中風(fēng)恢復(fù)期與后遺癥期的中醫(yī)康復(fù)治療PPT-PPT課件

1、中風(fēng)恢復(fù)期和后遺癥期中醫(yī)康復(fù)治療淺談福建省第二人民醫(yī)院 俞征宙2中風(fēng)病概述1中醫(yī)康復(fù)特點(diǎn)中醫(yī)康復(fù)基本原則醫(yī)案舉隅1、中 風(fēng) 病 源 流 內(nèi)經(jīng)提出廣義的“中風(fēng)”范疇，即風(fēng)邪侵犯人體，引起的各種疾病。如素問風(fēng)論：“風(fēng)之傷人也，或?yàn)楹疅?，或?yàn)闊嶂校驗(yàn)楹?，或?yàn)榘O風(fēng)，或?yàn)槠?，或?yàn)轱L(fēng)也，其病各異，其名不同”，“風(fēng)中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風(fēng)，各入其門戶所中，則為偏風(fēng)。風(fēng)氣循風(fēng)府而上，則為腦風(fēng)，風(fēng)入系頭，則為目風(fēng)，眼寒。飲酒中風(fēng)，則為漏風(fēng)。入房汗出中風(fēng)，則為內(nèi)風(fēng)。新沐中風(fēng)，則為首風(fēng)。久風(fēng)人中，則為腸風(fēng)飧泄。外在腠理，則為泄風(fēng)” 難經(jīng)首先提出中風(fēng)之名，即：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫

2、病，其所苦各不同”金匱要略中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治是狹義“中風(fēng)”的最早出處。其原文如下：“夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹。脈微而數(shù)，中風(fēng)使然”，“正氣引邪，喁僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪人于腑，即不識(shí)人；邪人于臟，舌即難言，口吐涎”備急千金要方諸風(fēng)論雜風(fēng)狀篇有云：“中風(fēng)大法有四，一日偏枯，二日風(fēng)，三日風(fēng)懿，四日風(fēng)痹。偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛，言不變，智不亂，病在分腠之間”，“風(fēng)痱者，身無(wú)痛，四肢不收，智亂不甚。言微可知?jiǎng)t可治，甚則不能言，不可治。風(fēng)懿者，奄忽不知人，咽中塞，窒窒然，舌強(qiáng)不能言，病在臟腑”。元代的王履首先提出“真中”與“類中”的病名與概念。即

3、“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也”1、中 風(fēng) 病 源 流氣血逆亂肝火、心火上犯于腦虛火風(fēng)痰氣血2、中風(fēng)病陰虛、氣虛肝風(fēng)、外風(fēng)氣逆血瘀風(fēng)痰、痰濕 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)病是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢脈外所致。多有半身不遂、口角歪斜、語(yǔ)言蹇澀等癥。中經(jīng)絡(luò)中臟腑心肝腎脾病位在腦本：肝腎虧虛、氣血衰少標(biāo)：風(fēng)火相煽，痰濕壅盛 瘀血阻滯，氣血逆亂本虛標(biāo)實(shí)有無(wú)神識(shí)昏蒙2、中風(fēng)病急性期，約兩周內(nèi)，患肢呈弛緩性癱瘓。錐體束休克所致。約持續(xù)兩周，可隨意引起共同運(yùn)動(dòng)痙攣加重。第5周3個(gè)月，以分離運(yùn)動(dòng)為主，能完成較難的功能活動(dòng)，痙攣明顯減輕階段1階段2階段3階段4階

