造口及相關(guān)護(hù)理-PPT課件

1、造口及造口相關(guān)護(hù)理造口護(hù)理歷史 西方國(guó)家文獻(xiàn)中有關(guān)腸造口的記載已有500多年的歷史，但有目的、有計(jì)劃地用于腸造口術(shù)的僅有200多年。盡管造口技術(shù)日趨完善，但專業(yè)的造口治療護(hù)理是在近幾十年才得到發(fā)展與重視。造口護(hù)理歷史腸造口治療師之父Rubert Beach. Turnbull (19131981)(盧培坦波)造口護(hù)理歷史第一位造口治療師Norma Gill Thompson（諾瑪基爾） 造口護(hù)理現(xiàn)狀 造口治療師 (Enterostomal Therapist,簡(jiǎn)稱ET) 是指負(fù)責(zé)腹部造口的護(hù)理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)。包括心理、康復(fù)護(hù)理及各種慢性傷口的處理、失禁病人的

2、護(hù)理， 以使上述患者完全康復(fù)為最終目的專業(yè) 護(hù)理人員。傷口造口治療師課程造口護(hù)理301失禁護(hù)理30 3傷口護(hù)理302專業(yè)發(fā)展10%2什么是腸造口？ 腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便,這個(gè)腹壁的出的口就是腸造口，俗稱人工肛門。造口的適應(yīng)癥結(jié)、直腸癌家族性腸息肉潰瘍性結(jié)腸炎腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸直腸癌經(jīng)典手術(shù)方式腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)） 適用于低位直腸癌（距肛門5cm以內(nèi)） 需要永久性造口直腸前系膜切除術(shù)（Dixon手術(shù)） 是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)，適用于距離肛緣5cm以上的直腸癌經(jīng)腹直腸癌切除、近端造

3、口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù)) 適用于因全身一般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌患者造口的分類根據(jù)目的：1.腸造口（人工肛門）空腸造口回腸造口結(jié)腸造口2.尿路造口根據(jù)造口形式：1.單腔造口2.袢式（雙腔）造口（支撐架）3.分離（雙腔）造口腸造口的現(xiàn)狀 全球每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達(dá)數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口。 腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人/年美國(guó)10萬人 /年 其它國(guó)家數(shù)十萬人/ 年英國(guó)10萬人/年中國(guó)10萬人 /年2008年-2012年腸造口手術(shù)統(tǒng)計(jì)時(shí)間乙狀結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口降結(jié)腸造口回腸造口

4、總計(jì)例數(shù)2008年106（67.8%）17（11.2%）5（3.2%）27（17.8%）1522009年128（64.9%）20（10.2%）4（2%）45（22.8%）1972010年119（56.3%）18（8.5%）1（0.4%）73（34.5%）2112011年106（46%）8（3.4%）2（1.8%）114（49.5%）2302012年65（23%）26（9.1%）2（1.1%）126（66.8%）283浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計(jì)2013年2008年-2012年回腸造口例數(shù)274573114186浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)統(tǒng)計(jì)2013年造口護(hù)理現(xiàn)狀 雖然造口手術(shù)有效地延長(zhǎng)了惡性腫瘤患者

5、的壽命， 但永久性的造口嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，因而造口者的護(hù)理顯得尤為重要。臨時(shí)性結(jié)腸造口永久性結(jié)腸造口回腸造口位置上腹部左下腹部右腹部造口特點(diǎn)雙腔，突出腹壁1-3cm，直徑6-10cm突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm腸造口位置與特點(diǎn)腸造口位置與特點(diǎn)臨時(shí)性造口結(jié)腸造口回腸造口糞便特點(diǎn)糞便較稀,半成型,氣體排放量大糞便排放較規(guī)律,成型或半成型,氣體排放正常流質(zhì)狀、持續(xù)排放，排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng),腸氣較多,味濃人群較廣55 65歲30 50歲相關(guān)疾病大腸或直腸梗阻直腸癌或肛管癌，大腸或肛門先天性的畸形，結(jié)腸、直腸、肛門等外傷與穿孔潰瘍性結(jié)腸

