護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用公開課

1、護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)構(gòu)建與應(yīng)用公開課PPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載：PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： PPT論壇： 目 錄為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo)如何建立護(hù)理敏感指標(biāo)什么是護(hù)理質(zhì)量05基礎(chǔ)護(hù)理、兒科護(hù)理敏感指標(biāo)展望什么是護(hù)理質(zhì)量什么是護(hù)理質(zhì)量？什么是護(hù)理質(zhì)量？ 護(hù)理質(zhì)量核心保障病人安全醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對護(hù)理的影響 注重終末質(zhì)量評價，忽視環(huán)節(jié)質(zhì)量控制功能制模式下護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目高分低效無效循環(huán)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-

2、1沒有貼近護(hù)士，限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士走進(jìn)專業(yè)角色，不能真實(shí)反映學(xué)科水平偏重護(hù)理技術(shù)指標(biāo)，缺乏患者整體健康效果評價關(guān)注護(hù)士做了什么，而不是患者實(shí)際得到了什么不能指導(dǎo)臨床護(hù)理質(zhì)量改善與改進(jìn)功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-2評價方法隨意，科學(xué)性與操作性不強(qiáng)注重終末質(zhì)量評價，忽視過程質(zhì)量控制以定性評價為主，不注重患者的結(jié)果不能反映護(hù)理人力與質(zhì)量之間的關(guān)系不能反映影響患者安全質(zhì)量改善項(xiàng)目功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-3看不到專業(yè)和?？谱o(hù)理質(zhì)量骨科、兒科、婦科、產(chǎn)科、ICU、手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心老年病人、糖尿病人、危重病人、傷口造口病人、失禁病人、靜脈置管病人單向護(hù)理質(zhì)量評價限制護(hù)士臨床思維，不利于護(hù)士主動

3、服務(wù)于病人功能制模式下護(hù)理質(zhì)控特點(diǎn)-4為什么要建立護(hù)理敏感指標(biāo)科學(xué)的護(hù)理質(zhì)控什么樣？專家實(shí)證論點(diǎn)敏感指標(biāo)每當(dāng)管理目標(biāo)或管理結(jié)果發(fā)生微弱的變化，管理者都會在某個指標(biāo)的指標(biāo)值上看到明顯的反映，這個指標(biāo)便是“敏感指標(biāo)”。指標(biāo)值目標(biāo)1.可測量2.直觀3.數(shù)據(jù)說話護(hù)理敏感指標(biāo)的定義指標(biāo)值隨目標(biāo)值變化的幅度越大，意味著指標(biāo)越“敏感”。 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，主要由于護(hù)理工作影響病人的結(jié)果。指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。指標(biāo)值是以數(shù)字做判斷的。護(hù)理敏感指標(biāo)的特點(diǎn)敏感指標(biāo)是質(zhì)量管理的重要抓手。從敏感指標(biāo)入手，有助于管理者以點(diǎn)帶面地進(jìn)行重點(diǎn)管理。 護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，是體現(xiàn)護(hù)理工作特點(diǎn)，與患者的健康結(jié)果密切相關(guān)的指

4、標(biāo)。指標(biāo)是可測量的，因而也是直觀的。管理者在體驗(yàn)這種直觀所帶來方便的同時，不應(yīng)忘記指標(biāo)值背后還有深層的故事。 指標(biāo)管理不是單憑指標(biāo)值那些數(shù)字做判斷，而是以數(shù)字為線索，把握數(shù)字背后的事實(shí)和道理。敏感指標(biāo)對護(hù)理管理者的意義如何建立護(hù)理敏感指標(biāo) 建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的宗旨建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的來源建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的思路三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式美國護(hù)理專家于1969年提出“結(jié)構(gòu)質(zhì)量過程質(zhì)量結(jié)果質(zhì)量”的三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式，認(rèn)為護(hù)理質(zhì)量可以從護(hù)理結(jié)構(gòu)、護(hù)理過程和護(hù)理結(jié)果三方面進(jìn)行評價，這一理論模式被廣泛應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量評價，是各國建立護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)的主要理論基礎(chǔ)。三維質(zhì)量結(jié)構(gòu)模式結(jié)構(gòu)質(zhì)量指標(biāo)：包括護(hù)理人力