4、段5階段6 3、中風(fēng)偏癱恢復(fù)的發(fā)展規(guī)律兩周后，始恢復(fù)，痙攣始現(xiàn)，無(wú)隨意活動(dòng)，以共同活動(dòng)、聯(lián)合反應(yīng)為主Brunnstrom的6階段理論共同運(yùn)動(dòng)減弱，出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱共同運(yùn)動(dòng)消失，痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)大致正常。中風(fēng)偏癱特有的異常運(yùn)動(dòng)模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌 共同運(yùn)動(dòng)的肌痙攣模式。表現(xiàn)為軟癱、肌力、肌張力低下采取促進(jìn)患側(cè)軟弱無(wú)力肌群收縮的治療方法，盡快提高肌力和肌張力軟癱的治療應(yīng)以發(fā)展肌力為重點(diǎn)偏癱恢復(fù)早期偏癱恢復(fù)中后期表現(xiàn)為硬癱，以上肢屈肌和下肢伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式為特征避開會(huì)加重痙攣肌群的肌力訓(xùn)練和治療，糾正異常運(yùn)動(dòng)模式硬癱的治療應(yīng)以協(xié)調(diào)肌群間肌張力的平衡為重點(diǎn)臨證思路4、中風(fēng)恢復(fù)期

5、后遺癥期中醫(yī)康復(fù)臨證思路廢用綜合癥誤用綜合癥早期缺乏康復(fù)介入，擔(dān)心活動(dòng)有危險(xiǎn)而長(zhǎng)期臥床，無(wú)主動(dòng)性活動(dòng)，使肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)肌肉反應(yīng)性降低、心肺功能減退，久之形成了的“廢用狀態(tài)”。 缺乏正確的康復(fù)知識(shí)，一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高訓(xùn)練，加重了抗重力肌的痙攣，而使痙攣的運(yùn)動(dòng)模式強(qiáng)化和固定下來(lái)，表現(xiàn)為嚴(yán)重的痙攣、姿勢(shì)異常、攣縮畸形，形成了“誤用狀態(tài)”。廢用綜合征采用以傳統(tǒng)針灸、推拿加入康復(fù)訓(xùn)練為核心的中醫(yī)康復(fù)治療方案急性期早期干預(yù)能降低病死率，減少并發(fā)癥，改善神經(jīng)功能缺損恢復(fù)期和后遺癥期能降低病殘程度，提高生活質(zhì)量，延緩認(rèn)知障礙的發(fā)生避免誤用、廢用綜合癥的發(fā)生中醫(yī)康復(fù)受到重視2019年

6、WHO專門資助開展中風(fēng)病中醫(yī)康復(fù)研究近年來(lái)中醫(yī)院康復(fù)建設(shè)得到發(fā)展。中醫(yī)康復(fù)的臨床科研受到重視。863、支撐計(jì)劃為中醫(yī)康復(fù)專門列出計(jì)劃資助。中醫(yī)康復(fù)方法內(nèi)涵 定義：在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，于傷病早期介入，以保存、改善和恢復(fù)患者受傷病影響的身心功能，提高其生活質(zhì)量為主要目的一系列傳統(tǒng)治療方法和措施，包括中醫(yī)針灸、推拿、中藥內(nèi)外治法以及傳統(tǒng)太極拳、八段錦等。 中醫(yī)康復(fù)方法：中醫(yī)治療方法范疇保存和恢復(fù)功能什么是中醫(yī)康復(fù)方法？避免兩個(gè)傾向管理各種技術(shù)，達(dá)到康復(fù)目標(biāo)整體觀動(dòng)靜結(jié)合功 焦慮經(jīng)絡(luò)經(jīng)絡(luò)功能障礙能功能你能功能功能循序漸進(jìn)功能功功能病程能功功病程病程病程病病程巴巴能能功病程能功能病程功能功能功能程長(zhǎng)中醫(yī)康

