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文檔簡介

1、最“羥”鎮(zhèn)痛 非“酮”凡響 圍術期急性疼痛處理羥考酮在1例強直性脊柱炎患者全髖關節(jié)置換術中的應用術前訪視：病史與體查患者，男性，49歲臨床表現(xiàn)：雙髖關節(jié)疼痛伴活動受限5月余既往：“強直性脊柱炎”病史10余年，長期服用“雙氯芬酸鈉片” 否認高血壓、糖尿病病史個人史、婚育史、家族史無特殊體查：T 37.5 P 73次/分 R 20次/分 BP 110/70mmHg 心肺腹體查無明顯陽性體征 脊柱僵直，活動受限，椎間隙變窄 雙側髖關節(jié)屈曲受限術前訪視：輔助檢查血常規(guī)、生化、凝血功能無明顯異常胸片：心肺膈未見明顯異常心電圖：不完全性右束支傳導阻滯，左室面高電壓脊柱及髖部X線：脊柱、雙側骶髂及髖關節(jié)病變

2、 考慮強直性脊柱炎心臟彩超：大致正常術前訪視：輔助檢查麻醉方式選擇腰硬聯(lián)合還是全身麻醉？CESA：穿刺困難甚至失敗、麻醉不滿意等全麻：插管困難、大出血、肺栓塞、蘇醒延遲等麻醉方式選擇 術前充分溝通結合患者意愿權衡利弊腰硬聯(lián)合麻醉麻醉實施CESA0.67% 羅哌20mg 腰麻1% 羅哌3ml 硬外腰麻：0.67%重比重羅哌卡因3ml5min后測試麻醉平面：T12以下硬膜外追加1%羅哌卡因3ml右美托咪定恒速泵注鎮(zhèn)靜切皮時患者訴疼痛感：輕度-中度疼痛 血壓持續(xù)高水平如何解決？追加羅哌卡因？：起效慢、阻滯平面無升高阿片類鎮(zhèn)痛藥物？：惡心、嘔吐、呼吸抑制羥考酮起效快、鎮(zhèn)痛強、不良反應少5min后羥考酮

3、2mg多模式術后鎮(zhèn)痛：硬膜外單次給予氫嗎啡酮0.5mg 縫皮前給予羥考酮2mg PCIA：右美200ug+舒芬50ug VAS：2-3分麻醉管理ERAS多模式鎮(zhèn)痛不同手類型患者個體需求合理的鎮(zhèn)痛方案Multimodal strategyProcedure-specificIndividual requirementAppropriate regimen多種和方法聯(lián)合部位、大小、疼痛程度年齡、性別、基礎疾病兼顧療效與不良反應Am Srug. 2014 Mar; 80(3):219-28.Br J Anaesth. 2013 Jan; 110(1):87-95.麻醉管理ERAS最小的干擾最少的應激Key Point！羥考酮應用體會起效快鎮(zhèn)痛作用強血壓平穩(wěn)減輕焦慮不良反應少作用時間長圍術期急性疼痛補救成功小結醫(yī)患溝通合作

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