低強(qiáng)度激光在椎間盤退行性變疾病中的應(yīng)用課件

1、低強(qiáng)度激光在椎間盤退行性變疾病中的應(yīng)用 沈陽軍區(qū)總醫(yī)院疼痛科 黃明 科室簡(jiǎn)介門診：1、疼痛門診 2、癌痛門診：屬東北首例、全國(guó)創(chuàng)新；完善了癌痛篩查、 評(píng)估、隨訪、宣教及制定治療方案；規(guī)范毒 麻卡的建立和毒麻藥的管理。 3、沖擊波治療中心病房：26張床位 2014年：收治患者537人次，微創(chuàng)介入手術(shù)：360余例 2015年上半年：收治患者362人次，微創(chuàng)介入手術(shù)：238例LOGO報(bào)告內(nèi)容了解低強(qiáng)度激光 1低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理2低強(qiáng)度激光修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用3小結(jié)4了解低強(qiáng)度激光激光（laser)20世紀(jì)60年代初的一項(xiàng)重大技術(shù)20世紀(jì)四大發(fā)明之一（激光、半導(dǎo)體、原子能、計(jì)算機(jī)）固體激光（Nd:YGD

2、激光、鈥激光 等）半導(dǎo)體激光（低強(qiáng)度激光)氣體激光（二氧化碳激光等）Percutaneous laser disc decompression(PLDD) 波長(zhǎng)1064um的Nd:YAG 激光（20W）共1000J的能量作用于 椎間盤后可使期內(nèi)壓力降低179+-80kpa(55.6%)；盤內(nèi)壓力降低可減輕突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激Low-level laser therapy(LLLT) 波長(zhǎng)960-980nm的半導(dǎo)體激光，因?yàn)樵谶@個(gè)光譜波段激光被水的吸收率達(dá)到最大，椎間盤組織對(duì)這種激光輻射的吸收率比“激光穿刺髓核消融術(shù)”、“激光內(nèi)窺鏡髓核切除術(shù)”中所普遍使用的Nd:YAG激光吸收率高（4倍） LO

3、GO激光：對(duì)生物組織的吸收作用引起熱效應(yīng)，從而引起 組織溫度升高，溫度升高可產(chǎn)生可逆和不可逆 兩種組織損傷過程。并以此劃分低強(qiáng)度激光和 高強(qiáng)度激光的作用。低強(qiáng)度激光具有特殊的生物效應(yīng)：可以為生物體提供 生物能量、促進(jìn)細(xì)胞線粒體進(jìn)行細(xì)胞色素合成、 加快ATP的合成、還可以提供生物信息等1-2。1. Liu CY. Light cell interaction: quasihormone model and time theory. SPIE, 1996, 2887: 140-151.2.Liu CY. Bio informationmodelof low energy laser irradia

4、tion. Acta Laser Biology Sinica. 6(2),pp. 1040 1046, 1997溫度決定激光的作用3001501007065554036膠原變性凝結(jié) 組織蒸發(fā)碳化汽化蛋白質(zhì)變性低強(qiáng)度激光的生物作用部分國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)參考：1.Castro, D.J., Abergel R.P., Meeker, C., Dwyer, R.M., Lesavoy, M.A., Uitto, J., (1983) : Effects of the Nd: YAG laser on DNA synthesis and collagen production inhuman skin fi

5、broblast culturesAnn. Plast. Surg.11,2142.Boulton,M.,Marshall,I.(1986):He-Ne Laser stimulation of human fibroblast proliferation and attachment in vitro. Laser Life Sci.2,1253.Dyson ,M.,Young,S(1986):Effect of laser therapy on wound contraction and cellularity in mice .Laser Med.Sci.1,125低強(qiáng)度激光對(duì)軟骨膠原合