7、復(fù)特點(diǎn) 以人為主個(gè)體化方案經(jīng)絡(luò)學(xué)說中醫(yī)康復(fù)的特點(diǎn)經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血，聯(lián)絡(luò)臟腑肢節(jié)，溝通上下內(nèi)外的通道。能夠反應(yīng)病候特點(diǎn)，指導(dǎo)辯證歸經(jīng)及針灸治療。中醫(yī)康復(fù)基本原則1、早康復(fù)2、中醫(yī)理論指導(dǎo)下的康復(fù)3、特色中醫(yī)康復(fù)技術(shù)4、系統(tǒng)康復(fù) 5、精細(xì)康復(fù)6、持續(xù)康復(fù)腦卒中急性期 中醫(yī)康復(fù)方法盡早介入,針刺、指針及中藥鼻飼，并協(xié)同PT/OT. 預(yù)防二次損傷，最大限度地保存/恢復(fù)功能. 針對(duì)制動(dòng)所導(dǎo)致不良生理效應(yīng)腦卒中急性期傳統(tǒng)康復(fù)方法介入康復(fù)，生命征仍可保持在平穩(wěn)范圍預(yù)防與治療長(zhǎng)期臥床引起的不良生理效應(yīng)改善消化系統(tǒng)功能預(yù)防與治療肌力 低下與肌肉萎縮中醫(yī)理論指導(dǎo)下的康復(fù)金匱要略中將半身不遂、偏身麻木等癥歸為中經(jīng)

8、絡(luò)。后世醫(yī)家多從此說，認(rèn)為中風(fēng)偏癱的病位在肢體。如醫(yī)方考:中風(fēng)，手足不用，日久不愈者，經(jīng)絡(luò)中有濕痰死血也。清代醫(yī)家張伯龍指出中風(fēng)病位在腦之絡(luò)脈，認(rèn)為“肝陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，血乘其風(fēng)而上升，沖擊腦筋”“若誤治遷延，上升之血凝滯不行，腦筋朽壞，而成偏枯之癥”。古代醫(yī)家逐步認(rèn)識(shí)到中風(fēng)偏癱不僅是肢體經(jīng)脈的問題，關(guān)鍵是腦脈凝滯，病位在腦。將中醫(yī)理論與臨床結(jié)合研究表明，中風(fēng)急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀等邪實(shí)證候最為突出；恢復(fù)期則邪實(shí)漸去，正氣日虛，多為虛實(shí)夾雜；后遺癥期多表現(xiàn)為肝腎不足，氣血虧虛之候，而血脈瘀阻往往貫穿始終。中醫(yī)理論指導(dǎo)下的康復(fù)特色中醫(yī)康復(fù)技術(shù)1、針灸2、推拿3、中醫(yī)外治法4、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法5、根據(jù)中醫(yī)理論

9、和技術(shù)研發(fā)的器材和設(shè)備軟癱期的中醫(yī)康復(fù)治療此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能分級(jí)的級(jí)。其功能特點(diǎn)為中風(fēng)患者肢體失去控制能力，隨意運(yùn)動(dòng)消失，肌張力低下，腱反射減弱或消失。軟癱期的治療原則是利用各種方法提高肢體肌力和肌張力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)活動(dòng)，及早進(jìn)行床上的主動(dòng)性活動(dòng)訓(xùn)練。同時(shí)注意預(yù)防腫脹、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等并發(fā)癥。軟癱期的針灸康復(fù)治療首先巨刺法 指機(jī)體一側(cè)有病,而于對(duì)側(cè)相應(yīng)部位針刺的方法。這種刺激健側(cè)的方法實(shí)際上是利用中風(fēng)后偏癱早期低位中樞控制的聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)通過健側(cè)用力收縮來(lái)使患側(cè)肌張力提高。引導(dǎo)健側(cè)及全身之氣血入患肢，調(diào)理陰陽(yáng)，使癱側(cè)受損的功能得以恢復(fù)，潛在的運(yùn)動(dòng)功能得以發(fā)揮巨

