2022年心理咨詢師三級(jí)診斷技能課件

1、三級(jí)心理診斷技能1如何看待心理診斷應(yīng)考操作性2如何看待心理診斷決定心理咨詢成功的五要素良好的咨詢關(guān)系正確的診斷必要的知識(shí)有的放矢的方法遵守規(guī)則和職業(yè)道德3關(guān)于心理診斷的思考解決問(wèn)題的一般思路 什么？為什么？怎么辦？ 前兩個(gè)與診斷有關(guān)系性質(zhì)與原因診斷的過(guò)程就是個(gè)調(diào)查的過(guò)程十月懷胎與一朝分娩的關(guān)系調(diào)查是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程4在心理咨詢中如何理解診斷心理咨詢師與求助者共同商討，分析求助者問(wèn)題的性質(zhì)及影響，發(fā)生發(fā)展因素的過(guò)程診斷和咨詢密不可分原因分析很重要，分析的越具體，越有助于問(wèn)題的解決5學(xué)習(xí)方法的建議理論聯(lián)系實(shí)際每個(gè)案例都當(dāng)成實(shí)際上你對(duì)求助者的調(diào)查過(guò)程實(shí)際聯(lián)系理論尤其是變態(tài)心理學(xué)的有關(guān)知識(shí)知識(shí)的擴(kuò)展發(fā)散

2、性思維 如：從性質(zhì)到原因甚至發(fā)展趨勢(shì)知識(shí)的歸納集中性思維 如：對(duì)保密原則的學(xué)習(xí)診斷與鑒別診斷的依據(jù) 診斷明確 定方向 合適的方法 效果好6第一節(jié) 初診接待與資料的搜集、整理如何進(jìn)行初診接待 攝入性會(huì)談 正確使用心理測(cè)驗(yàn) 一般資料的整理與評(píng)估 了解求助者的既往史 7關(guān)于出診接待恰當(dāng)?shù)某鲈\接待，有利于建立一個(gè)可以有效工作地咨詢關(guān)系 初診接待中，心理咨詢師的工作主要不在于解決求助者的困擾，而是在于提供一個(gè)讓求助者釋放壓抑的空間，幫助求助者深層的觀察自己，陪伴求助者一起去探索求助者的問(wèn)題與困擾第一次很重要，因?yàn)橐_(dá)到如下目的 當(dāng)確定是屬于咨詢對(duì)象后，就要強(qiáng)化其咨詢動(dòng)機(jī)。8第一單元 如何進(jìn)行初診接待工作

3、程序： 做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作 使用禮貌的接待方式和禮貌的語(yǔ)言 間接詢問(wèn)，不可直接逼問(wèn) 詢問(wèn)結(jié)束后，明確表明態(tài)度 向求助者說(shuō)明保密原則 向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì) 向求助者說(shuō)明其權(quán)利與義務(wù) 關(guān)于收費(fèi)問(wèn)題 與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式9一、做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作合理配置心理咨詢場(chǎng)所 專(zhuān)業(yè)、保密，寬敞安靜、座椅舒適、有必需的設(shè)備 表現(xiàn)出心理咨詢師應(yīng)有的儀態(tài) 會(huì)談時(shí)保持正常社交距離和咨詢位置 注意言語(yǔ)與非言語(yǔ)交流技巧的使用 臺(tái)灣學(xué)者總結(jié)為如下原則：直角，開(kāi)放，傾斜，目光，放松10 談話時(shí)不可直視對(duì)方的眼睛，可掃視對(duì)方的眼神或表情，與來(lái)訪者保持2070的目光接觸（白種人為70 95），來(lái)

4、訪者說(shuō)話時(shí)保持較多的目光接觸，咨詢師說(shuō)話時(shí)保持較少的目光接觸 注視部位：兩眼與嘴唇之間的倒三角型區(qū)域。目光接觸：稍微向來(lái)訪者傾斜身體保持一個(gè)放松而注意的姿勢(shì)腿和腳擺放一個(gè)禮貌姿勢(shì)保持你的手勢(shì)溫文有禮盡量減少其它動(dòng)作面部表情符合你的情緒或來(lái)訪者的情緒關(guān)于身體語(yǔ)言：11心理咨詢場(chǎng)所做好心理咨詢前的準(zhǔn)備工作12各種風(fēng)格的咨詢室131.接待來(lái)訪者，態(tài)度應(yīng)當(dāng)平和、誠(chéng)懇。2.見(jiàn)面時(shí)使用禮貌語(yǔ)言，根據(jù)實(shí)際情況靈活運(yùn)用。 “請(qǐng)進(jìn)!”，“請(qǐng)坐 !”， “ 非常歡迎您前來(lái)咨詢，謝謝您的信任?！?“我很愿意向您提供心理學(xué)幫助 ?！倍⒍Y貌的接待方式和語(yǔ)言三、間接詢問(wèn)求助者希望得到哪些方面的幫助，不可直接逼問(wèn)。 您有

