用藥安全管理基本知識-PPT課件

1、用藥安全管理基本知識藥劑科 張鵬主要內(nèi)容藥品的基本知識安全用藥的一些基本常識用藥安全管理藥品基本知識一、藥物與藥品的概念1、藥物：具有治療、預(yù)防和診斷疾病和調(diào)節(jié)人體生理功能的化學(xué)物質(zhì)。2、藥品：是用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)。包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥的制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。藥品基本知識一、處方藥與非處方藥的概念1、處方藥（Prescription drugs，Rx）2、非處方藥（Over the counter drugs，OTC）合理安全使用-治病不合理應(yīng)用致病

2、二、近年來，國內(nèi)發(fā)生用藥安全事件齊齊哈爾第二制藥廠生產(chǎn)的“亮菌甲素”注射液導(dǎo)致9人死亡安徽華源生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的“欣弗”注射液導(dǎo)致11人死亡2010.6常州市三院將營養(yǎng)液誤輸入靜脈事件2010.11張家港第一醫(yī)院急診一兒童輸液致死事件2011.03彭州婦幼保健院產(chǎn)科誤將酒精輸入靜脈事件 2010.10哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名麻疹患兒誤輸了名為“肌苷葡萄糖注射液”的過期藥三、用藥安全事件出現(xiàn)的原因1.藥品質(zhì)量問題2.患者用藥的常識問題3.醫(yī)院合理用藥問題4.用藥失誤藥品問題藥物不良反應(yīng)1、副作用 在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的效應(yīng)2、毒性反應(yīng) 由于用藥劑量過大或用藥時(shí)間過久藥理作用延伸

3、，引起機(jī)體的病理變化或損害引起的反應(yīng)3、特異質(zhì)不良反應(yīng) 是指由于個(gè)體的特異性體質(zhì)而產(chǎn)生的不良反應(yīng)。藥理作用無關(guān)的、難以預(yù)料的不良反應(yīng)。4、過敏反應(yīng) 是指由于藥物致敏后引起的異常免疫反應(yīng)5、后遺效應(yīng)：指停藥后血漿藥物濃度降至閾值以下時(shí)所殘存的生物效應(yīng)6、停藥反應(yīng)：長期用藥使機(jī)體對藥物產(chǎn)生了適應(yīng)性，若突然停藥或減量過快而出現(xiàn)病情加重安全用藥的一些基本常識日常用藥的一些基本常識1.讀懂說明書無論是處方藥還是非處方藥，使用前都必須仔細(xì)閱讀藥品說明書1.藥 品 的 學(xué) 名 和 商 品 名 。 2.藥 物 成 分 。 若 為 復(fù) 方 制 劑 ， 則 會 標(biāo) 明 主 要 成 分 。 3.適 應(yīng) 癥 。 即

4、適 用 于 哪 些 疾 病 和 癥 狀 。 4.用 法 、 用 量 。 如 果 沒 有 特 別 說 明 ， 一 般 標(biāo) 明 的 劑 量 為 成 人 常 用 劑 量 。5.副 作 用 。 6.注 意 事 項(xiàng) 或 禁 忌 。 包 括 孕 婦 、 哺 乳 期 婦 女 、 小 兒 、 慢 性 病 患 者 等 特 殊 患 者 需 注 意 的 內(nèi) 容 ， 以 及 與 其 他 藥 物 合 用 的 禁 忌 。 7.貯 存 方 法 。 8、有 效 期 和 失 效 期 9、慎 用 、 禁 用 和 忌 用 10、習(xí) 慣 性 和 成 癮 性11、耐 受 性 和 耐 藥 性2、藥品有效期的標(biāo)示與識別國產(chǎn)藥品有效期的標(biāo)示