10、刺首見于內(nèi)經(jīng)，內(nèi)經(jīng)靈樞官針曰“凡刺有九，以應(yīng)九變八曰巨刺。巨刺者，左取右，右取左?！避洶c期的針灸康復(fù)治療 具體選穴、操作方法如下：基本穴位：選取健側(cè)上、下肢陽(yáng)明經(jīng)腧穴。健側(cè)上肢:魚際(肌張力高時(shí)慎用)。合谷、外關(guān)、手三里、肩髃健側(cè)下肢:陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘穴操作方法：瀉法，電針強(qiáng)刺激。選用1.5寸30號(hào)毫針直刺，按對(duì)穴連接電針儀，采用低頻5HZ連續(xù)波，輸出強(qiáng)度以患者耐受為度，刺激20分鐘 軟癱期的針灸康復(fù)治療“巨刺”法對(duì)調(diào)動(dòng)肢體同經(jīng)真氣、驅(qū)逐邪氣，快速提高偏癱早期肢體的肌張力，恢復(fù)大腦皮層對(duì)運(yùn)動(dòng)的控制是有效的治療途徑。類似利用殘余的肌肉功能進(jìn)行最大用力活動(dòng)時(shí)所引發(fā)的聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)患側(cè)肌張力的提高

11、、促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)的道理相似。 巨刺法軟癱期的傳統(tǒng)手法康復(fù)治療推拿手法以興奮類手法（捏、拿、點(diǎn)、叩、彈撥）為主針刺患側(cè)魚際穴，利用“逃避反射”提高肌張力軟癱期的傳統(tǒng)手法康復(fù)治療叩擊法或拍法：叩擊法或拍法作用于患側(cè)，叩擊或拍打時(shí)手掌應(yīng)盡量放柔軟，慢拍快提，順序從下到上，頻率約100次/min，以皮膚發(fā)熱潮紅為度。若伴有患側(cè)上肢腫脹，可選用滾法治療，順序從下到上。注意：各關(guān)節(jié)特別是肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)不宜使用拔伸法、扳法、抖法，以免造成韌帶、肌肉損傷，甚至引起關(guān)節(jié)脫位。此期相當(dāng)于Brunnstrom偏癱功能評(píng)價(jià)的階段。此期的功能特點(diǎn)為肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)伴隨共同運(yùn)動(dòng)的方式出現(xiàn)。治療重點(diǎn)在于

12、控制肌痙攣、促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。 評(píng)定分別運(yùn)用改良Ashworth量表、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer量表和改良Barthel量表評(píng)定患者肌張力、肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的改善情況。痙攣期的康復(fù)評(píng)定針灸治療 根據(jù)刺激I a纖維、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元功能引起交互抑制的原理，利用拮抗肌收縮抑制主動(dòng)肌。故以“痙攣肌之拮抗肌取穴”為基本原則。穴位：上肢取肩髃、肩中（位于肩臂三角肌之中央，當(dāng)后臂肱骨之外側(cè)，去肩骨縫2.5寸）、手三里、外關(guān)、合谷；下肢取三皇穴（相當(dāng)于脾經(jīng)的陰陵泉、漏谷、三陰交）、委中、承山。操作：常規(guī)操作。痙攣期的中醫(yī)康復(fù)治療痙攣期的傳統(tǒng)康復(fù)治療手法治療：不同的肌群部位采用不同的手法，可以調(diào)節(jié)

13、患肢肌肉和神經(jīng)功能，誘發(fā)正常運(yùn)動(dòng)模式的建立，有利于促進(jìn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和分離運(yùn)動(dòng)的完成，提高整體功能的恢復(fù)彈撥法擦法運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法中醫(yī)外治法在中風(fēng)恢復(fù)期及后遺癥期應(yīng)用外治療法是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，值得進(jìn)一步研究和推廣的中醫(yī)康復(fù)療法。中醫(yī)外治法包括熏、蒸、洗、泡、貼、敷等多種方法和技術(shù)特點(diǎn)：安全、操作簡(jiǎn)便。注意事項(xiàng)：溫度不能過高，防止?fàn)C傷 熏、蒸、洗、泡時(shí)間不宜太長(zhǎng) 中藥外治 舒筋止痙外洗方方藥：制川烏15g 制草烏15g 麻黃15g 澤蘭30g 伸筋草30g 海桐皮15g 桂枝15g 艾葉30g 透骨草30g 懷牛膝30 g 生姜60g 芒硝90g 雞血藤30 g 千年健30 g 肉桂6g 大黃粉后下30g痙

