鎮(zhèn)靜藥物使用-ppt課件

1、 個(gè)人學(xué)習(xí)匯報(bào) 重癥醫(yī)學(xué)科 2015.9.8鎮(zhèn)靜藥物的使用和評估 重癥醫(yī)學(xué)科 2015.9.241鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件鎮(zhèn)靜藥物的使用和評估內(nèi)容提要 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的及目標(biāo) 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的及目標(biāo)1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的評估2鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物及副作用3護(hù)理42鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件 理想鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備特點(diǎn) 1.快速起效，無藥物蓄積作用 2.停藥后快速恢復(fù)，作用時(shí)間短 3.無肝腎副作用 4.鎮(zhèn)靜的同時(shí)保持定向力和可喚醒 5.不影響其他藥物的生物降解. 6.血液動(dòng)力學(xué)平穩(wěn) 7.鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，鎮(zhèn)靜程度容易控制 8.對呼吸、循環(huán)影響小 9. 一定的鎮(zhèn)痛作用。目前我科最常用的鎮(zhèn)靜藥物為咪達(dá)唑侖和右美托咪啶。3鎮(zhèn)靜藥物使用

2、 ppt課件臨床使用鎮(zhèn)靜藥物對比4鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目的減輕或消除疼痛及軀體的不適感，減少傷害性刺激。減少或消除患者的痛苦記憶，改善睡眠。減輕或消除患者的焦慮、躁動(dòng)和譫妄。降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮，降低應(yīng)激反應(yīng)。減少炎性損傷，調(diào)節(jié)免疫功能。5鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件以下情況需采用鎮(zhèn)靜1、機(jī)械通氣時(shí)2、神經(jīng)外科圍手術(shù)期3、顱腦創(chuàng)傷后4、某些創(chuàng)傷性診斷及治療時(shí)5、出現(xiàn)其他躁動(dòng)精神癥狀。（特別是以上癥狀影響治療或有潛在危險(xiǎn)時(shí)）6鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件鎮(zhèn)靜的目標(biāo) 理想的鎮(zhèn)靜目標(biāo)：適度鎮(zhèn)靜呼之能醒：有一定睡眠的同時(shí)易于喚醒，有睡眠 覺醒周期，喚醒后有適當(dāng)?shù)亩ㄏ蛄?、識(shí)別力。 （白天

3、鎮(zhèn)靜輕、每日進(jìn)行喚醒試驗(yàn)，夜間適當(dāng)增加鎮(zhèn)靜程度）最大限度的舒適、安靜、合作或遺忘： 消除或明顯減輕患者的心理生理應(yīng)激反應(yīng)、抗焦慮 躁動(dòng)，提高對治療的順從性。7鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件根據(jù)鎮(zhèn)靜的目的分為兩類舒適性鎮(zhèn)靜 緩解病人焦慮、躁動(dòng)、疼痛不適、恐懼、譫妄（特別是影響治療或有潛在危險(xiǎn)時(shí)）治療性鎮(zhèn)靜降低病人應(yīng)激反應(yīng)：代謝速率和氧耗氧提高機(jī)械通氣病人帶機(jī)順應(yīng)性、消除人機(jī)對抗便于進(jìn)行特殊治療操作控制癲癇或驚厥狀態(tài)、解除破傷風(fēng)肌強(qiáng)直降低顱內(nèi)壓亞低溫輔助用藥8鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件疼痛評估常用評分方法有： 1.語言評分法（Verbal rating scale,VRS） 2.視覺模擬法（visual

4、analogue scale,VAS） 3.數(shù)字評分法（Numeric rating scale,NRS） 4.面部表情評分法（Faces pain scale,FPS） 9鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件10鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件 Ramsay Scale 分值 狀態(tài) 臨床癥狀 1 清醒 焦慮和易激惹，或不安，或兩者都有 2 清醒 能合作，定位感好，平靜 3 清醒 只對指令應(yīng)答 4 睡眠 對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)輕快 5 睡眠 對眉間輕叩或大的聽覺刺激反應(yīng)遲緩 6 睡眠 對眉間輕叩或大的聽覺刺激無反應(yīng)11鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件Sedation-Agitation Scale(SAS) （Ri

5、ker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評分） 分值 狀態(tài) 臨床癥狀 1 不能喚醒 對傷害性刺激反應(yīng)無或輕微，無指令應(yīng)答 2 非常鎮(zhèn)靜 身體刺激能喚醒，無法指令回答，可自發(fā)移動(dòng) 3 鎮(zhèn) 靜 語言能喚醒，但隨后又入睡，對簡單指令應(yīng)答 4 安靜合作 安靜、易醒、能對指令應(yīng)答 5 激 惹 緊張、中度激惹、試圖坐起，口頭提醒能平靜 6 非常激惹 口頭提醒仍不能平靜，咬管，需固定病人肢體 7 危險(xiǎn)激惹 試圖拔管道，越床，攻擊，不停翻滾12鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件Motor Activity Assessment Scale（MASS） （肌肉活動(dòng)評分法）分值 狀態(tài) 臨床癥狀0 無反應(yīng) 對傷害性刺激無反應(yīng)1 傷害有R 對傷害性刺

