顱內(nèi)腫瘤的護(hù)理常規(guī)醫(yī)學(xué)PPT課件

1、顱內(nèi)腫瘤1顱內(nèi)腫瘤1.膠質(zhì)瘤2.腦膜瘤2膠質(zhì)瘤定義：神經(jīng)上皮組織來(lái)源的腫瘤主要指神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞和神經(jīng)元細(xì)胞在不同分化期中所發(fā)生是腫瘤，統(tǒng)稱(chēng)為膠質(zhì)瘤和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，絕大多數(shù)為惡性特點(diǎn)：浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與正常腦組織無(wú)明顯界限。良性：生長(zhǎng)緩慢、病程較長(zhǎng)，自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間平均兩年。惡性：瘤體生長(zhǎng)快，病程短，自出現(xiàn)癥狀到就診時(shí)多數(shù)在三個(gè)月之內(nèi)，70-80%多半在半年之內(nèi)。3按WHO分類(lèi)星形細(xì)胞瘤少支膠質(zhì)細(xì)胞腫瘤室管膜細(xì)胞腫瘤（級(jí)）混合性膠質(zhì)瘤簡(jiǎn)便性少枝星形細(xì)胞瘤（級(jí)）少枝星形細(xì)胞瘤（級(jí)）間變性少枝膠質(zhì)瘤（級(jí)）少枝細(xì)胞瘤（級(jí)）膠母細(xì)胞瘤（級(jí)）間變性星形細(xì)胞瘤（級(jí)）星形細(xì)胞瘤（級(jí)）4臨床表現(xiàn)膠質(zhì)瘤發(fā)病緩慢，一

2、般為數(shù)周至數(shù)月，少數(shù)可達(dá)數(shù)年顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、嘔吐、視力減退、復(fù)視、精神癥狀等腫瘤壓迫、浸潤(rùn)、破壞腦組織所產(chǎn)生的局灶癥狀 早期：刺激癥狀如局限性癲癇 后期：神經(jīng)功能缺失癥狀如癱瘓5臨床表現(xiàn)額葉：隨意運(yùn)動(dòng)，語(yǔ)言表達(dá)及精神活動(dòng)障礙，如性格改變、淡漠，言語(yǔ)及活動(dòng)減少，意力不集中，記憶力減退，對(duì)事物不關(guān)心，不知整潔等頂葉：中樞性感覺(jué)障礙顳葉：癲癇，視幻覺(jué)，視野缺損，主側(cè)半球者出現(xiàn)感覺(jué)性失語(yǔ)，癲癇可視為早期癥狀枕葉：視覺(jué)障礙島葉：內(nèi)臟方面的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6診斷及治療現(xiàn)狀診斷：放射學(xué)及核磁共振等輔助檢查治療:手術(shù)、放療、化療、伽馬刀等7術(shù)后觀察和護(hù)理觀察生命體征1 心電監(jiān)護(hù)，觀察意識(shí)、瞳孔、GCS評(píng)分、

3、SPO2、R,Q1h-Q2h2 患者意識(shí)清醒-昏迷，雙瞳不等大，對(duì)側(cè)肢體偏癱，血壓升高，脈搏呼吸下降，有水腫或血腫的危險(xiǎn)，立即通知醫(yī)生3 癲癇的觀察及護(hù)理I 保持環(huán)境安靜，禁用口表測(cè)體溫Ii 注意癲癇發(fā)作，密切觀察先兆癥狀I(lǐng)ii 發(fā)作時(shí)，注意安全，解開(kāi)衣領(lǐng)，頭偏一側(cè)，防止舌咬傷，可用口咽通氣道，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧，記錄發(fā)作時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，發(fā)作次數(shù)，及時(shí)用藥8術(shù)后觀察和護(hù)理藥物治療 按時(shí)輸入脫水劑，合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。如果顱內(nèi)有感染，要進(jìn)行腰穿檢查，確診后合理用藥傷口護(hù)理 I 術(shù)后密切觀察傷口滲血、滲液情況。若為鮮紅，粘稠要懷疑活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。若引流液為粉紅色呈水樣，及時(shí)