14、攣期的中醫(yī)康復(fù)治療痙攣期的中醫(yī)康復(fù)治療使用方法：將上方約加水3000ml煎成500ml藥液兌入浴缸中進(jìn)行藥浴，或放入熏蒸床局部熏蒸，水溫應(yīng)保持在攝氏4550之間，每次治療30分鐘，每日1 次，10次為1療程。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格控制水溫以防患肢燙傷。應(yīng)當(dāng)有人護(hù)理，如出現(xiàn)頭暈、心慌等應(yīng)當(dāng)立即停止，休息片刻。心臟病、高血壓患者和體弱者應(yīng)當(dāng)禁用藥浴可考慮局部薰洗。皮膚破損、內(nèi)臟出血者禁用。中藥熏洗療法中藥熏蒸中藥藥浴在進(jìn)行功能訓(xùn)練的同時(shí)，可適當(dāng)配合針灸、推拿等傳統(tǒng)康復(fù)方法，以達(dá)到協(xié)同提高肌力、解除功能訓(xùn)練后肌疲勞的目的。 1)可按照“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論選穴、針刺。穴位：上肢：肩髃透極泉（下1寸）、臂臑、曲

15、池、外關(guān)、手三里、陽(yáng)溪、合谷等。下肢：風(fēng)市、伏兔、足三里、豐隆、解溪、陽(yáng)陵泉、懸鐘、申脈、三陰交、太沖。操作：常規(guī)操作2)采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類手法及按揉法、拿法、搓法等以防止關(guān)節(jié)攣縮、解除功能鍛煉或針灸后的肌疲勞、增強(qiáng)本體感覺的刺激，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式的改變。相對(duì)恢復(fù)期的中醫(yī)康復(fù)治療相對(duì)恢復(fù)期的傳統(tǒng)康復(fù)方法之“運(yùn)動(dòng)療法定義：是以肢體活動(dòng)為主，并與意識(shí)、呼吸、自我按摩相結(jié)合，以保養(yǎng)身心、防治疾病和改善功能為目的的康復(fù)方法。123素問異法方宜論：“其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹺”石室秘錄：“始成偏廢，久則不仁之癥成也。乘其尚有可動(dòng)之機(jī)，因而活動(dòng)之。從來(lái)足必動(dòng)而治?！?主要作用相對(duì)恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)

16、療法療腦卒中患者跌倒頻率1439。癱瘓側(cè)因跌倒而容易發(fā)生骨折，特別是股骨頸處的骨折較多。傳統(tǒng)康復(fù)“運(yùn)動(dòng)療法”的優(yōu)勢(shì)。簡(jiǎn)化后太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)功法改善平衡功能、防止跌倒；改善心肺功能。打太極能使中風(fēng)患者的平衡能力得到明顯改善136個(gè)、6個(gè)月以上中風(fēng)病史志愿者者分為兩組：一組普通鍛煉，另一組進(jìn)行改良后緩和的太極鍛煉，每星期集中鍛煉一次、在家鍛煉三小時(shí)。12周后，這些志愿者參加了一系列平衡力測(cè)試，包括舉重、摸高以及在模擬公共汽車開動(dòng)的平臺(tái)上站立等等。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行普通鍛煉的一組在平衡能力上取得的進(jìn)展不大，而太極組獲得了顯著的進(jìn)展。研究也發(fā)現(xiàn)一些志愿者在停止鍛煉后平衡能力又會(huì)退步，研