5、什么問(wèn)題，說(shuō)吧！ 您找我們有什么事，說(shuō)吧！四、詢問(wèn)結(jié)束后表明態(tài)度（能否提供幫助）14需要心理咨詢師保密的內(nèi)容： 心理咨詢過(guò)程中求助者暴露的內(nèi)容 心理咨詢中與求助者接觸的過(guò)程 不得隨意打探與咨詢無(wú)關(guān)的個(gè)人隱私保密例外： 求助者同意將保密信息透露給他人 司法機(jī)關(guān)要求提供的保密信息 出現(xiàn)針對(duì)心理咨詢師的倫理或法律訴訟 法律規(guī)定的保密問(wèn)題限制 對(duì)自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的 患有危急生命的傳染性疾病五、向求助者說(shuō)明保密原則15六、向求助者說(shuō)明心理咨詢的性質(zhì)心理咨詢是心理咨詢師協(xié)助求助者解決各類(lèi)心理問(wèn)題的過(guò)程。“ 協(xié)助 ” 二字表明，咨詢是否成功在很大程上取決于求助者是否有主動(dòng)參與的態(tài)度和行動(dòng)咨詢

6、是一個(gè)迂回曲折甚至反復(fù)的過(guò)程，求助者要有充分的思想準(zhǔn)備。七、說(shuō)明求助者的權(quán)利與義務(wù)八、與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式。16（一）社會(huì)交往中第一印象的重要性良好咨詢關(guān)系的建立對(duì)臨床資料的收集和后來(lái)的咨詢效果有重要影響。咨詢?nèi)藛T在初診接待時(shí)留給求助者的第一印象，對(duì)確立咨詢關(guān)系又起關(guān)鍵作用。 參見(jiàn)社會(huì)心理學(xué)的印象管理的相關(guān)知識(shí)。（三）危機(jī)的處理 （包括咨詢師和求助者，雙方協(xié)議的約束）（四）心理問(wèn)題的表現(xiàn)形式分類(lèi)（表格式）相關(guān)知識(shí)17表現(xiàn)形式戀愛(ài)婚姻家庭 心理成長(zhǎng)發(fā)育 情緒情感反應(yīng) 社交適應(yīng)人際關(guān)系 軀體疾病 其他 問(wèn)題嚴(yán)重程度輕 中 重 問(wèn)題的一般原因 生物學(xué)原因認(rèn)知原因社會(huì)原因 問(wèn)題的具體

7、原因 軀體情況，本人的人格因素，具體壓力特點(diǎn) 18避免緊張情緒,語(yǔ)言表達(dá)：語(yǔ)速適中，吐字清晰，避免方言，反復(fù)說(shuō)明心理咨詢中的保密原則, 說(shuō)明心理咨詢、測(cè)量功能的有限性,保持咨詢時(shí)的良好儀態(tài)，不要有多余的下意識(shí)動(dòng)作注意事項(xiàng)19工作程序：為了收集臨床資料進(jìn)行的談話， 情緒是一切心理活動(dòng)的背景第二單元 攝入性會(huì)談求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容初診接待中觀察到的疑點(diǎn)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題上級(jí)咨詢師為進(jìn)一步咨詢下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)會(huì)談目標(biāo)中有一個(gè)以上的內(nèi)容分別處理，但要注意問(wèn)題的主次（確定會(huì)談的內(nèi)容于范圍）一、確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式20求助者主動(dòng)提出的

8、求助內(nèi)容初診接待中觀察到的疑點(diǎn)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題上級(jí)咨詢師為進(jìn)一步咨詢下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)會(huì)談目標(biāo)中有一個(gè)以上的問(wèn)題分別處理，但要注意問(wèn)題的主次一、確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式全神貫注地、傾心地聽(tīng)，不打斷，不插入評(píng)價(jià)，注意內(nèi)容是否合理，把握“關(guān)鍵點(diǎn)”傾聽(tīng)的要點(diǎn)： 1.要有深刻的同情心 2.要有科學(xué)的好奇心 傾聽(tīng)21傾訴者：我不知道怎么去面對(duì)，我寧愿告訴自己沒(méi)事，不要去拆穿它。聆聽(tīng)者：我看你最好做好心理準(zhǔn)備，早晚有一天你必須要面對(duì)。傾訴者：我希望那一天永遠(yuǎn)不會(huì)到來(lái)。聆聽(tīng)者：不要逃避。傾訴者：（沉默）例：22來(lái)訪者：我不知道怎么去面對(duì)，我寧愿