5、：有效期至年月，或只用數(shù)字表示：有效期至2013.10，2013/10、2013-10等年份用4位數(shù)，月份用2位數(shù)表示.有效期為2006年10月31日，2006年11月1日開始不能用。進(jìn)口藥品的有效期的表示：Expiry date(截止日期)表示失效期，或以Use before(在之前使用)表示有效期。形式有： 美國：月-日-年排列，如9/10/2006,或Sep.10th.2006. 日本：年月日排列2006910。 歐洲國家：按日月年排列。如1092006（即2006年9月10日）有效期和失效期的區(qū)別有效期：2013.10，其有效的終止日期是2013年10月31日；失效期：2013.10，

6、該藥品從2013年10月1日起失效。有效期不等于保險(xiǎn)期1.必須按藥品的性質(zhì)在一定的條件下貯存，如貯存的溫度、濕度，均與藥物的有效期有關(guān)。2.包裝的容器不同，相同的藥品有效期則不同，如注射用青霉素鈉（氨芐青霉素），用安瓿熔封的有效期胃4年，以橡膠塞軋口小瓶（屬于嚴(yán)封），有效期是2年。3.相同的藥物不同的劑型根據(jù)其穩(wěn)定性的差異，有效期也不同，如氯霉素的注射液的有效期是3年，滴眼液是6個(gè)月，新霉素片、軟膏為3年，眼藥水是1年。4.包裝容器的材質(zhì)不同，藥品的有效期不同。1、飯前、飯后，30min-1h。2、局部噴霧用的氣霧劑，一天噴于局部不得超過3次，否則對局部炎癥好轉(zhuǎn)不利。3、膠囊殼不可打開。4、緩

7、、控釋制劑不可嚼碎使用。5、在服藥當(dāng)中最好避免煙酒。服用藥物的一些基本常識日常用藥存在的誤區(qū)病人推薦經(jīng)驗(yàn)用藥以病試藥 久病成良醫(yī)？用法不當(dāng)，隨意更改用法，認(rèn)為加大藥量療效提高。濫用抗菌藥物中藥無毒副作用 中藥的毒副作用 中成藥含西藥成份 中藥與西藥配伍使用炮制不規(guī)范，質(zhì)量不可控，劑量過大，配伍不當(dāng)，成份過多，易致過敏等迷信“打點(diǎn)滴” 2009年中國醫(yī)療輸液104億瓶，相當(dāng)于13億人每人輸了8瓶液，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際上2.5至3.3瓶的水平看廣告用藥,追求新藥如何保證日常用藥安全1、意識上重視2、服藥前認(rèn)真閱讀說明書3、正確認(rèn)識輸液4、部分常見疾病的治療用藥原則5、合理使用抗菌藥6、正確服藥方法7、藥

8、物保健適度自我用藥時(shí)應(yīng)意識到：相信是藥三分毒藥物的許多作用還不知道藥物只能幫助機(jī)體自我修復(fù)社會上有很多假藥用藥值還是不值用藥安全管理不合理用藥用藥失誤 用藥失誤(Medication error, ME)：在藥品為醫(yī)務(wù)專業(yè)人員或病人掌握時(shí)，任何可以防范的可能引起或者導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用藥物或傷害病人的事件。排序 類 型 所占比例(%) 1 藥物漏服 29 2 藥物劑量或數(shù)量錯(cuò)誤 23 3 使用未經(jīng)許可的藥物 14 4 處方錯(cuò)誤 10 5 給藥時(shí)間錯(cuò)誤 8 6 藥物發(fā)錯(cuò)病人 5 7 藥物調(diào)配錯(cuò)誤 5 8 給藥途徑錯(cuò)誤 2 9 給藥技術(shù)錯(cuò)誤 2 10 給藥劑型錯(cuò)誤 2排序 原 因 所占比例(%) 1