6、成和細(xì)胞增殖影響 梁 軍1,2,楊小紅3,劉承宜1*(1.華南師范大學(xué)激光運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室,廣東廣州510631; 2.三亞航空旅游職業(yè)學(xué)院社會(huì)體育系,海南三亞572000; 3.暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院第四附屬醫(yī)院廣州市創(chuàng)傷外科研究所,廣東廣州510220)基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(60178003,6478048);廣東省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目(A2003653)5.低強(qiáng)度激光生物效應(yīng)機(jī)理研究 楊在富1,楊景庚1,高光煌1,胡正榮2,陳虹霞1,錢煥文1(1.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所,中國(guó)北京100850; 2.東南大學(xué)電子工程系中國(guó)江蘇南京210096)基金項(xiàng)目:國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(695

7、78004)6.關(guān)于低強(qiáng)度激光療法的機(jī)理及其臨床應(yīng)用研究 劉洪峰a劉承宜*b刑達(dá)a高云清c劉頌豪c(華南師范大學(xué),a激光生命科學(xué)研究所,b傳輸光學(xué)實(shí)驗(yàn)室,c量子電子學(xué)研究所,廣州,510631)國(guó)家自然科學(xué)基金(No.69778003)和廣東省自然科學(xué)基金(No.960173)的資助項(xiàng)目LOGO低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理椎間盤突出癥的病理基礎(chǔ)-椎間盤退變 在青少年時(shí)期，椎間盤的含水量最高，椎間盤退變的發(fā)生與發(fā)展是人體在生長(zhǎng)發(fā)育停止后開始，多于20歲左右，纖維環(huán)與髓核相繼發(fā)生退變，髓核脫水及吸水功能減弱，體積減小，彈性下降，纖維環(huán)出現(xiàn)裂痕，中央的髓核在受到周圍的壓力作用，在最薄弱處膨出、突出甚至脫出；

8、加速椎間盤退變1。1.Canale S.T.，Beaty J.H.原著，王巖譯坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)11版，北京：人民軍醫(yī)出版社.2009.12LOGO低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理纖維環(huán)損傷衰老的早期髓核脫出衰老的中后期低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理 椎間盤激光修復(fù)術(shù)是利用低強(qiáng)度激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)、壓強(qiáng)效應(yīng)、電磁場(chǎng)效應(yīng)、光化效應(yīng)和生物刺激效應(yīng)作用于注入了鹽溶液的椎間盤，使纖維環(huán)內(nèi)部產(chǎn)生熱毛細(xì)效應(yīng)和熱塑效應(yīng)，在給椎間盤內(nèi)部補(bǔ)水的同時(shí)利用特殊狀態(tài)的髓核修復(fù)纖維環(huán)內(nèi)的微裂隙，最后退行汽化突出體完成治療。低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理激光通道（2mm內(nèi)）溫度150度高溫?zé)峤饨M織碳化激光通道（2mm外）溫度60度膠原變

9、性為明膠溶液形 式在椎間盤裂隙內(nèi)通過蒸汽壓力及溫度梯度 推動(dòng)下毛細(xì)凝結(jié)效應(yīng)粘合微裂隙，促進(jìn)椎 間盤完整性的恢復(fù)。低強(qiáng)度激光輻射促進(jìn)軟骨組織積極再生熱效應(yīng)在某種程度上可以促進(jìn)椎間盤周圍的血液循環(huán)和腦脊液回流，這也可以緩解部分神經(jīng)根型癥狀。11.Maksymowicz.W.Barczewska.M.& Sobieraj.A.Percutaneous laser lumbar disc decompression-mechanism of action.indication and contraindications.Ortop Traumatol Rehabil 6.314-318(2004)低強(qiáng)

10、度激光的作用機(jī)理向椎間盤導(dǎo)入鹽水，激光作用產(chǎn)生的物理效應(yīng)低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理未導(dǎo)入高滲溶液進(jìn)行操作后切開的間盤導(dǎo)入高滲溶液進(jìn)行全部操作后的間盤低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理生物效應(yīng)：2014年課題：低強(qiáng)度激光修復(fù)術(shù)治療腰椎間盤 源性疾病的機(jī)理及臨床應(yīng)用研究 基礎(chǔ)部分：低強(qiáng)度激光修復(fù)術(shù)在豬椎間盤退行性 病變模型中的應(yīng)用及其對(duì)水通道蛋白- 3和炎性因子表達(dá)的影響。LOGO低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理AQPs是一類水分子特異性快速轉(zhuǎn)運(yùn)通道，在人體的病理及生理活動(dòng)中均發(fā)揮著重要的作用。正常椎間盤在不斷活動(dòng)中產(chǎn)生形變，水分進(jìn)出間盤的速度也很快。纖維環(huán)結(jié)構(gòu)致密，單純彌散不足以解釋這一生理現(xiàn)象。國(guó)內(nèi)外學(xué)者1-2研究發(fā)現(xiàn)椎間盤

