘤：多發(fā)，界限清楚，較少侵犯骨皮質(zhì)。硬化性骨髓炎：骨髓炎的骨膜反應由輕變重，由模糊變清楚、光滑；而骨肉瘤則相反，由清楚變模糊、殘缺不全，骨膜三角形成；動態(tài)觀察骨肉瘤進展迅速、顯著；骨肉瘤可有軟組織腫塊及瘤骨形成。 59混合型骨肉瘤X線表現(xiàn)成骨與溶骨的程度大致相同，兼有兩者的X線表現(xiàn)，

10、于溶骨性破壞區(qū)和軟組織腫塊中可見較多的腫瘤骨，密度不均，形態(tài)不一，伴不同程度骨膜增生。 60混合型骨肉瘤： CT平掃見左脛骨內(nèi)側(cè)髁斑片狀骨密度增高，周邊輕微溶骨性破壞，局部可見軟組織腫塊向內(nèi)側(cè)突出，邊緣部有瘤骨形成。61混合型骨肉瘤： 肱骨遠端及周圍軟組織內(nèi)見明顯瘤骨形成，骨皮質(zhì)破壞，上方骨髓腔溶骨性破壞，皮質(zhì)毛糙，骨膜增生被軟組織腫塊破壞形成骨膜三角。62混合型骨肉瘤： 脛骨近側(cè)干骺端不規(guī)則骨破壞和骨質(zhì)增生。軟組織腫塊內(nèi)瘤骨呈放射狀、條片狀。63骨肉瘤的X線診斷要點（1）骨質(zhì)破壞；（2）腫瘤骨形成；（3）骨膜增生；（4）軟組織腫塊。64CT表現(xiàn) 對于骨質(zhì)破壞、腫瘤穿破皮質(zhì)進入軟組織內(nèi)形成的腫

11、塊、腫塊內(nèi)的鈣化、腫瘤骨的顯示比平片敏感，但對骨膜反應的類型、程度，尤其是對具有診斷意義的放射狀、三角形骨膜的顯示不如平片直觀。 652、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤（skeletal metastases） 是惡性骨腫瘤中最常見者，轉(zhuǎn)移途徑可為血流、淋巴和直接侵犯。常多發(fā)，以軀干骨如骨盆、脊柱、顱骨和肋骨多見，四肢長骨較少。 66病理 轉(zhuǎn)移瘤引起廣泛性骨質(zhì)破壞時，血清堿性磷酸酶可增高，這有助于同多發(fā)性骨髓瘤鑒別，后者正常。67臨床表現(xiàn) 進行性疼痛、病理性骨折和截癱。68X線表現(xiàn)血行性骨轉(zhuǎn)移瘤的X線表現(xiàn)可分：（1）溶骨型；（2）成骨型；（3）混合型，以溶骨型常見。69（1）溶骨型（X線表現(xiàn)）骨質(zhì)破壞：常多發(fā)；

12、 一般無骨膜增生和軟組織受侵； 常并發(fā)病理性骨折。70肺癌骨盆轉(zhuǎn)移71肺癌骨轉(zhuǎn)移72溶骨性骨轉(zhuǎn)移瘤： 脛骨中上段局限性溶骨性破壞區(qū)，邊緣清晰，骨膜反應輕微。73椎體溶骨性轉(zhuǎn)移瘤： T 9，L 1椎體骨質(zhì)溶解性破壞，壓縮變扁，椎間隙未見異常。74顱骨、骨盆多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤75骶骨及髂骨多發(fā)溶骨性轉(zhuǎn)移瘤76（1）成骨型（X線表現(xiàn)） 病變表現(xiàn)為高密度影，居松質(zhì)骨內(nèi)，呈斑片狀或結(jié)節(jié)狀，均勻致密，骨皮質(zhì)多完整。少數(shù)骨皮質(zhì)可彌漫性增厚，并可見骨膜下新生骨形成，有的還可有放射狀骨針。 77 該病多系生長緩慢的腫瘤所引起，見于前列腺癌、乳腺癌、甲狀腺癌、肺癌或膀胱癌等。 78成骨性轉(zhuǎn)移： L 2及腰4椎體骨密度呈

13、明顯斑片狀增濃。79L2L5椎體成骨性轉(zhuǎn)移80骨盆及雙側(cè)股骨上段成骨性轉(zhuǎn)移瘤脛骨上端成骨性轉(zhuǎn)移瘤81（三）、骨腫瘤樣病變骨囊腫82骨囊腫(simple bone cyst) 骨囊腫是在骨內(nèi)形成的一個充滿棕黃色液體的囊腔，為原因不明的骨內(nèi)良性、膨脹性病變。83病理 囊腫壁為薄層骨殼，內(nèi)壁襯以疏松結(jié)締組織，其間可有纖維性間隔。 84臨床 病因不明，多認為與外傷有關(guān)，青少年多見，好發(fā)于長管狀骨，尤其是肱骨和股骨上段。病人多無癥狀，或僅有間歇性隱痛，常引發(fā)病理性骨折。85X線表現(xiàn)、部位：最好發(fā)于長管狀骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干的髓腔內(nèi)，不跨越骺板。、形態(tài)：常單發(fā)，卵圓形居多，多呈中心性、膨脹性生長，常有硬化邊，無骨膜反應。、內(nèi)部結(jié)構(gòu)：較光滑，少數(shù)可有骨嵴分隔呈多房樣。、繼發(fā)改變：常繼發(fā)病理骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，可出現(xiàn)骨片陷落征。86骨囊腫 股骨頸下部股骨干上端可見膨脹性透光區(qū)，邊緣清晰銳利，骨皮質(zhì)變薄。87骨囊腫88股骨上端單純性骨囊腫89鑒別診斷（1）、骨巨細胞瘤 好發(fā)于骨骺閉