9、告訴自己沒(méi) 事，不要去拆穿它。咨詢師：你還沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備去面對(duì)。來(lái)訪者：我不敢面對(duì)。咨詢師：我覺(jué)得你似乎知道一些事情，但是，你好 像不愿意承認(rèn)。來(lái)訪者：我知道是有一些跡象表明他在外面23來(lái)訪者：我不知道怎么去面對(duì)，我寧愿告訴自己沒(méi) 事，不要去拆穿它。咨詢師：你還沒(méi)有做好心理準(zhǔn)備去面對(duì)。來(lái)訪者：我不敢面對(duì)。咨詢師：我覺(jué)得你似乎知道一些事情，但是，你好 像不愿意承認(rèn)。來(lái)訪者：我知道是有一些跡象表明他在外面24說(shuō)話是播種，傾聽(tīng)是收獲作為一名咨詢師，傾聽(tīng)?wèi)?yīng)是你的首要任務(wù)。如果你不能充分的傾聽(tīng)，你就無(wú)權(quán)向來(lái)訪者建議幫助辦法。如果你充分傾聽(tīng)，你也許無(wú)需提供建議，因?yàn)槟愕膩?lái)訪者可能自己會(huì)告訴你什么方法可能

10、是最有幫助的。實(shí)際上，我們的建議是：初學(xué)者在充分培養(yǎng)好的傾聽(tīng)技能之前應(yīng)完全避免過(guò)多使用提問(wèn)。提問(wèn)會(huì)降低來(lái)訪者的自由表達(dá)。特別提示25最初訪談的目標(biāo)只是好好傾聽(tīng)。如果做到這一點(diǎn)，就是向來(lái)訪者提供了關(guān)鍵的服務(wù)。26攝入性會(huì)談 工作程序：求助者主動(dòng)提出的求助內(nèi)容初診接待中觀察到的疑點(diǎn)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題上級(jí)咨詢師為進(jìn)一步咨詢下達(dá)的會(huì)談目標(biāo)會(huì)談目標(biāo)中有一個(gè)以上的問(wèn)題分別處理，但要注意問(wèn)題的主次一、確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式全神貫注地、傾心地聽(tīng)，不打斷，不插入評(píng)價(jià)，注意思考，把握“關(guān)鍵點(diǎn)”傾聽(tīng)的要點(diǎn)： 1.要有深刻的同情心 2.要有科學(xué)的好奇

11、心傾聽(tīng) 釋義（內(nèi)容反映）中斷情感的反射引導(dǎo)控制會(huì)談的方向27攝入性會(huì)談 工作程序：主動(dòng)提出的咨詢師觀察到的心理測(cè)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)的上級(jí)咨詢師下達(dá)的多個(gè)問(wèn)題分別處理確定會(huì)談的目標(biāo)內(nèi)容與范圍開(kāi)放式封閉式半封閉式不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式（P12）確定提問(wèn)方式聽(tīng)出關(guān)鍵點(diǎn)在哪里傾聽(tīng)釋義中斷情感的反射作用引導(dǎo)控制會(huì)談的方向一般情況下不能做筆錄，更不能錄音和錄像，除非得到求助者同意。當(dāng)場(chǎng)做記錄注意以下原則：注意力集中在來(lái)訪者身上而非記錄上。不要用任何方式蓋住你的記錄本。不要把自己對(duì)來(lái)訪者的看法寫(xiě)在記錄本上。可以從7方面記錄材料對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)28個(gè)人成長(zhǎng)、發(fā)展中的問(wèn)題（經(jīng)受的挫折和不良行為）現(xiàn)實(shí)生活狀況婚姻狀況人際關(guān)系中的問(wèn)題

12、身體方面的主觀感覺(jué)（主觀癥狀）情緒體驗(yàn)、生活態(tài)度其他對(duì)談話內(nèi)容歸類(lèi)：不要小看這些內(nèi)容，這是具體化的表現(xiàn)，有可能提供問(wèn)題的線索。29攝入性會(huì)談 工作程序：非經(jīng)求助者同意，不能錄音錄像當(dāng)場(chǎng)做記錄注意以下原則：注意力集中在來(lái)訪者身上而非記錄上。不要用任何方式蓋住你的記錄本。不要把自己對(duì)來(lái)訪者的看法記在記錄本上對(duì)會(huì)談內(nèi)容歸類(lèi)結(jié)束會(huì)談時(shí)重申保密原則 如何滿足家長(zhǎng)的需要預(yù)約下次繼續(xù)攝入性會(huì)談?lì)A(yù)約下次制定咨詢方案發(fā)現(xiàn)軀體疾病或精神疾病，轉(zhuǎn)診如發(fā)現(xiàn)不是自己的專(zhuān)長(zhǎng)，也可建議轉(zhuǎn)介結(jié)束語(yǔ)，視情況而定會(huì)談結(jié)束30相關(guān)知識(shí): 會(huì)談法簡(jiǎn)介（有目的的交談）會(huì)談法：是一種有目的的交談一、會(huì)談中聽(tīng)比說(shuō)更重要 怎樣讓來(lái)訪者感到你

