輸卵管性不孕課件-PPT精選文檔

1、輸卵管性不孕一、輸卵管的結(jié)構(gòu)與功能輸卵管是一對細(xì)長彎曲的肌性管道，全長8-14cm，位于闊韌帶上緣，內(nèi)側(cè)與宮角相通，外端游離成傘狀，開口于腹腔，與卵巢相近，為卵正常受精及早期胚胎發(fā)育提供了一個最適宜的獨(dú)特環(huán)境，外觀形態(tài)上由內(nèi)向外分為：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。結(jié)構(gòu)上由外向內(nèi)分3層：漿膜層、平滑肌層、黏膜層。輸卵管肌肉收縮和黏膜上皮的細(xì)胞形態(tài)、分泌及纖毛擺動均受性激素的影響而有周期性變化。一、輸卵管的結(jié)構(gòu)與功能一、輸卵管的結(jié)構(gòu)與功能 一、輸卵管的結(jié)構(gòu)與功能排卵期輸卵管系膜、卵巢懸韌帶的收縮使傘部和卵巢接近，傘端大量纖毛與卵巢表面直接接觸，纖毛擺動將卵吸入傘部開口。輸卵管既有由傘部向峽部擴(kuò)散的蠕

2、動，也有相反方向的逆蠕動。其活動基本為反復(fù)的規(guī)律弱收縮和偶爾出現(xiàn)一次強(qiáng)收縮，雌激素促進(jìn)而孕酮則抑制輸卵管的收縮功能。輸卵管黏膜上皮細(xì)胞纖毛的擺動對攝取和輸送卵有重要作用。一、輸卵管的結(jié)構(gòu)與功能輸卵管液：輸卵管管腔中含有由輸卵管上皮細(xì)胞分泌和輸卵管血管滲透的混合液，也可滲入少量的腹腔液、濾泡液和子宮液。輸卵管液平時由輸卵管流向腹腔方向，排卵期卻又大部分流向子宮，而受精卵在運(yùn)輸時是飄浮在輸卵管液中的。輸卵管液的作用：1、輸卵管液對精子獲能、精子和卵子的進(jìn)一步成熟、卵子受精和受精卵的早期分裂、受精卵的發(fā)育和運(yùn)輸均有主要作用。輸卵管液量可隨月經(jīng)周期而變化。一、輸卵管的結(jié)構(gòu)與功能2、輸卵管液與卵裂有密切

3、的關(guān)系。受精卵在培養(yǎng)液中的發(fā)育要比在輸卵管液內(nèi)的發(fā)育推遲，且早期胚胎往往不能完成從受精卵到囊胚的發(fā)育全過程，而是停頓在4或8細(xì)胞期，即發(fā)生所謂的“ 早胚發(fā)育阻斷”。輸卵管分泌某些因子參與克服發(fā)育阻斷的過程，對受精卵初期的發(fā)育不可缺少。3、輸卵管液有抑制細(xì)菌的功能。IgA和IgC在抑制細(xì)菌的過程中發(fā)揮了重要的作用。二、輸卵管性不孕的病因1、各種原因所致的輸卵管炎或盆腔炎 盆腔感染性疾病多由厭氧菌和需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染所致。近年來，我國性傳播疾病淋病成為輸卵管性不孕的又一重要原因。淋病雙球菌主要侵犯黏膜。有研究指出，人的輸卵管黏膜似為淋菌高度特異的受體。 沙眼衣原體感染引起的盆腔炎及生殖

4、器炎性反應(yīng)也逐年升高。二、輸卵管性不孕的病因 支原體也可引起隱性感染。在原因不明的不孕夫婦中，支原體有很高的分離率，提示支原體與部分不孕癥有關(guān)，但并不是不孕的決定性因素。 輸卵管積水：胚胎毒性作用、液體反流造成胚胎與內(nèi)膜反應(yīng)異常而影響種植；改變內(nèi)膜蠕動；改變內(nèi)膜容受因子的表達(dá)。 纖毛不動綜合征、纖毛缺失2、先天性輸卵管發(fā)育異常（缺失或痕跡及發(fā)育不全） 常與子宮發(fā)育異常同在3、子宮內(nèi)膜異位癥和結(jié)核4、異位妊娠5、腹部手術(shù)后盆腔粘連6、醫(yī)源性不孕 人工流產(chǎn)的增加可能是導(dǎo)致醫(yī)源性輸卵管性不孕發(fā)病率上升的一個因素，但人工流產(chǎn)與繼發(fā)不孕的相關(guān)性尚有待進(jìn)一步研究。三、輸卵管的檢查方法臨床常用的有輸卵管通液

