中醫(yī)問診詳解課件

1、問 診主訴病人就診最主要的原因或最痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)時間。 現病史，既往史，個人史，婚育史，家族史十 問 歌張景岳一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機變，婦女尤必問經期，遲速閉崩皆可見，再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。（一）問寒熱惡寒病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖，仍覺寒冷畏寒病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖而有所緩解發(fā)熱體溫高于正常；體溫正常而病人自我感覺發(fā)熱1.惡寒發(fā)熱外感表證“有一分惡寒，便有一分表證” 外感風熱發(fā)熱重、惡寒輕 外感風寒惡寒重、發(fā)熱輕 感邪輕者惡寒發(fā)熱俱輕 感邪重正不虛者惡寒發(fā)熱俱重 感邪重正氣虛者惡寒重發(fā)熱輕2

2、.但寒不熱病人只覺畏寒而不發(fā)熱寒證3.但熱不寒（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱里熱證（2）潮熱：發(fā)熱如潮汐之定時，或定時熱甚1）陰虛潮熱：午后或夜間低熱，五心煩熱，甚者骨蒸潮熱2）陽明潮熱：熱勢較高，申時熱甚3）濕溫潮熱：午后熱甚，身熱不揚（初捫之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手）（3）低熱4.寒熱往來往來定時瘧疾往來不定時半表半里證（肝膽病常見）（二）問汗1.有汗、無汗惡寒發(fā)熱汗出，苔薄白，脈浮緩風寒表虛證惡寒發(fā)熱無汗，苔薄白，脈浮緊風寒表實證2.汗出時間自汗：白天經常汗出不止，活動后更甚氣虛盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止陰虛（三）問疼痛1.疼痛的性質新病痛勢劇烈持續(xù)不解拒按實證久病痛勢較輕時痛

3、時止喜按虛證脹痛氣滯； 刺痛瘀血隱痛氣血不足；游走痛風邪冷痛寒證； 灼痛熱證（纏腰火丹）絞痛結石； 重痛濕邪酸痛腎虛、濕邪2.疼痛的部位（1）頭痛頭項痛太陽經羌活頭側痛少陽經柴胡前額痛陽明經白芷頭頂痛厥陰經吳茱萸（四）問飲食口味1.食欲與食量食少納呆脾胃虛弱、濕邪困脾厭食食停胃脘、肝膽濕熱消谷善饑（多食易饑）胃火熾盛、消渴饑不欲食胃陰不足贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字

4、體。點擊“替換”按鈕，完成。122、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片 本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。122.口渴與飲水口不渴寒證口渴，喜冷飲實熱證口渴喜熱飲，飲不多，或飲入即吐陽虛證口干不欲飲，顴紅潮熱虛熱證口渴不多飲津傷不重，津液輸布障礙3.口味口酸胃失和降； 口淡脾胃氣虛口苦熱證； 口甜、粘膩脾胃濕熱（五）問睡眠1.失眠：入睡難或睡中易醒，醒

5、后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠虛陰血不足，心失所養(yǎng)實邪氣干擾 “胃不和則臥不安”2.嗜睡 濕困脾陽，脾氣虛弱，病后正氣未復（六）問二便1.大便（1）便秘：大便干燥，排出困難，排便次數減少陽虛氣弱，陰虛血少虛證（久病、老人、孕婦、產后）新病伴腹脹腹痛或發(fā)熱實證、熱證（2）泄瀉清稀寒濕； 黃而臭濕熱酸臭食積久瀉、完谷不化脾虛黎明前腹瀉（五更泄，腎泄）腎陽虛一更二更三更四更五更19-2121-2323-11-33-52.小便（1）尿量增多虛寒、消渴、腎氣虛（2）尿量減少傷津、水腫、癃閉、結石、腎陽虛（3）排尿感異常尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）濕熱小便不能控制腎氣不固（七）問經帶1.月經： 期、量、色、質（1）經期異常月經先期：血熱，氣虛月經后期：血虛，寒凝血瘀月經先后無定期：肝郁腎虛，心脾兩虛（2）經量異常月經過多：實證、熱證，氣虛月經過少：精血虧虛（3）經行異常“月事、月水、月信、例假 ”“并月” 兩月一行； “居經” 三月一行；“避年” 一年一行； “暗經” 終生不來月經又不影響生育；“激經” 懷孕早期，仍按期有少量月經1）經行腹痛：氣