口腔第三章牙體牙周組織疾病

1、口腔第三章牙體牙周組織疾病1.齲病是在以細(xì)菌為主的多種 因素影響 下，牙體硬組織發(fā)生慢性進(jìn)行性破壞 的一種疾病。2.齲病可稱為是牙體硬組織的細(xì)菌感染 性疾病。齲病(dental caries)概念細(xì)菌 1.變形鏈球菌與乳酸桿菌牙菌斑， 構(gòu)成細(xì)菌致齲的生態(tài)環(huán)境。2.菌斑下方的牙釉質(zhì)表面脫鈣，齲齒即 從牙菌斑下方開始。齲病(dental caries)病因食物 1.各種精制的碳水化合物，有利于齲病的發(fā) 生。2.纖維性食物如蔬菜、肉類不利于齲病的發(fā) 生。齲病(dental caries)病因宿主 1.牙齒的窩、溝、點(diǎn)隙、牙頸部和排列擁擠、錯(cuò)位2.唾液的量與質(zhì)的變化3.全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差4.氟、維生素的缺

2、乏5.全身系統(tǒng)性疾病6.內(nèi)分泌紊亂7.遺傳因素齲病(dental caries)病因時(shí)間1.菌斑從形成到致病需要一個(gè)過程2.牙齒有周期性患齲規(guī)律：牙齒萌出 后24年患齲率最高，以后下降。 齲病(dental caries)病因1.累及的牙組織分為釉質(zhì)齲、牙本質(zhì)齲 及牙骨質(zhì)齲 。2.發(fā)展的速度將其分為急性齲、慢性齲 和靜止。3.破壞的程度分為淺齲、中齲、深齲三 個(gè)階段 。齲病(dental caries)分類1.色的改變白堊色 呈黃褐色、棕褐色 黑褐色2.形的改變崩潰 缺損 齲洞3.質(zhì)的改變牙釉質(zhì)、牙本質(zhì) 硬度 軟化 齲病(dental caries)臨床特點(diǎn)淺齲1.局限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)2.初期

3、白堊色斑 黃褐色的齲斑3.點(diǎn)隙、窩溝內(nèi)黑褐色素沉集4.牙面探之有粗糙感，齲洞形成，可嵌頓探針。5.病人無任何自覺癥狀。 齲病(dental caries)臨床表現(xiàn)中齲1.齲壞在牙本質(zhì)淺層。2.形成齲洞，有軟化牙本質(zhì)與食物殘?jiān)?.無自覺癥狀，刺激較為敏感，去除后 消失。 齲病(dental caries)臨床表現(xiàn)深齲1.齲洞 牙本質(zhì)深層 髓組織近2.冷、熱、酸、甜刺激 疼痛 食物嵌人齲洞 疼痛3.探針 齲洞 酸痛感，4.無自發(fā)性痛。齲病(dental caries)臨床表現(xiàn)1.好發(fā)下頜第一、二磨牙2.其次是上頜第一、二磨牙3.再次是上頜切牙、雙尖牙4.尖牙與下頜前牙最少齲病(dental ca

4、ries)好發(fā)部位1.后牙牙合面2.牙面上的裂溝和小窩內(nèi)3.畸形牙3.釉質(zhì)發(fā)育不全處4.鄰接面與唇頰面的近牙頸處5.扭轉(zhuǎn)、重疊、傾斜、伸長(zhǎng)牙齒相接觸處 齲病(dental caries)好發(fā)部位鄰面齲淺齲分為窩溝齲和平滑面齲。1.窩溝齲 齲損色澤變黑，下方為齲白斑。 探針檢查，粗糙感或?qū)⑻结樇忏^住。2.平滑面齲 呈白堊色、黃褐色或褐色斑點(diǎn)。 無癥狀，對(duì)冷、熱、酸、甜刺激亦無明顯反應(yīng)。 X線檢查，發(fā)現(xiàn)隱蔽部位的齲損。齲病(dental caries)診斷中齲1.齲洞2.牙本質(zhì)呈黃褐色或深褐色3.外界刺激反映敏感4.牙頸部齲的癥狀較為明顯齲病(dental caries)診斷深齲1.深的齲洞2.食