17、究報(bào)告指出，患者在社區(qū)中心之類的地方繼續(xù)練習(xí)，平衡能力可能會(huì)獲得進(jìn)一步的改善。神經(jīng)康復(fù)與神經(jīng)修復(fù)影響因子3.976太極拳：為我國(guó)寶貴的國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn),是易經(jīng)陰陽(yáng)理論、中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說、古代導(dǎo)引吐納術(shù)等多項(xiàng)中國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)容的完美整合。相對(duì)恢復(fù)期傳統(tǒng)康復(fù)治療之“運(yùn)動(dòng)療法”01維持下肢功能，改善下肢肌力02提高手眼協(xié)調(diào)功能03穩(wěn)定步態(tài)提高平衡能力04改善焦慮抑郁提升幸福感太極拳的功能八段錦:是中國(guó)傳統(tǒng)健身方法之一，共有八節(jié)動(dòng)作，該功法具有“柔和緩慢，園活連貫，松緊結(jié)合，動(dòng)靜相兼，神與形合，氣寓其中”的特點(diǎn)。相對(duì)恢復(fù)期傳統(tǒng)康復(fù)治療“運(yùn)動(dòng)療法”研究表明：八段錦能提高上肢和下肢力量，提高關(guān)節(jié)靈活性、平衡

18、能力和神經(jīng)系統(tǒng)靈活性，明顯改善呼吸系統(tǒng)機(jī)能，可提高中老年人的心血管機(jī)能，提高中風(fēng)后患者的平衡功能和日常生活能力。八段錦配合康復(fù)治療改善中風(fēng)病患者的Berg平衡量表評(píng)分.使偏癱側(cè)肢體的感覺、肌張力、肌肉運(yùn)動(dòng)控制能力得到改善 0102疏通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)化淤、保津益氣、暢通氣血、疏筋柔體03改善氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)臟腑功能。 04 相對(duì)恢復(fù)期中醫(yī)康復(fù)治療“運(yùn)動(dòng)療法”張銘，郭健，白艷杰，等。八段錦聯(lián)合康復(fù)鍛煉對(duì)中風(fēng)病患者平衡功能影響的研究J。時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2019，24(1O)：2438促進(jìn)大腦的恢復(fù)，達(dá)到增智充慧，醒腦寧神的目的八段錦功效倡導(dǎo)中醫(yī)理論指導(dǎo)下的精細(xì)康復(fù)將中醫(yī)針灸、推拿、中藥外治法（熏洗、泡等）直

19、接拿來(lái)應(yīng)用并不完全等同于中醫(yī)康復(fù)，要在中醫(yī)康復(fù)理論指導(dǎo)下合理應(yīng)用以腦卒中后肢體痙攣為例：中醫(yī)康復(fù)介入的最佳時(shí)間點(diǎn)，應(yīng)該前移，要與神經(jīng)科的治療相銜接倡導(dǎo)中醫(yī)理論指導(dǎo)下的精細(xì)康復(fù)針對(duì)上肢痙攣用針刺技術(shù)進(jìn)行康復(fù)，很顯然不應(yīng)該是同一組穴位，應(yīng)該針對(duì)不同的關(guān)節(jié)選用不同的穴位，不同的指關(guān)節(jié)也應(yīng)選用不同的穴位用中藥洗泡，除了選用合適的方法外，藥物的濃度、溫度、洗泡的時(shí)間，還與其他技術(shù)的組合順序，是先洗后針，還是先針后洗；洗、針、推拿與現(xiàn)代康復(fù)作業(yè)訓(xùn)練如何科學(xué)合理進(jìn)行組合才能取得最佳療。傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)功能障礙 病案舉隅 鄭XX，女，77歲 時(shí)間：2019年12月16日10時(shí)20