4、通知醫(yī)生，負(fù)壓球予自然引流 ii 保持敷料整潔干燥，頭部導(dǎo)管妥善固定，無(wú)折疊，扭曲，受壓，每日記錄色、質(zhì)量臥位 全麻未清醒前平臥，頭偏向健側(cè)，清醒后血壓平穩(wěn)可頭部抬高30度（以利顱內(nèi)靜脈回流，減輕顱內(nèi)壓）躁動(dòng)者給予約束性保護(hù)體溫 若T37.5，及時(shí)降溫處理，如術(shù)后3-5天發(fā)熱，注意切口，肺部及泌尿系統(tǒng)有無(wú)感染，以區(qū)別中樞性和感染性高熱飲食 手術(shù)當(dāng)日禁食，術(shù)后第一日給流質(zhì)，后漸改為半流、普食。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食。若昏迷及吞咽困難者可予鼻飼9并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1.預(yù)防肺部感染，保持呼吸道通暢，對(duì)昏迷、咳嗽吞咽反射減弱或消失者，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身拍背，霧化吸入2.加強(qiáng)口腔護(hù)

5、理及皮膚護(hù)理，可預(yù)防口腔感染，避免壓瘡3.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿量及性質(zhì)4.癲癇的觀察及護(hù)理，有癲癇史或手術(shù)部位在額葉，顳葉附近的，術(shù)后要觀察有無(wú)癲癇的發(fā)生10腦膜瘤定義 腦膜瘤(Meningiomas)是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，發(fā)病率占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，居第2位，女性：男性為2：1，發(fā)病高峰年齡在45歲，兒童少見(jiàn)。凡屬顱內(nèi)富于蛛網(wǎng)膜顆粒與蛛網(wǎng)膜絨毛之處皆是腦膜瘤的好發(fā)部位。矢狀竇旁，大腦凸面，大腦鐮旁者多見(jiàn)，其次為蝶骨嵴、鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、小腦橋腦角與小腦幕等部位，生長(zhǎng)在腦室內(nèi)者很少，也可見(jiàn)于硬膜外。其它部位偶見(jiàn)11腦膜瘤臨床表現(xiàn)良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥

6、狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%，因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。老年患者以癲癇為首發(fā)癥狀者多見(jiàn)。腦膜瘤運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)為從足部開(kāi)始，漸至下肢，繼而上肢肌力障礙，最后波及頭面部，如腫瘤向兩側(cè)生長(zhǎng)，可出現(xiàn)雙側(cè)肢體肌力弱并伴有排尿障礙，癲癇，顱內(nèi)壓增高癥狀等12腦膜瘤腦膜瘤的分類(lèi) 按其病理學(xué)特點(diǎn)分為以下各型：內(nèi)皮型或纖維型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、惡性腦膜瘤、腦膜肉瘤一般將前5種歸類(lèi)于良性腦膜瘤的范疇，以血管型腦膜瘤最常發(fā)生惡變，多次復(fù)發(fā)者亦應(yīng)考慮惡變可能惡性腦膜瘤

7、的生長(zhǎng)特性 細(xì)胞形態(tài)具有惡性腫瘤的特點(diǎn)，生長(zhǎng)快向周?chē)M織內(nèi)生長(zhǎng)，發(fā)生轉(zhuǎn)移等。13腦膜瘤1、術(shù)前護(hù)理，是腦膜瘤患者不可忽視的一項(xiàng)護(hù)理措施。2、心理支持大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至于出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處于這種極度緊張狀態(tài)的患者對(duì)手術(shù)配合是非常不利的。因此術(shù)前我們應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹顯微手術(shù)有著創(chuàng)傷小，效果好的優(yōu)點(diǎn)，針對(duì)家屬提出各種問(wèn)題進(jìn)行耐心解釋?zhuān)⒔榻B有關(guān)腦膜瘤的知識(shí)、手術(shù)的目的、重要性等，從而使患者及家屬解除思想顧慮，給予他們有力的心理支持，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，樂(lè)觀接受手術(shù)，有利于手術(shù)的