5、資源和環(huán)境結(jié)構(gòu)方面過程質(zhì)量指標(biāo)：以護(hù)理人員為取向，強(qiáng)調(diào)過程控制結(jié)果質(zhì)量指標(biāo)：以病人為取向，針對護(hù)理結(jié)果制定 直接影響 直接影響每階段皆可設(shè)監(jiān)控指標(biāo)建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)必須思考以數(shù)據(jù)說話建立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的必備元素 美國 ( ANA ) 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)結(jié)構(gòu)指標(biāo) ( 2項(xiàng)）護(hù)理人員構(gòu)成（注冊護(hù)士、助理護(hù)士 )每患者日護(hù)理時數(shù)過程指標(biāo)（2項(xiàng)）壓瘡發(fā)生率護(hù)理人員滿意度結(jié)果指標(biāo) （6項(xiàng)）跌倒發(fā)生率患者對醫(yī)院服務(wù)滿意度醫(yī)院感染發(fā)生率導(dǎo)尿管相關(guān)感染發(fā)生率 中心靜脈導(dǎo)管感染發(fā)生率 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率我國護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)（2016版）護(hù)患比床護(hù)比每住院患者24小時平均護(hù)理時數(shù)不同級別護(hù)士的配置離職率護(hù)士

6、執(zhí)業(yè)環(huán)境測評結(jié)構(gòu)指標(biāo) ( 6項(xiàng)）住院患者身體約束率住院患者身體約束率住院患者跌倒發(fā)生率院內(nèi)壓瘡發(fā)生率插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率ICU導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染發(fā)生率ICU中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率過程指標(biāo)（1項(xiàng)）結(jié)果指標(biāo) （6項(xiàng)）如何應(yīng)用護(hù)理敏感指標(biāo) 插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率1.指標(biāo)名稱：非計(jì)劃拔管發(fā)生率2.指標(biāo)定義1)非計(jì)劃拔管 ：非計(jì)劃拔管（unplanned extubation UEX）又稱意外拔管,是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非醫(yī)護(hù)人員計(jì)劃范疇內(nèi)的拔管。 包含以下情況：未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意患者自行拔除的導(dǎo)管； 各種原因?qū)е碌膶?dǎo)管滑脫； 因?qū)Ч苜|(zhì)量問題及導(dǎo)管堵

7、塞等情況需要提前拔除的導(dǎo)管。2)非計(jì)劃拔管發(fā)生率：即計(jì)算統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)住院患者發(fā)生的某導(dǎo)管UEX例數(shù)占該周期內(nèi)某導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)的比例，或者是占該周期內(nèi)導(dǎo)管置管總例數(shù)的比例。 插管患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率3.指標(biāo)的意義（1）.患者因治療、手術(shù)以及搶救等情況下需要置管，因此這些管路對于搶救患者 的生命和維持健康有重要意義。（2）.護(hù)理人員通常也是UEX這一“結(jié)果”的最先發(fā)現(xiàn)者。（3）.分析拔管發(fā)生原因并制定相應(yīng)的防范措施，減少UEX發(fā)生。4.計(jì)算公式方法1 UEX發(fā)生率= 方法2 UEX發(fā)生率= 同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)1000 同期某導(dǎo)管UEX例次數(shù) 統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管留置總例數(shù)

8、100%計(jì)算方法說明：1.如果同一患者某類導(dǎo)管多次發(fā)生UEX，則按頻次計(jì)算拔管例數(shù)；2.計(jì)算方法1中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管的留置總?cè)諗?shù)為該周期內(nèi)某管道每天帶管病例數(shù)之和，例如，記錄9月1日9月30日每日某ICU帶尿管的患者數(shù)，然后將這30天內(nèi)每天的帶尿管患者數(shù)進(jìn)行加總，便得到9月份該ICU的尿管的留置總?cè)諗?shù)；3.計(jì)算方法2中，統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)該導(dǎo)管置管總例數(shù)，包括周期內(nèi)原有置管例數(shù)和新增置管例數(shù)。拔管后重新置管以及常規(guī)更換的導(dǎo)管均納入新增置管例數(shù)中。數(shù)據(jù)及來源 置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表*醫(yī)院ICU置管管理匯總表置管天數(shù)和UEX發(fā)生登記表使用說明：1.每天使用一張表單；2.固定班次或人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；3.每