20、分 主訴：左側(cè)肢體乏力1月余。 現(xiàn)病史:緣于入院前1月余因血糖升高于我院風(fēng)濕內(nèi)分泌科住院期間無(wú)明顯誘因突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)頭痛、頭暈，無(wú)神志不清、黑矇，無(wú)口角歪斜、無(wú)心悸、胸悶等，考慮“急性腦梗塞”，予“抗血小板聚集，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、改善腦代謝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊”等治療后病情好轉(zhuǎn)出院（詳見病案號(hào)124386）。今為求進(jìn)一步診治，遂就診于我院，門診擬“腦梗塞”診斷收住我科。發(fā)病以來(lái)，患者精神欠佳，飲食、睡眠一般，體重?zé)o明顯變化。辰下：左側(cè)肢體乏力，納寐安，小便導(dǎo)尿狀態(tài)，色黃質(zhì)混濁，大便質(zhì)干欠通暢。既往：發(fā)現(xiàn)“2型糖尿病”史10余年，“血脂異?！?年余，其他病史：無(wú)煙酒嗜好，家族無(wú)特殊病史。病例資料病史入

21、院查體輔助檢查入院查體：神志清楚，言語(yǔ)稍含糊，對(duì)答尚切題，認(rèn)知功能減退，雙側(cè)瞼裂對(duì)稱，無(wú)上瞼下垂，眼球各方向運(yùn)動(dòng)正常，無(wú)眼球震顫，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑約3毫米，直接、間接對(duì)光反射存在，調(diào)節(jié)反射好。雙側(cè)額紋正常，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，左側(cè)口角下垂，伸舌尚居中，雙側(cè)面部、雙側(cè)肢體觸覺正常。左上肢近端肌力3-級(jí)，遠(yuǎn)端肌力2+級(jí)，左下肢肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌張力正常，右側(cè)肢體肌力及肌張力正常，右側(cè)跟膝脛試驗(yàn)平穩(wěn)完成，左側(cè)不能。雙側(cè)腹壁反射正常，左側(cè)膝腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)膝腱反射、肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、跟腱反射正常，無(wú)髕病例資料入院查體病史輔

22、助檢查 、踝陣攣。左側(cè)Hoffmann sign陽(yáng)性，右側(cè)Hoffmann sign陰性。左側(cè)Babinski sign陽(yáng)性，右側(cè)陰性，雙側(cè)Chaddock sign、Kernig sign、Brudzinski sign、Oppenheim sign、Gordon sign陰性。余檢查不能配合。病例資料入院查體病史輔助檢查顱腦MRI：右側(cè)腦室旁異常信號(hào)，TIWI低信號(hào)，T2WI及DWI呈高信號(hào)，顱腦MRI右側(cè)腦室旁梗死灶（新發(fā)病灶）1、中醫(yī)診斷、證型及處方 1、鄭XX，女，77歲 2、癥狀：左側(cè)肢體乏力，納寐安，言語(yǔ)稍含糊，口角向左歪斜，小便導(dǎo)尿狀態(tài)，色黃質(zhì)混濁，大便質(zhì)干欠通暢。舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細(xì)。黃帝內(nèi)經(jīng)素問：“年過四十，而陰氣自半也”， 又言：“女子七七，天葵竭”，患者年近八旬，各臟腑功能減退，肝腎不足，水不涵木，肝風(fēng)內(nèi)煽，故突發(fā)左半身不遂，言語(yǔ)稍含糊，口角向左歪斜。舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細(xì)皆為肝腎不足之象。張錫純醫(yī)學(xué)衷中參西錄 醫(yī)案（四）腦充血門：“至將其腦充血之病治愈，而肢體之痿廢仍不愈者，皆因其經(jīng)絡(luò)瘀塞血脈不能流通也”。故本病肝腎虧虛為本，脈絡(luò)瘀阻為標(biāo)，當(dāng)標(biāo)本兼治，以地黃飲子去陽(yáng)藥補(bǔ)其真陰之不足，并輔以雞血藤、地龍、紅花化其瘀塞，通其血脈。中醫(yī)辨證 按處方治療治法：可按照“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”理論及