6、激睜眼或皺眉或轉(zhuǎn)頭向刺激方向或移動(dòng)肢體2 喚觸有R 睜眼或皺眉或轉(zhuǎn)頭向刺激方向或在大聲喚名或被觸摸時(shí) 能移動(dòng)肢體3不動(dòng)合作 無需外界刺激，病人能自發(fā)活動(dòng)和有目的調(diào)整被單和衣 服和能對指令應(yīng)答4安靜合作 無需外界刺激，病人能自發(fā)活動(dòng)和尋找被單或?qū)Ч芑虿?蓋被服和能對指令應(yīng)答5 激 惹 無需外界刺激，病人能自發(fā)活動(dòng)和試圖坐起或?qū)⒅w移 出床外和不能可靠的指令應(yīng)答6 非常激惹 無需外界刺激，病人能自發(fā)活動(dòng)和試圖拔出氣管導(dǎo)管或 輸液管或不停翻滾或攻擊醫(yī)護(hù)人員或試圖攀越床欄和不 能按指令平靜13鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物護(hù)理加強(qiáng)宣教減少刺激，提高睡眠質(zhì)量病情觀察皮膚護(hù)理心理護(hù)理14鎮(zhèn)靜藥

7、物使用 ppt課件 重視患者有關(guān)疼痛知識(shí)的宣教，告知病人或其家屬使用鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑時(shí)，能減少病人在機(jī)械通氣時(shí)對呼吸機(jī)的對抗，增加舒適感，且蘇醒迅速、完全，短期正確劑量使用對呼吸循環(huán)系統(tǒng)無明顯影響，對術(shù)后切口的愈合也無影響。在醫(yī)生指導(dǎo)下合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，為患者提供滿意的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也要減少患者對鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑的依賴。加強(qiáng)宣教15鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件減少刺激，提高病人睡眠質(zhì)量 在ICU的病人中有80%以上的病人有睡眠障礙，多數(shù)病人認(rèn)為其他人的談話、工作人員的各種活動(dòng)產(chǎn)生的噪音，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、空氣壓縮機(jī)等儀器發(fā)出的噪音，機(jī)械通氣、人工氣道吸痰、留置胃管尿管及靜脈注射等操作均可導(dǎo)致

8、患者睡眠缺乏。因此，護(hù)士要采取必要措施提高ICU病人的睡眠質(zhì)量。比如：營造一個(gè)良好的休息環(huán)境，燈光柔和，避免儀器設(shè)備不必要的噪音，做到“三輕”：走路輕、說話輕、操作輕。操作時(shí)，應(yīng)選擇適宜的時(shí)間段，集中進(jìn)行操作。注意觀察和排除持續(xù)刺激病人的因素，如膀胱充盈、尿管不適、輸液外滲、疼痛等不良刺激。若采取非藥物措施后仍然存在睡眠障礙者，可應(yīng)用藥物誘導(dǎo)睡眠。 16鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件病情觀察 鎮(zhèn)靜類藥物多對心血管及呼吸有抑制作用，應(yīng)嚴(yán)格觀察生命體征，尤其呼吸、血壓、瞳孔、神志的變化。每3060min記錄1次。使用中每日執(zhí)行喚醒策略，進(jìn)行評估和相關(guān)治療護(hù)理，停藥后注意藥物的反跳作用。17鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件皮膚護(hù)理 鎮(zhèn)靜后患者的自主活動(dòng)減少，對于體重大、病情重的患者應(yīng)防止褥瘡的發(fā)生。放置氣墊床，注意檢查耳廓、枕部、骶尾部等易受壓部位皮膚的完整性。保持床單位平整無皺褶，清潔干燥，無渣屑。抬、翻患者時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)，避免拖拉。在病情允許的情況下，每2h給患者翻身1次，避免局部長期受壓。18鎮(zhèn)靜藥物使用 ppt課件心理護(hù)理 ICU患者由于病情危重，身體已處于應(yīng)激狀態(tài)，又與外界隔離，與家人交流減少，擔(dān)心自己病情惡化、不能恢復(fù)，常常會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、壓抑等情緒。在患者清醒時(shí)期，加強(qiáng)護(hù)患溝通。向患者講解各種插管、儀器、檢查的作用及重要性。在對病人進(jìn)行鎮(zhèn)