13、是在傾聽(tīng)？ 怎樣加強(qiáng)傾聽(tīng) 深刻的同情心 科學(xué)的好奇心31二、非評(píng)判性態(tài)度 - 理解“ 理解 ” 是態(tài)度中最中性化的和非評(píng)判性的，它可以使求助者得到知己，但并非是支持者或反對(duì)者。從心理學(xué)角度理解， “ 理解 ” 只說(shuō)明對(duì)他的行為或情緒發(fā)生的規(guī)律或必然性有了肯定的看法，而對(duì)其社會(huì)效應(yīng)和其他后果仍是一種保留態(tài)度。理解讓來(lái)訪者感到你是他的知己“ 理解 ” 既不破壞會(huì)談氣氛，又對(duì)后來(lái)的幫助指導(dǎo)留有余地。32三、對(duì)會(huì)談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別區(qū)別情緒干擾的程度 激情狀態(tài)常常是不理智的。區(qū)分情緒（或想法）與行為 情緒是一切心理活動(dòng)的背景，并影響其行為和生理活動(dòng)。鑒別會(huì)談內(nèi)容的真?zhèn)舞b別癥狀的真實(shí)原因讓求助者把對(duì)診斷

14、和咨詢起關(guān)鍵作用的問(wèn)題具體化，是區(qū)別問(wèn)題真假輕重的關(guān)鍵，也是進(jìn)行診斷治療的重要步驟。33四、會(huì)談法的種類(lèi)攝入性會(huì)談： 了解背景資料、健康狀況、工作狀況和家庭狀況等等；了解當(dāng)前感受、狀態(tài)、咨詢動(dòng)機(jī)和期望。鑒別性會(huì)談： 通過(guò)交談和觀察確定使用什么測(cè)驗(yàn)和鑒別措施； 治療性會(huì)談： 針對(duì)心理和行為問(wèn)題所進(jìn)行的談話，這類(lèi)談話往往是心理治療的一種。咨詢性會(huì)談： 針對(duì)健康人的某些問(wèn)題。危機(jī)干預(yù)性會(huì)談： 當(dāng)求助者發(fā)生意外時(shí)，心理咨詢師用會(huì)談法給以幫助的情況，都列入這一類(lèi)會(huì)談。34五、背景資料采集法桑德伯格的會(huì)談提綱（ 1 ）身份資料（ 2 ）來(lái)就診的原因和期望（ 3 ）現(xiàn)在及近期的狀況（ 4 ）對(duì)家庭的看法（

15、5 ）早年回憶（ 6 ）出生和成長(zhǎng)（ 7 ）健康及身體狀況（ 8 ）教育及培訓(xùn)（ 9 ）工作記錄 （ 10 ）娛樂(lè)（ 11 ）性欲的發(fā)展 （ 12 ）婚姻及家庭資料（ 13 ）社會(huì)基礎(chǔ) （ 14 ）自我描述（ 15 ）生活的轉(zhuǎn)折點(diǎn)和選擇（ 16 ）對(duì)未來(lái)的看法（ 17 ）求助者附加的任何材料 35六、馬隆和沃德了解求助者的工作提綱 外表和行為交談過(guò)程中的語(yǔ)言特點(diǎn)思維內(nèi)容認(rèn)知過(guò)程及功能情緒、心境靈感與判斷36避免不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)帶來(lái)的不良效果:造成倚賴,責(zé)任轉(zhuǎn)移,減少求助者的自我探索,產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息,因被“審問(wèn)”而產(chǎn)生防衛(wèi)心理,提問(wèn)過(guò)多影響交談中心的概括與說(shuō)明.七、怎樣提問(wèn):盡量使用開(kāi)放式的提問(wèn)37不恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)方式-凱利不恰當(dāng)?shù)姆绞较麡O作用改變問(wèn)法“為什么”暗示求助者是錯(cuò)誤的怎樣？什么？多重選擇性提問(wèn)獲得的信息受限制去掉選擇部分多重提問(wèn)使求助者不知所措只提一個(gè)問(wèn)題修飾性反問(wèn)使會(huì)談陷入僵局不使用責(zé)備性問(wèn)題產(chǎn)生威脅感引起防衛(wèi)嚴(yán)加杜絕解釋性問(wèn)題限制求助者探索不使用38 可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者