血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)-PPT課件

1、血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī) 血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對(duì)血液中的有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板)的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)和白細(xì)胞的分類(lèi)計(jì)。血常規(guī)1、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（Red Blood Cell Count ,RBC）及血紅蛋白（Hemoglobin Concentration,Hb）測(cè)定：一、紅細(xì)胞檢查 RBC Hb成年男性（4.0-5.5）1012/L （120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）1012/L （110-150）g/L初生兒 （6.0-7.0）1012/L （170-200）g/L 2、紅細(xì)胞比積（hematocrit Hct/ PCV）：定義： 單位體積血

2、液中紅細(xì)胞占的體積比例（L/L）。參考值： 微量法 男性0.420.52 女性0.370.48 儀器法 男性0.400.52 女性0.370.48 常用來(lái)診斷貧血并判斷其嚴(yán)重程度，結(jié)合有關(guān)指數(shù)變化可推斷貧血病因，并對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi)。3、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：定義： 平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。以飛升（fl）為單位。參考值： 手工法 8092fl 儀器法80100fl3、紅細(xì)胞平均指數(shù)(MCV、MCH、MCHC)：定義： 平均每個(gè)紅細(xì)胞的體積。以飛升（fl）為單位。參考值： 手工法 8092fl 儀器法80100fl4、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（mean corpuscular he

3、moglobin，MCH）定義： 平均每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)含血紅蛋白量。參考值： 手工法2731pg 儀器法2734 pg5、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度 (mean corpuscular hemoglobin concentration MCHC） 定義： 單位容積紅細(xì)胞的平均血紅蛋白濃度。參考值： 320-360g/L MCV、MCH、MCHC可從不同側(cè)面反映紅細(xì)胞的病理變化。有利于分析病人紅細(xì)胞形態(tài) 特征，進(jìn)行貧血分類(lèi)、診斷和鑒別診斷。 不同病因引起的貧血，可使紅細(xì)胞產(chǎn)生形態(tài)的變化。反之，如果用實(shí)驗(yàn)的手段檢查紅細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)可協(xié)助臨床尋找病因，為治療提供依據(jù)。 6、紅細(xì)胞體積分布寬度（RBC Dist

4、ribution Width，RDW）： 紅細(xì)胞體積分布寬度是由血液分析儀測(cè)量獲得的反映周?chē)t細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，是反映紅細(xì)胞大小均一程度的客觀指標(biāo)。（以變異系數(shù)或標(biāo)準(zhǔn)差表示）二、白細(xì)胞檢查1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell count，WBC）及白細(xì)胞分類(lèi)計(jì)數(shù)（Differential Count，DC） 定義： WBC 測(cè)定單位體積血液中各種白細(xì)胞的總數(shù)。 DC 測(cè)定各類(lèi)白細(xì)胞在白細(xì)胞中所占的比例。 2. 參考值范圍： WBC 成人 (4.010.0）109/L 新生兒 (15.020.0) 109/L 6個(gè)月2歲 (11.012.0) 109/L DC percent（

5、%） Absolute value（ 109/L） 三、血小板檢查 一、血小板計(jì)數(shù)（Platelet count，PLT/BPC） 及相關(guān)指標(biāo)：血小板計(jì)數(shù)：定義：?jiǎn)挝惑w積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）109/L平均血小板體積（Mean Platelet Volume，MPV）： 參考值：7fl-11fl3. 血小板形態(tài)的變化：如巨大血小板的出現(xiàn)，分布異常等尿常規(guī) 尿常規(guī)在臨床上是不可忽視的一項(xiàng)初步檢查，不少腎臟病變?cè)缙诰涂梢猿霈F(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中有形成分。一旦發(fā)現(xiàn)尿異常，常是腎臟或尿路疾病的第一個(gè)指征，亦常是提供病理過(guò)程本質(zhì)的重要線索。近年來(lái)有不少人強(qiáng)調(diào)，負(fù)責(zé)醫(yī)生

6、應(yīng)自己動(dòng)手做患者尿常規(guī)檢查，是有利于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的一般診斷方法。 一、物理性狀（一）尿量 正常成人24h為10002000 ml，平均為 1500 ml，晝夜之比為 2 ：1 或 3 ：2 1多尿 24小時(shí)3000 ml為多尿。2少尿 24h尿 400ml或17ml/h為少尿 3無(wú)尿 24h尿 100ml或12h內(nèi)無(wú)尿（二）顏色 正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色， 顏色深淺可受食物、藥物影響。1血尿 眼觀血尿、鏡檢血尿。 2血紅蛋白尿 尿色呈紅葡萄酒色或醬油色。3膽紅素尿 尿液顏色呈深黃色或黃褐色。4乳糜尿 呈乳白色，有時(shí)可帶少量紅細(xì)胞。（三）外觀及透明度 常溫下正常新鮮尿液清晰透明，放

7、置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。新鮮尿液出現(xiàn)混濁見(jiàn)于：1尿酸鹽沉淀 尿內(nèi)尿酸鹽較多時(shí)，在低溫條件下 可有淡紅色或白色沉淀，遇堿或加熱可溶解。2磷酸鹽和碳酸鹽 白色晶體狀，加熱加酸溶解， 碳酸鹽加熱加酸溶解時(shí)，可產(chǎn)生氣泡。3膿尿 尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、細(xì)菌、炎性滲出 液，呈白色絮狀混濁，加熱加酸后，混濁不變或 加重。尿呈堿性尿呈酸性酸中毒酮癥酸中毒痛風(fēng)腎結(jié)核白血病4型腎小管酸中毒堿中毒嚴(yán)重嘔吐 1、2、3型腎小管堿中毒變形桿菌感染（四）酸堿反應(yīng) 正常新鮮尿呈弱酸性或中性，pH 6.06.5, 可在 pH 4.5 8.0波動(dòng); （五）比重 又叫比密，與尿液所含溶質(zhì)的濃度呈正比， 與尿量呈反比。受多種因素