9、日固定時間（上午9:00）收集；4.統(tǒng)計(jì)對象及時段：每位置管患者；各種導(dǎo)管；前24小時內(nèi)UEX類型和數(shù)量；并統(tǒng)計(jì)當(dāng)日各類導(dǎo)管數(shù)量；5.不同管道應(yīng)分類計(jì)算；6.發(fā)生UEX后，由當(dāng)班責(zé)任護(hù)士填寫UEX上報表。 UEX上報表 某ICU氣管插管UEX發(fā)生的臨床特征通過上表，結(jié)合再插關(guān)率，分析UEX的原因：1.與護(hù)理環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）約束情況分析：約束拔管占79%，患者通過挪動頭部或四肢從而將管道拔出，說明存在約束無效性問題。（2）發(fā)生時間分析，64%的氣管插管UEX發(fā)生在上午0:008:00，且9例中有7例發(fā)生在上午5:008:00，該時間段護(hù)士忙于晨間護(hù)理，往往不能在患者身邊或巡視不到位導(dǎo)致拔管的發(fā)

10、生。（3）護(hù)士工作年限分析：50%的氣管插管UEX是由工作年限2年的護(hù)士管理。這與年輕護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對患者拔管風(fēng)險認(rèn)識不充分，未能采取有效防范措施有關(guān)。（4）護(hù)患比分析：本案例57%的UEX發(fā)生是護(hù)患比1:3情況下發(fā)生的，說明監(jiān)護(hù)病房護(hù)士分管患者數(shù)量直接影響管道安全質(zhì)量。 基于數(shù)據(jù)的原因分析1.與醫(yī)生環(huán)節(jié)相關(guān)因素（1）鎮(zhèn)靜狀況分析：無鎮(zhèn)靜者發(fā)生UEX71%，使用鎮(zhèn)靜情況下發(fā)生UEX29%，說明鎮(zhèn)靜與氣管插管UEX發(fā)生密切相關(guān)，鎮(zhèn)靜患者中有3例拔管其鎮(zhèn)靜評分為1分，說明鎮(zhèn)靜不充分仍是拔管的危險因素。鎮(zhèn)靜是醫(yī)護(hù)合作性問題，而醫(yī)生是決策者，因此應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，落實(shí)合適有效的鎮(zhèn)靜，預(yù)防UEX；（2

11、）再插管率分析：14例氣管插管中僅有5例需要再插，另外9例均為安全拔管。進(jìn)一步分析，科室沒有指定完善的管道評估規(guī)范和拔管流程，一線醫(yī)生對拔管時機(jī)的把握主要依賴于臨床經(jīng)驗(yàn)，存在一定的主觀性，未再插管的9例UEX患者中有5例患者是由同一組床位醫(yī)生分管，其中4例發(fā)生在夜間，該組主管醫(yī)生的觀點(diǎn)是拔管盡量在白天執(zhí)行，不主張夜間脫機(jī)拔管，從某種意義上來說，也顯現(xiàn)出存在拔管延遲的問題。3.多部門協(xié)作相關(guān)因素：14例UEX中，有1例是由急診科轉(zhuǎn)入ICU，入室時，ICU護(hù)士對管道進(jìn)行初始評估時發(fā)現(xiàn)氣管插管距離門齒的距離為15cm，已經(jīng)脫出。分析原因，該插管僅有1根膠布固定，且專業(yè)運(yùn)轉(zhuǎn)人員是1名在急診科工作不足1

12、年的新護(hù)士，路途中未能及時觀察到導(dǎo)管脫出，這與經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Σ蛔阌嘘P(guān)。1.規(guī)范約束（1）評估患者對插管的耐受程度，對有拔管傾向的患者遵醫(yī)囑給與約束。（2）約束方式：一般情況下僅約束上肢，將患者的腕部固定在床欄上，注意松緊適宜，保證患者即使扭頭或坐起，手部都不能接觸到氣管插管?？梢源魇痔滓韵拗剖种富顒佣取O度煩躁者約束四肢，必要時肩帶固定肩部，防止患者突然坐起。（3）協(xié)助患者變換體位時，將解除的約束帶纏繞在醫(yī)務(wù)人員的手腕上，防止患者自行拔管。（4）各項(xiàng)操作后檢查約束情況，尤其是翻身后、醫(yī)生查房后和抽血后。（5）將患者雙手置于護(hù)士視野可及范圍2.醫(yī)護(hù)合作制定留置管道的評估及拔管流程3.合理鎮(zhèn)靜4.加強(qiáng)培訓(xùn)5.彈性排班6.加強(qiáng)多部門協(xié)作 標(biāo)準(zhǔn)化某ICU質(zhì)控前1-3月和質(zhì)控后4-6月氣管插管UEX對比此