前循環(huán)串聯(lián)病變2例分享課件

1、前循環(huán)串聯(lián)病變2例分享病例 1 先近后遠(yuǎn)男，70歲。突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不靈4小時(shí)。既往2次腦梗死病史，無明顯后遺癥；高血壓病史入院查體：血壓112/76mmHg，構(gòu)音障礙，雙眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝淺，左上肢肌力0級(jí)，左下肢肌力2級(jí)。NIHSS12分。自帶外院頭部CT未見新發(fā)梗死及早期征象。120轉(zhuǎn)送，撥打我院24小時(shí)卒中急救電話院前對(duì)接急診就地靜脈溶栓 DNT時(shí)間 29min橋接血管內(nèi)治療 DPT時(shí)間58分鐘主動(dòng)脈弓造影代償差近端重度狹窄，且為栓塞來源，有閉塞趨勢(shì)打開近端 允許遠(yuǎn)端取栓器械通過打開近端，增加大腦前對(duì)大腦中的代償血流先近后遠(yuǎn)保護(hù)傘置入 球擴(kuò)后球擴(kuò)后仍不允許后續(xù)器械通過局部顯影不良，

2、仍存在栓子脫落風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步支架置入沒有wallstent，選擇了閉環(huán)XACT支架支架置入后造影，大腦前動(dòng)脈及向大腦中動(dòng)脈代償血供明顯改善大腦前動(dòng)脈血運(yùn)及代償均增加Navien 位置高 抽吸結(jié)合 避免逃逸大腦前上干區(qū)代償良好 靜脈早顯觀察20分鐘造影是否繼續(xù)開通穿刺到開通：94min此時(shí)距發(fā)病6個(gè)半小時(shí)存在靜脈早顯上干代償尚可不追求影像完美收手術(shù)后即刻術(shù)后10小時(shí)術(shù)后20小時(shí)術(shù)后24小時(shí)術(shù)后24小時(shí) 術(shù)后1周患者偏視消失，言語好轉(zhuǎn)，肢體肌力好轉(zhuǎn)。 查體：神清，構(gòu)音障礙，左側(cè)鼻唇溝淺，左上肢肌力2級(jí)，左下肢肌力3級(jí)。 轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)治療。病例 2：先遠(yuǎn)后近 65歲男患，因右側(cè)肢體活動(dòng)不靈伴言 語不能2

3、小時(shí)入院。既往：糖尿病病史4年。查體：血壓：126/89mmHg，昏睡，完全混 合性失語，雙眼向左共同偏視，右側(cè) 鼻唇溝淺，右側(cè)肢體肌力0級(jí)。NIHSS 評(píng)分22分。急診頭部CT 溝通病情，靜脈溶栓；繼續(xù)溝通病情，進(jìn)入導(dǎo)管室行血管內(nèi)治療。0min入院至神內(nèi)接診至CT判讀10min給r-TPA DNT53min家屬猶豫股動(dòng)脈穿刺104min 血管開通154min家屬猶豫主動(dòng)脈弓造影可見L-ICA閉塞右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈造影，前交通動(dòng)脈開放，可見左側(cè)大腦前動(dòng)脈對(duì)左側(cè)大腦中動(dòng)脈部分代償左側(cè)椎動(dòng)脈開口重度狹窄左頸內(nèi)起始部重度狹窄，遠(yuǎn)端閉塞頸動(dòng)脈起始部狹窄 斑塊脫落導(dǎo)致頸動(dòng)脈末端栓塞先處理近端不能增加遠(yuǎn)端血流近端狹窄尚允許通過器械，即便斑塊脫落，不增加遠(yuǎn)端損害缺血區(qū)側(cè)枝代償差盡快恢復(fù)遠(yuǎn)端血流為第一要?jiǎng)?wù)。然后處理近端病因。先遠(yuǎn)后近5Fnavien于頸內(nèi)動(dòng)脈末端抽吸，吸出血栓約3cm抽吸后造影造影評(píng)估+遠(yuǎn)端開通：50minDRT:154min發(fā)病至開通4個(gè)半小時(shí) 處理近端，保護(hù)傘置入，Viatrac 14 Plus 4.030mm 球 囊擴(kuò)張 支架置入支架釋放后造影 術(shù)后行DynaCT未見顱內(nèi)出血表現(xiàn) 次日晨1周1周時(shí)查體：神清，完全運(yùn)動(dòng)性失語，不完全感覺性失語，右側(cè)鼻唇溝淺，右上肢肌力0級(jí)，右下肢肌力2級(jí)。NIHSS 14分。對(duì)于串聯(lián)病變個(gè)體化定制 沒有統(tǒng)一的原則。無論哪種處理