8、影響，正常情況下 尿比重波動(dòng)于 1.015 1.025之間，嬰幼兒偏低。 大量飲水，比重降低可1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。 病理性比重增高急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、 脫水、 心功能不全、 流行性出血熱 少尿期等。病理性比重減低腎實(shí)質(zhì)性損害、腎小管功能疾病如急性腎功能不全，腎小管動(dòng)脈硬化等。精確評(píng)價(jià)腎臟濃縮稀釋功能以測(cè)定滲透量為好。 二、化學(xué)檢驗(yàn) 尿的化學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目很多，常規(guī)檢測(cè)主要有蛋白、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。（一）尿蛋白檢查 （定性） 1加熱醋酸法 2磺基水楊酸法3、試帶法（干化學(xué)法）臨床意義 ： 生理性蛋白尿 組織蛋白尿假性蛋白尿 病理性蛋白質(zhì)尿

9、腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿 （二）尿糖檢測(cè) 正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，24小時(shí)濃度為2.78mmol/L,定性試驗(yàn)為陰性.當(dāng)血糖濃度8.8mmol/L，超過(guò)腎小管重吸收收能力時(shí)，葡萄糖從尿中排出過(guò)多，此時(shí)尿糖定性試驗(yàn)陽(yáng)性。 1班氏定性法 2試帶法 3班氏定量法 4鄰甲苯胺法 臨床意義尿糖陽(yáng)性見(jiàn)于糖尿病、腎性糖尿病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動(dòng)也可致陽(yáng)性反應(yīng)。臨床上引起糖尿的原因很多，主要有以下幾方面：1、飲食性糖尿2、暫時(shí)性糖尿 3、血糖正常性糖尿 4、血糖增高性糖尿 5、其它糖尿 三、顯微鏡檢查 尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份，如細(xì)胞

10、、管型、細(xì)菌、結(jié)晶、滴蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對(duì)泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。原理 利用光學(xué)、干化學(xué)或光電學(xué)原理觀察、計(jì)算和識(shí)別尿液的有形成份。 方法1、光學(xué)顯微鏡法2、干化學(xué)法3、流式細(xì)胞術(shù) 尿液的其它檢驗(yàn)七、FDP八、免疫球蛋白、補(bǔ)體3九、AMY十、含鐵血黃素十一、糖蛋白等一、尿酮體二、尿膽紅素三、尿膽原四、亞硝酸鹽 五、溶菌酶 六、2微球蛋白便常規(guī)1 糞便的組成2 糞便檢查的主要目的3 標(biāo)本采集 糞便外觀呈黃褐色，形狀多為圓柱狀、圓條狀或軟泥樣；嬰兒糞便呈黃色或金黃色。一、一般性狀檢查性狀異常：（1）稀糊或稀汁樣便（2）溏便：消化不良等（3）米泔樣便：見(jiàn)霍亂等（4）黏液便

11、（5）膿血便：菌痢（6）柏油樣便 （7）細(xì)條狀大便 說(shuō)明直腸狹窄、直腸癌異常變化：顏色異常：灰白色、鮮紅色 、綠色、黑色 二、顯微鏡檢查 正常糞便顯微鏡檢查一般沒(méi)有紅細(xì)胞或白細(xì)胞，或在高倍鏡下偶見(jiàn)1-2個(gè)白細(xì)胞(寫(xiě)作0-1HPF或02HPF)。 無(wú)寄生蟲(chóng)卵及原蟲(chóng)。 （1）WBC 正常（-） 腸炎 15個(gè)/HP，散在 菌痢 ，遍布視野 過(guò)敏性腸炎 E （2）RBC 正常（-） 下消化道炎癥或出血（+）（一）細(xì)胞（5）腫瘤細(xì)胞（3）巨噬細(xì)胞 正常 （-） 腸炎、菌痢（+）（4）上皮細(xì)胞 正常 （-） 腸炎 （+） （二）食物殘?jiān)?）淀粉顆粒：腹瀉者、胰功能不全者（2）脂肪小滴：消化吸收不良綜合征、腹瀉者、胰功能不全者、腸蠕動(dòng)亢進(jìn)可見(jiàn)。（3）肌纖維、結(jié)締組織、植物細(xì)胞和植物纖維（三）寄生蟲(chóng)鏡檢找蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及包囊（1）方法：沉淀法、浮聚法、毛蚴孵化（2）糞中有意義的原蟲(chóng)類(lèi):阿米巴滋養(yǎng)體及包囊三、化學(xué)檢查1 隱血試驗(yàn) 別名 潛血試驗(yàn)、匿血試驗(yàn) 英文縮寫(xiě) OB 參考值 陰性 臨床意義糞便潛血檢查可作為消化道腫瘤篩選的首選指標(biāo)。消化道出血、消化道潰瘍病人糞便潛血試驗(yàn)多為陽(yáng)性，或呈現(xiàn)間斷性陽(yáng)性。 可導(dǎo)致糞便中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞的疾病，如痢疾、直腸息肉、痔瘡出血等也會(huì)導(dǎo)致潛血試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)。 2 糞膽素和糞膽原測(cè)定 參考值 陽(yáng)性 臨床意義 當(dāng)糞膽素含量減