冠心病中西醫(yī)結(jié)合一體化

1、黃陂區(qū)六指街道中心衛(wèi)生院冠心病中西醫(yī)結(jié)合一體化中醫(yī)健康管理項目服務(wù)一、概述冠心病屬于祖國醫(yī)學(xué)中的“胸痹”范疇，以胸部悶痛，甚則胸 痛徹背、短氣、喘息不得臥為主癥。輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢， 重者則有胸痛，嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心，后者又稱“真心痛”， 為“胸痹”重癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化， 導(dǎo)致心肌缺血、纖維化、壞死和功能障礙，或稱缺血性心臟病其可分 為心絞痛、心肌梗死、隱性或無癥狀型冠心病、缺血性心肌病和冠心 病猝死5種類型。本病多發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性，常與高脂血癥、高 血壓、吸煙、遺傳因素、糖尿病、肥胖、高胰島素血癥等有關(guān)。冠心 病患者往往因天氣寒冷、

2、情志不遂、過度疲勞、進(jìn)食油膩或飽餐后等 誘發(fā)。二、病因病機本病的發(fā)生多與寒邪內(nèi)侵，飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，年老體虛等因 素有關(guān)。其病機有虛實兩方面：式微寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏 胸陽，阻滯心脈；虛為心脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)。在本病的形成和發(fā) 展過程中，大多先實而后致虛，亦有先虛而后致實者。臨床表現(xiàn)多虛 實夾雜。寒邪內(nèi)侵：素體陽衰，胸陽不足，陰寒之邪乘虛侵襲，寒凝氣滯， 痹阻胸陽，而成胸痹。飲食不當(dāng)：飲食不節(jié)，如過食肥甘生冷，或嗜酒成癖，以致脾胃 損傷，運化失健，聚濕成痰，痰阻脈絡(luò)，則氣滯血瘀、胸陽失展，而 成胸痹。情志失調(diào)：憂思傷脾，脾虛氣結(jié)，氣結(jié)則津液不得輸布，遂聚而 為痰；郁怒傷肝，肝失疏泄

3、，肝郁氣滯，甚則氣郁化火，灼津成痰。 氣滯或痰阻，均可使血行失暢，脈絡(luò)不利，而致氣血瘀滯，或痰瘀交 阻，胸陽不振，心脈痹阻，不通則痛，而發(fā)為胸壁。年邁體虛：本病多見于中、老年人，腎氣漸衰，如腎陽虛衰，則 不能谷物五臟之陽，可致心氣不足或心陽不振；腎陰虧虛，則不能滋 養(yǎng)五臟之陰，可引起心陰內(nèi)耗。心陰虧虛，心陽不振，又可使氣血運 行失暢。凡此均可在體虛的基礎(chǔ)上形成標(biāo)實，導(dǎo)致氣滯、血瘀，而使 胸陽失運，心脈阻滯，發(fā)生胸痹。以上病因病機可以二者或三者并存，或交互為患。病情的進(jìn)一步發(fā)展，瘀血閉阻心脈，可心胸猝然大痛，而發(fā)為真心痛。三、預(yù)防和行為干預(yù)適量運動，合理膳食，情志舒暢?？刂蒲獕骸⒀?、血糖。多食

4、 新鮮蔬菜、水果、豆制品、蒜、洋蔥、香菇、木耳等，盡量少吃肥肉、 動物內(nèi)臟、高脂奶品、動物油等。避免過咸食物。戒煙，忌酗酒。四、中醫(yī)辨證內(nèi)治本病主要特征是胸部憋悶疼痛，甚則胸痛徹背，短氣喘息，不得 安臥，病位主要在心，但與脾腎有一定關(guān)系。一般胸痹屬本虛標(biāo)實。 標(biāo)實應(yīng)區(qū)別陰寒、痰濁、血瘀的不同：本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽氣血虧虛的 不同。其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后顧其本：先祛邪，再扶正：必要時 兼顧同治。1、心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜尤甚，時感心悸不寧， 舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀。治則：活血化瘀，通絡(luò)止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。痛甚酌加降香，郁金、延胡等，輕癥 可用丹參飲，丹參、砂仁、檀香。2、痰濁壅塞