6、炎、息肉、Crohns病護(hù)理不當(dāng)可能會(huì)出現(xiàn)以下現(xiàn)象： 大便溢出 皮膚過敏 異味弧獨(dú) 自我形象紊亂造口患者面臨的護(hù)理問題 1心理障礙：手術(shù)前期的抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)；恢復(fù)期的不安、焦躁、自卑、依賴；康復(fù)期的自閉、絕望。2 認(rèn)知障礙：（知識(shí)缺乏）腸造口手術(shù)會(huì)改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。 3造口護(hù)理用品使用：80年代使用的國(guó)產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差。90年代后進(jìn)口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤對(duì)皮膚較好，但價(jià)格較貴。 4造口并發(fā)癥的防治：常見的并發(fā)癥有造口位置不當(dāng)、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；

7、造口周圍皮膚護(hù)理不當(dāng)，可引起造口周圍皮炎，增加了患者的痛苦。 一件式造口袋二件式造口袋造口袋選擇腸造口護(hù)理的發(fā)展方向 腸造口手術(shù)的目的是提高生活質(zhì)量，術(shù)后患者的生活質(zhì)量得不到改善，手術(shù)變沒有任何意義 喻德洪教授主編腸造口治療 原文出自Gwen B. Turnbull 培養(yǎng)造口專業(yè)護(hù)理人員 組織培訓(xùn)從事造口護(hù)理的專業(yè)人員，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理技術(shù)，由普通護(hù)士完成的造口護(hù)理逐步走向正規(guī)化，使患者得到更專業(yè)的護(hù)理。我國(guó)13億人口，全國(guó)ET（造口治療師）只有1千余人，當(dāng)然不能滿足需要，今后還要繼續(xù)努力，加快ET的培養(yǎng)。 重視對(duì)造口患者的心理支持 長(zhǎng)期以來，由于臨床護(hù)理人員的短缺和護(hù)理人員對(duì)造口治療知識(shí)的

8、缺乏，未能對(duì)造口患者從生理、心理、社會(huì)、精神、文化等方面進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。 加強(qiáng)腸造口患者健康教育 大多數(shù)患者希望得到造口相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，這是因?yàn)檫@些知識(shí)中飲食、衣著、休閑娛樂、排便規(guī)律訓(xùn)練、造口周圍皮膚護(hù)理、并發(fā)癥觀察等等項(xiàng)目，都與患者疾病和日常生活密切相關(guān)。 加強(qiáng)腸造口患者健康教育 飲食指導(dǎo) 不飲酒，避免進(jìn)食容易產(chǎn)氣和異味的食物, 做到粗細(xì)糧和葷素食搭配；進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，避免一次進(jìn)食多種食物。 造口用品選擇 讓病人了解各種造口袋的優(yōu)、缺點(diǎn)及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護(hù)劑的種類、作用及使用方法 。并發(fā)癥預(yù)防 教會(huì)病人預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等

9、的方法 。加強(qiáng)腸造口患者健康教育 日常生活 指導(dǎo) 造口周圍皮膚使用軟毛巾及溫水清洗，由內(nèi)向外擦洗，不需使用任何皂液或消毒液。 衣著上要寬松，可以淋浴，患者可以根據(jù)自己的愛好和身體的耐力適當(dāng)參加體育鍛煉，避免劇烈活動(dòng)，減少?gòu)澭鼊?dòng)作以保護(hù)造口，告知旅行和工作的注意事項(xiàng)等。 提高造口患者的自護(hù)能力 大部分造口患者的護(hù)理技巧需在院外學(xué)習(xí)，而且自理能力和造口時(shí)間呈正相關(guān)，即造口時(shí)間越長(zhǎng)，患者的自理程度越高。 在造口術(shù)后早期，ET和臨床護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行訪問和咨詢指導(dǎo)，尤其是對(duì)早期患者生活細(xì)節(jié)進(jìn)行的指導(dǎo)，將對(duì)患者的信心恢復(fù)有很大的幫助。 隨著年齡的增大，患者的自理能力下降，對(duì)老年造口患者應(yīng)予以特殊的關(guān)心