5、、x線下子宮輸卵管造影（HSG）、子宮輸卵管超聲造影（Hycosy)、宮腔輸卵管插管通液、腹腔鏡檢查、輸卵管鏡等。1、輸卵管通液 輸卵管通液無需特殊設(shè)備，簡便易行，費(fèi)用低。但因其缺乏影像學(xué)監(jiān)視及客觀性指標(biāo)，具有一定的盲目性，目前多不推薦使用。三、輸卵管的檢查方法2、子宮輸卵管造影（HSG） HSG反映輸卵管通暢性的敏感性和特異性達(dá)79%和58%，診斷準(zhǔn)確率達(dá)89.1%。被推薦為輸卵管功能的一線檢查方法。該方法是利用造影劑注人宮腔和輸卵管后攝片，顯示宮腔及輸卵管腔的形態(tài)，不僅能判斷輸卵管的通暢性，而且還能了解宮腔內(nèi)和輸卵管腔內(nèi)粘膜皺襞的病變。三、輸卵管的檢查方法三、輸卵管的檢查方法HSG對判斷輸

6、卵管近端阻塞的準(zhǔn)確率為70%，但對于輸卵管周圍粘連的準(zhǔn)確性僅為11%。HSG有較高的假陽性率，可能是由于在HSG檢查中輸卵管痙攣以及子宮輸卵管開口處宮腔側(cè)的小息肉或較厚的子宮內(nèi)膜造成的。對疑有盆腔炎或子宮內(nèi)膜異位癥等病變的婦女應(yīng)將腹腔鏡檢查作為一線診斷手段。三、輸卵管的檢查方法目前HSG弊端：放射科醫(yī)生閱片，生殖科醫(yī)生讀報告。認(rèn)識到自己閱片的重要性。每位生殖外科醫(yī)生都要像會做B超一樣學(xué)會閱HSG片，要讀出片中隱藏的問題。三、輸卵管的檢查方法3、子宮輸卵管超聲造影（Hycosy)子宮輸卵管超聲造影是在超聲監(jiān)視下，向?qū)m腔注人各種陰性或陽性造影劑，實(shí)時觀察造影劑通過宮腔、輸卵管時的流動及進(jìn)人盆腔后的

7、情況，以判斷輸卵管通暢性，同時還能觀察子宮、卵巢及盆腔情況。缺點(diǎn)：對單側(cè)輸卵管梗阻的診斷準(zhǔn)確率較低，不能觀察輸卵管內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確輸卵管阻塞確切部位，尚不能取代HSG而廣泛應(yīng)用。三、輸卵管的檢查方法聲諾維造影劑三維彩超子宮輸卵管造影術(shù)，能更加準(zhǔn)確地反應(yīng)輸卵管結(jié)構(gòu)、走行、阻塞部位，診斷確診率達(dá)89.1%，并且獲得的造影圖像立體、形象、客觀，更有利于臨床醫(yī)生的觀察和判斷。三、輸卵管的檢查方法4、腹腔鏡檢查腹腔鏡下輸卵管通液是評價輸卵管通暢性的金標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)在全麻下進(jìn)行。經(jīng)宮頸口注人亞甲藍(lán)液，在腹腔鏡下觀察亞甲藍(lán)液通過輸卵管的情況，從而判斷輸卵管的通暢性。同時還能直視觀察子宮、卵巢、輸卵管的外形及其與周

8、圍組織有無粘連。腹腔鏡不僅能判斷輸卵管的通暢性，還能清楚了解輸卵管周圍的組織情況，術(shù)中可同時行粘連分解術(shù)、子宮內(nèi)膜異位病灶電凝術(shù)等。三、輸卵管的檢查方法4、腹腔鏡檢查三、輸卵管的檢查方法缺點(diǎn):手術(shù)并發(fā)癥，發(fā)生率為0.06%一0.20%;無法準(zhǔn)確判斷輸卵管腔內(nèi)黏膜病變;需全身麻醉;有創(chuàng);費(fèi)用較高，難以在基層醫(yī)院推廣普及。三、輸卵管的檢查方法5、經(jīng)陰道注水腹腔鏡（THL）檢查將生理鹽水作膨脹介質(zhì)，經(jīng)后穹隆插入鏡體，觀察盆腔臟器情況。手術(shù)多在局麻下進(jìn)行，創(chuàng)傷小、無腹部切口、費(fèi)用低。同時還可以行一些簡單的治療性操作。但對盆腔前部病變無法觀測，盆腔粘連可影響對盆腔的全面檢查，故存在一定的局限性。三、輸卵管的檢查方法5 、輸卵管鏡檢查輸卵管鏡檢查是目前唯一能對輸卵管黏膜病變進(jìn)行直接評價的方法，其準(zhǔn)確性較傳統(tǒng)技術(shù)高。在鏡下可直視整條輸卵管內(nèi)膜的情況。優(yōu)點(diǎn)：對輸卵管病變作出非侵襲性評價，對不明原因不孕具有診斷和治療雙重作用。缺點(diǎn)：檢查費(fèi)用高、視野小，對人員和技術(shù)要求高，疏通療效不突出，臨床價值有待研究。四、輸卵管性不孕的治療1、手術(shù)療法：腹腔鏡：通過盆腔粘連的分離和輸卵管成形術(shù)、