5、：胸悶如窒而痛，或痛引眉背，氣短喘促，肢體沉 重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑。治則：通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。代表方：瓜萎薤白半夏湯加減。亦可加入干姜、陳皮、白蔻仁等。3、陰寒凝帶：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘 息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)。治則：辛溫通陽，開痹散寒。代表方；瓜萎薤白白酒湯加枳實、桂枝、附子、丹參、檀香。若 痰濕內(nèi)盛，胸痛伴有咳唾痰涎，可加生姜、橘皮、茯苓、杏仁等。若 癥見心痛徹背，背痛徹心，痛劇而無體止，身寒肢冷，喘息不得臥， 脈象沉緊，此為陰寒極盛，胸痹之重癥，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香 丸。4、心腎陰虛：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰酸膝軟，

6、耳 鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)帶數(shù)或細(xì)澀。治則：陰益腎，養(yǎng)心安神。代表方；左歸飲加減。若兼見心悸、盜汗、心煩不寐者，可加麥 冬、五味子、柏子仁、酸棗仁等。若胸悶且痛者，可加當(dāng)歸、丹參、 川芎、郁金等。若陰虛陽亢而見頭暈日眩，舌麻肢麻，面部烘熱者， 可酌加首烏、女貞子、鉤藤、生石決、生牡蠣，鱉甲等。5、氣陰兩虛：胸悶隱痛，時作時止，心悸氣短，倦怠懶言，面色少華，頭暈日眩，遇勞則甚，舌偏紅或有齒印，脈細(xì)弱無力，或結(jié) 代。治則：益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。代表方：生脈散合人參營養(yǎng)湯加減。若胸悶胸痛，可加丹參、參 三七、益母草、郁金、五靈脂等。若脈結(jié)代，為氣虛血少，血不養(yǎng)心 所致，可合灸甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋

7、陰復(fù)脈。6、陽氣虛衰：胸悶氣短，甚則胸痛徹心，心悸，汗出，畏寒， 肢冷，腰酸，乏力，面色蒼白，唇甲淡白或暗紫，脈沉細(xì)或沉微欲絕。治則：益氣溫陽，活血通絡(luò)。代表方：參附湯合右歸飲加減。心陽欲脫之危侯，可重用紅參、 附子，并用龍骨、牡蠣等。陰陽兩虛，可再加用麥冬、五味子等。腎 陽虛衰，不能制水，水氣凌心可用真武湯加漢防己，豬苓，車前子等。五、中醫(yī)適宜性技術(shù)的應(yīng)用1、按揉胸部：以一手中指羅紋面，沿鎖骨下肋骨間隙，由內(nèi)而 外，順序由上而下，適當(dāng)用力按揉，疼脹為宜。2、拿胸?。阂皇帜粗妇o貼胸前，示、中指緊貼腋下相對用力提 拿，一呼一吸、一提一拿，慢慢由里向外松之，分次左右。3、拍胸：以一手虛掌，五指張開

8、，用掌拍擊胸部（此刻勿屏氣）， 10次左右。4、擦胸：一手大魚際肌緊貼胸部體表，往返用力擦，防止破皮， 發(fā)熱為止。5、心絞痛、心率失常：發(fā)作時，用力不停點按內(nèi)關(guān)穴，每次3 分鐘，間歇1分鐘。六、中醫(yī)養(yǎng)生保健1、治心絞痛驗方，三七粉0.45克。一日3次，重癥加倍。2、決明子綠茶，菊花山楂茶，枸杞蓮心茶。七、中醫(yī)家庭護(hù)理1、適勞逸：心絞痛急性發(fā)作應(yīng)臥床休息，發(fā)作3天內(nèi)避免劇烈 運動。心肌梗死病人6個月內(nèi)不宜做較劇烈運動，鍛煉過程中一旦出 現(xiàn)胸痛、心悸、疲勞等應(yīng)停止鍛煉。2、暢情志：避免喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等精神刺激。3、節(jié)飲食：飲食清淡，少食多餐。4、避風(fēng)寒。八、冠心病中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)中醫(yī)健康管理項日服務(wù)姓名 性別 年齡地址電話服務(wù)內(nèi)容服務(wù)收費選擇備注1、建立相關(guān)的健康檔案免費2、每天測血壓1次按實際收 費3、每年測血脂、血糖、腎功能 12次按實際收 費4、