11、中有AQPs的表達(dá)：在退變的間盤中，AQPs的表達(dá)會(huì)出現(xiàn)下降。在椎間盤維持脊柱穩(wěn)定、緩沖和均勻分配中APQs發(fā)揮重要作用。1.李學(xué)軍.水通道的生物學(xué)研究.生命科學(xué),2003,15(6):383-390.2.Richardson SM. Aquaporin expression in the human intervertebral disc J, J Mol Hist, 2008, 39(3) ; 303-309.LOGO低強(qiáng)度激光的作用機(jī)理IL-1 、TNF-a在椎間盤退變中發(fā)揮著重要的作用；在椎間盤中，IL-1還可以提高基質(zhì)的裂解率，降低蛋白聚糖的結(jié)合能力，誘導(dǎo)間質(zhì)溶解素和前列腺素E2的表

12、達(dá)1-2 ， Studer、Usha等3發(fā)現(xiàn)在退變的椎間盤中IL-1 和 TNF-a表達(dá)均有所增高。1 S.E. Hormel, D.R. Eyre. Collagen in the ageing human intervertebral disc: an increase in covalently bound fluorophores and chromophores. Biochimica et biophysica acta. 1991, 1078(2): 243-250. 2 T. Yasuma, K. Arai, F. Suzuki. Age-related phenomena i

13、n the lumbar intervertebral discs. Lipofuscin and amyloid deposition. Spine. 1992, 17 (10): 1194-1198. 3Studer R K,Von,Sowa G,et al. Human nucleus puoposus cells react to IL-6:induendent Actions and amplification of response to IL-1 and TNF-AJ.Spine(Phila Pa 1976) , 2011.LOGO結(jié) 論一、低強(qiáng)度激光對(duì)退變的巴馬小型豬椎間盤具

14、有一定的修復(fù)作用。二、其機(jī)制可能與低強(qiáng)度激光提高AQP-3的表達(dá) 水平和抑制炎性介子（TNF-，IL-1）反應(yīng) 有關(guān)。 LOGO空白對(duì)照組（Con組)空白造模組(Mod組)低強(qiáng)度激光治療組(Las組)巴馬小型豬9頭用16G針刺入豬L2-3、L3-4、L4-5、L5-6椎間盤觀察2個(gè)月后處死觀察2個(gè)月后處死1個(gè)月對(duì)處理后的椎間盤進(jìn)行低強(qiáng)度激光治療 MR檢查L(zhǎng)OGO空白對(duì)照組（Con組)空白造模組(Mod組)低能激光治療組(Las組)免疫組化治療后觀察1個(gè)月處死取出椎間盤組織WesternAQP-3 TNF-IL-1HE染色LOGO低強(qiáng)度激光修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用是繼化學(xué)溶核術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)之后

15、，又一項(xiàng)新的針對(duì)椎間盤突出癥的經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)治療技術(shù)。LOGO研究背景俄羅斯專家薩恩德列爾.利用波長(zhǎng)960-980nm的低強(qiáng)度激光，把輻射功率降低到3W左右，避免了大面積破壞椎間盤組織。低強(qiáng)度激光還使用了特定彎曲的穿刺針和適量的生理鹽水。使椎間盤重構(gòu)修復(fù)，最大程度上減少了對(duì)椎間盤結(jié)構(gòu)再損傷1-2。1.TC. Biophotonics on low intensity laser. Chinese JournalofLaserM edicine& Surgery. 1997, 6(3): 125-131.2.hang C. Disturbance of immunocyte signal tran