5、物嵌入洞內(nèi)，可產(chǎn)生疼痛。3.遇冷、熱和化學(xué)刺激時(shí)，疼痛加劇。4.X線平片上呈現(xiàn)黑色透射影。齲病(dental caries)診斷1.原則 停止病變發(fā)展，恢復(fù)牙體形態(tài)與功能。2.方法 清除腐壞牙體組織，備洞、充填。3.乳牙的淺齲與中齲 10%30%的硝酸銀涂擦，再用碘酊或丁香油 涂擦還原，使銀沉集于。齲病(dental caries)治療 牙髓組織以血管擴(kuò)張、充血為主要病理變化，對(duì)細(xì)菌感染或其他物理、 化學(xué)刺激而產(chǎn)生的一種特殊防御性炎癥。 牙髓炎概念感染 齲病 牙本質(zhì)深層時(shí)，細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物 牙髓炎癥。深牙周袋 根尖孔 牙髓 逆行性牙髓炎。物理刺激 溫度、電流、創(chuàng)傷。化學(xué)刺激 消毒藥物、充填材料

6、可引起牙髓炎。牙髓炎病因 牙髓組織被堅(jiān)固的牙本質(zhì)包裹在髓腔中，當(dāng)發(fā)生炎癥病變時(shí)，炎癥性滲出物無處引流，內(nèi)壓逐漸增大，不僅易致牙髓組織壞死，且壓迫牙髓神經(jīng)引起疼痛。牙髓炎發(fā)病機(jī)理1.牙髓的病理變化分為急性牙髓 炎與慢性牙髓炎。2.臨床治療為可復(fù)性牙髓炎與不 可復(fù)性牙髓炎。牙髓炎分類急性牙髓炎 （1）疼痛性質(zhì)：自發(fā)性陣發(fā)性劇痛；夜間疼痛加??；溫度刺激可使疼痛加劇；疼痛不能自行定位。（2）查及深齲或其他牙齒硬組織疾患，或見牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。（3）探診引起劇烈疼痛，有時(shí)可探及微小穿髓孔。（4）溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)，反應(yīng)極其敏感。牙髓炎臨床表現(xiàn)慢性牙髓炎（1）沒有劇烈的自發(fā)疼痛，或只有間歇性鈍痛，溫

7、度刺激或食物嵌入齲洞，引起疼痛。（2）見深齲，或已穿髓，探及穿髓孔則有劇烈疼痛。（3）穿髓孔處的牙髓表面可能形成潰瘍，也可能向齲洞內(nèi)增生。（4）多有輕度叩痛（+）。 牙髓炎臨床表現(xiàn)1.根據(jù)病史、疼痛性質(zhì)、程度、發(fā)作 方式和病牙的情況，大多可以診斷。2.不能明確指出疼痛部位3.鑒別 三叉神經(jīng)痛、上頜竇炎、腫 瘤牙髓炎診斷應(yīng)急治療1藥物止痛 齲洞內(nèi)放人浸有丁香油酚、樟腦酚小棉 球 ，同時(shí)口服止痛藥物。 2開髓減壓用 牙鉆將牙髓腔穿通，建立引流，使髓 腔內(nèi)壓減低，多可立即止痛。 3針灸止痛 常選用合谷為主穴 4局部麻醉止痛 注射部位及方法與拔牙相同 牙髓炎治療專科治療 1.切髓 2.干髓 3.根管治

8、療牙髓炎治療 牙齒根尖部牙骨質(zhì)及其周圍的牙周膜和牙槽骨的炎癥，多由于牙髓病的感染通過根管擴(kuò)散而來。 根尖周炎概念1感染 牙髓炎或牙髓壞死，細(xì)菌侵入根尖周 圍組織。 牙周感染，深牙周袋內(nèi)的細(xì)菌侵入根 尖周圍組織。2化學(xué)刺激 酚、醛、亞砷酸浸出根尖孔可引 起根尖周炎。3創(chuàng)傷 碰傷、咯傷及咬牙合創(chuàng)傷根尖周炎病因局部癥狀：主要表現(xiàn)為牙齒自發(fā)性陣發(fā)性或持續(xù)性 疼痛，患牙有明顯的伸長(zhǎng)感，病人不敢 咬牙合與咀嚼。全身癥狀：出現(xiàn)全身不適，體溫升高、局部淋巴結(jié) 腫大，并有輕度壓痛。查體：咬牙合痛，叩擊痛，可形成骨膜下或黏膜下 膿腫。根尖周炎臨床表現(xiàn)慢性根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖囊腫癥狀：無癥狀，或輕微鈍痛，咬牙