9、工作狀態(tài)欠佳（注意力不集中、工作量增加） 42 2 不遵循規(guī)定給藥程序或方案 20 3 抄寫不準(zhǔn)確或遺漏 14 4 文件錯(cuò)誤 13 5 電腦輸入錯(cuò)誤 10 6 溝通偏差 10 7 知識缺陷 9 8 藥物配發(fā)系統(tǒng)錯(cuò)誤 4 9 書寫順序錯(cuò)誤 4 10 筆跡潦草不清 4醫(yī)院用藥風(fēng)險(xiǎn)防范系統(tǒng)管理 建立臨床藥物治療團(tuán)隊(duì)醫(yī)生護(hù)士藥劑人員工人信息科人員等用藥管理五個(gè)“正確”正確藥物正確病人 正確途徑 正確劑量正確時(shí)間護(hù)士在預(yù)防用藥失誤的作用護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者 病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)如何做怎么做-才能保障患者用藥安全病區(qū)用藥

10、安全的環(huán)節(jié)管理 1、病區(qū)藥品儲存管理2、病區(qū)藥品使用管理3、藥品輸液反應(yīng)與不良反應(yīng)管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預(yù)防用藥差錯(cuò)管理 一、確保病區(qū)用藥安全的各項(xiàng)制度落實(shí)管理一、確保臨床用藥安全的相關(guān)制度落實(shí)管理一.護(hù)理質(zhì)量管理制度二.病房管理制度三.搶救工作制度四.分級護(hù)理制度五.護(hù)理交接班制度六.查對制度七.給藥制度八.護(hù)理查房制度九.患者健康教育制度十.護(hù)理會診制度十一.病房一般消毒隔離管理制度十二.護(hù)理安全管理制度十三.護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度十四.術(shù)前患者訪視制度。護(hù)士核心工作制度給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解

11、患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度。 三查：操作前、操作中、操作后查 七對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。給藥制度六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確

12、用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。二、用藥安全環(huán)節(jié)管理 （一）病區(qū)藥品管理 1、藥品儲存管理 2、效期管理 3、特殊藥品的管理 麻醉、精神藥品管理 高危藥品管理病區(qū)藥柜藥品管理制度全國醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)(征求意見稿)三十一、病房小藥柜管理制度1. 病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2. 病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3. 定

13、期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4. 毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。5. 藥劑科對病房小藥柜，要定期檢查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素儲存中應(yīng)嚴(yán)格遵守： 1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的藥品也應(yīng)分開存放；3、藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝

14、標(biāo)記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過期藥品嚴(yán)禁使用。中國藥典有關(guān)藥品貯藏術(shù)語的含義 避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器； 密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入； 密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入； 熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染； 陰涼處：指不超過20； 涼暗處：指避光并不超過20； 冷處：指210。（說明書一般是2-8 ） 相對濕度：一般應(yīng)保持在45-75 藥品貯藏術(shù)語說明藥品質(zhì)量一般識別藥品的外觀質(zhì)量檢查是

15、通過人的視覺，觸覺，嗅覺等感官來判斷，對藥品的外觀性狀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)對藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進(jìn)行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。高危藥品的管理麻醉、精神藥品的管理 五專管理特殊藥品的管理專柜加鎖專用帳冊專冊登記專用處方專人負(fù)責(zé)四相符管理實(shí)物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符2、病區(qū)藥品使用管理（1）口服藥的合理應(yīng)用（2）

16、注射劑的合理應(yīng)用（3）預(yù)防差錯(cuò)管理嚴(yán)格執(zhí)行藥品使用查對制度！不同劑型口服藥物正確服用沖劑加開水溶解后沖服。膠囊有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍?、緩釋片、多層片-必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。把握好服藥的時(shí)間間隔，24h！注射劑使用 混合用藥 溶媒選擇 配伍 輸液速度使用前請閱讀說明書，才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！藥品不良反應(yīng)與用藥安全構(gòu)成不良反應(yīng)有四個(gè)前提：第一 必須是合格藥品第二 必須在正常用法用量下出現(xiàn)第三 必須與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)第四 必須是有害的反應(yīng)如何判斷藥品不良反應(yīng)根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間順序判斷在用藥后數(shù)秒鐘數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生過敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。在用藥僅數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。在用藥后半小時(shí)2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。在用藥后12星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。停藥后較長時(shí)間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個(gè)月后發(fā)生，氯素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。本科室ADR監(jiān)