16、sduction and disease. 316 320. iAF(chief editor). M edical Immunology. Peoples Military Medical Publishing House. Beijing. 1996, 182-192.低強(qiáng)度激光修復(fù)術(shù)的臨床應(yīng)用適 應(yīng) 癥1.腰、頸部椎間盤源性疾病，并發(fā)髓核突出及壓迫導(dǎo)致的 局部缺血性神經(jīng)根??；2.-期椎骨運(yùn)動(dòng)段不穩(wěn)定；3.在3個(gè)月以上保守治療無效的4.對(duì)外科椎間盤切除術(shù)沒有明確的適應(yīng)癥； 5.有全身麻醉禁忌性；禁 忌 癥絕對(duì)禁忌： 1.根據(jù)客觀檢查（影像學(xué)等）判斷的非間盤源性 的疾病 2.感染的及精神障礙

17、 3.期以上的脊椎不穩(wěn) 4.大面積尾側(cè)脫垂（大于5mm）或游離移位相對(duì)禁忌：椎管的原發(fā)性狹窄設(shè) 備1、激光治療儀：阿爾科姆醫(yī)療公司的阿洛德-01激光 治療儀2、光纖：外徑200-400mm；3、直徑0.9mm的克氏針(長(zhǎng)度為300mm的鋼針)；4、外徑為1.1-1.6mm的直穿刺針；5、外徑為1.6mm的特定彎曲的專利彎頭穿刺針手 術(shù) 過 程1. 手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，期間經(jīng)靜脈給予麻醉輔助藥 物以保證術(shù)中的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，并且保證醫(yī)患之間的 不斷溝通（防止損傷椎管相鄰組織）。2. 在具有影像引導(dǎo)（DSA）手術(shù)室內(nèi)，患者以左側(cè)臥位躺 射線手術(shù)臺(tái)上。3. A:穿刺 : L4L5椎間隙正中旁開3cm

18、.L5-S1正中旁開1.5cm。用 直徑0.9mm的引導(dǎo)針沿定位點(diǎn)穿刺椎間盤。穿透纖維 環(huán)后側(cè)后，影像定位確認(rèn)移動(dòng)引導(dǎo)針至椎間盤四分之 三處，平行于椎體軟骨板 。 B:激光照射 ：直穿刺針彎穿刺針間盤突出物 沿著引導(dǎo)針向椎間盤中間導(dǎo)入直穿刺針。經(jīng)引導(dǎo)針導(dǎo)入的穿刺針與水平面呈3540角。向椎間盤導(dǎo)入0.9%NaCl溶液0.5-2ml。導(dǎo)入光纖，設(shè)置激光器功率3瓦，預(yù)設(shè)能量900焦耳。激光輻射時(shí)間（曝光時(shí)間）30秒。波長(zhǎng)=970nm（0.97m）的激光輻射。然后沿引導(dǎo)針向椎間盤中部導(dǎo)入彎頭針。將彎頭針拉近纖維環(huán)部位，然后重新向前進(jìn)入髓核內(nèi)直至相同深度。此時(shí)彎頭針偏離最開始的方向。這樣就形成一個(gè)新的通道。同一通道變換4個(gè)方向。術(shù)中變換5個(gè)通道。最后穿刺針退至突出體中心照射。術(shù) 后 管 理術(shù)后處理措施： 1、俯臥3小時(shí)后側(cè)臥，24小時(shí)后可下地活 動(dòng)，7天內(nèi)禁坐位。 2、一個(gè)月后進(jìn)行7-10天“仰臥位”功能康復(fù)鍛 煉。 3、腰椎：腰圍保護(hù)30天，頸椎：經(jīng)托保護(hù) 30天。 4、3個(gè)月可恢復(fù)正常的體力勞動(dòng)。 俄羅斯數(shù)據(jù)：觀察患者386位，患有腰椎反射性疼痛和壓迫型臨 床癥狀，90%患者術(shù)后神經(jīng)癥狀、疼痛癥狀、神經(jīng)根 疼痛等癥狀就會(huì)減退，或者皮膚