9、合痛。查體：患牙齲壞，牙髓壞死，輕度叩擊痛；根 尖區(qū)瘺管。慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)X線檢查：1.牙周間隙增寬，根尖部牙槽骨有規(guī)則或不規(guī)則的吸收，呈稀疏的陰影。2.根尖肉芽腫 根尖部顯示邊界清楚的圓形透射影像。3.致密性骨炎 根尖周有骨質(zhì)增生的阻射影。慢性根尖周炎臨床表現(xiàn)急性根尖周炎1.開髓引流，消炎和止痛2.骨膜下或黏膜下膿腫，切開引流3.全身治療可用抗菌藥根尖周炎治療慢性根尖周炎1.根尖刮治2.根尖切除3.牙再植術(shù)4.囊腫摘除術(shù)5.拔牙根尖周炎治療 指局限于牙齦未侵犯深部牙周組織的炎癥，以兒童與青少年較為普遍。最常見：慢性邊緣性齦炎與增生性齦炎牙齦炎概念 局部因素1.口腔不潔2.菌斑與牙石3.食

10、物嵌塞、4.不良修復(fù)體5.正畸裝置牙齦炎病因 全身因素 1.內(nèi)分泌紊亂 2.維生素C缺乏 3.營(yíng)養(yǎng)障礙 4.系統(tǒng)性疾病 5.口呼吸常牙齦炎病因邊緣性齦炎主要局限于齦乳頭和游離齦，癥狀：一般無明顯自覺癥狀，偶有牙齦發(fā)癢、發(fā)脹等不適感，當(dāng)受到刷牙、咀嚼等局部刺激時(shí)可出血。齦乳頭炎：食物嵌塞史伴明顯的脹痛。查體：見牙垢與牙石沉積，牙齦邊緣或齦乳頭充血，腫脹發(fā)亮，呈紫紅或深紅色，質(zhì)地松軟，點(diǎn)彩消失，齦溝探之易出血。牙齦炎臨床表現(xiàn)牙齦炎牙齦顏色、外形和質(zhì)地變化顏色：暗紅色形態(tài)：肥大結(jié)構(gòu)：松軟齦溝液：增多牙齦炎臨床表現(xiàn)增生性牙齦炎 多見于青年女性，前牙唇側(cè)齦好發(fā)，表現(xiàn)為牙齦腫脹，增生肥大，質(zhì)地松軟，顏色暗

11、紅，觸之易出血。 病程較久的增生性齦炎，形成假性牙周袋覆蓋牙齒。牙齦炎臨床表現(xiàn)妊娠性齦炎：孕婦的牙齦容易出血、腫大，有時(shí)個(gè)別齦乳頭增生呈球狀、有蒂稱妊娠齦瘤，妊娠終止后多可自行消退。藥物性齦炎：長(zhǎng)期服用苯妥英鈉治療癲癇的病人，牙齦纖維組織明顯增生，覆蓋牙面，顏色粉紅，質(zhì)地較硬。白血病病人大量的白細(xì)胞滲出瘀積，也使牙齦腫脹肥大，齦色蒼白，可有自發(fā)或激發(fā)性嚴(yán)重出血，應(yīng)注意與增生性齦炎相區(qū)別。牙齦炎臨床表現(xiàn)清除菌斑、牙石矯治食物嵌塞局部藥物治療或含漱溶液漱口手術(shù)切除增生明顯牙齦全身疾病引起者，應(yīng)以治療全身疾病為主牙齦炎治療 發(fā)生在牙齒周圍支持組織的慢性破壞性疾病，多數(shù)由長(zhǎng)期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。少數(shù)在青少年由伴放線放線桿菌而引起。牙周炎概念局部因素 1.牙菌斑2.牙石3.食物嵌塞、4. 不良修復(fù)體5.咬牙合創(chuàng)傷牙周炎病因全身因素 1.營(yíng)養(yǎng)代謝障礙 維生素B、C的缺乏 維生素D與鈣、磷的缺乏2.內(nèi)分泌紊亂3.免疫功能障礙4.系統(tǒng)性疾病 牙周炎病因1牙齦腫脹出血2牙周袋形成3牙周溢膿4牙齒松動(dòng)移位5牙齦退縮 6X線攝片檢查：牙周間隙增寬，牙槽骨硬 板吸收消失或模糊不清，