10、和照顧。 使用造口卡尺測(cè)量造口大小，或采用描摹方法根據(jù)造口大小修剪底盤正確粘貼造口袋底盤 兩指捏進(jìn)鎖扣，聽見輕輕的“咔噠”聲，就證明袋子已經(jīng)安全地裝在了底盤上提高造口患者的自護(hù)能力 大便盡量保持成型，破損的皮膚使用造口護(hù)膚粉保護(hù)。如造口器具過敏可及時(shí)更換其它產(chǎn)品。造口底盤一般使用時(shí)間為3-5天左右，更換底盤時(shí)要采取正確手法，同時(shí)避免頻繁更換。當(dāng)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅及炎癥期，局部可以涂抹皮膚保護(hù)粉。腸造口并發(fā)癥的預(yù)防 造口并發(fā)癥重在預(yù)防，關(guān)鍵是提高造口質(zhì)量。 術(shù)前詳細(xì)檢查，結(jié)合患者具體情況，精心設(shè)計(jì)手術(shù)。選擇好造口位置（腹直肌上），根據(jù)腸管直徑恰當(dāng)選擇造口孔徑，造口要徹底止血。 注重早期觀察，教會(huì)患者造

11、口并發(fā)癥的早期表現(xiàn)，針對(duì)具體情況及時(shí)對(duì)癥處理，能降低并發(fā)癥的發(fā)病率。造口旁疝7 造口脫垂6造口皮膚黏膜分離3造口回縮5造口端壞死2造口狹窄4造口出血1后期并發(fā)癥早期并發(fā)癥腸造口并發(fā)癥 造口出血： 造口黏膜有豐富的毛細(xì)血管，在更換造口袋或清潔造口時(shí)，容易損傷。少許滲血，只需用清潔紙巾或棉紗稍加壓迫就可止血。但滲血不斷或顏色異常，或有血從造口內(nèi)部流出則應(yīng)該看醫(yī)生或到造口門診咨詢。 腸造口并發(fā)癥造口脫垂： 由于腹壁松弛、造口過大引起，過度用力，加之腹壓過高為其常見原因。有此情況應(yīng)立即平臥，放松腹部，帶手套并涂油膏輕柔將腸管還納。反復(fù)脫出、保守治療無效者，應(yīng)及時(shí)行手術(shù)固定，以防止脫出腸管嵌頓、腸壞死發(fā)

12、生。 腸造口并發(fā)癥造口回縮： 由于造口者體重增加，腹部脂肪增多引起造口回縮或內(nèi)陷，底盤粘貼不牢導(dǎo)致糞便滲漏?？蛇x用凸面底盤，或用防漏膏、防漏條填與凹陷部位，嚴(yán)重者咨詢?cè)炜谥委煄?。腸造口并發(fā)癥 造口狹窄： 可用手指進(jìn)行擴(kuò)肛，但要小心不可損傷造口。方法：戴手套涂潤(rùn)滑劑，先從小指開始，輕輕進(jìn)入造口，停留2-5分鐘，出入通順后改用食指，探入至第二指關(guān)節(jié)。每天一次，長(zhǎng)期進(jìn)行。若情況嚴(yán)重，則應(yīng)看醫(yī)生。 腸造口并發(fā)癥造口旁疝： 輕者可使用一件式造口袋，減輕外部壓力，避免增加腹壓的活動(dòng)；或咨詢?cè)炜谥委煄熍鍘Ｓ酶箮Х鐾?。?yán)重者需進(jìn)行手術(shù)修復(fù)。 加強(qiáng)出院后造口患者的指導(dǎo) 以定期電話訪問的形式進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。了解病人的心理狀態(tài)、生活情況、有無造口并發(fā)癥等，耐心傾聽病人及家屬的問題，并給予指導(dǎo)。 組織造口病人聯(lián)誼會(huì) 鼓勵(lì)病人多參加造口病人聯(lián)誼活動(dòng)，將醫(yī)護(hù)人員的咨詢服務(wù)、成功造口人士的經(jīng)驗(yàn)以及朋友、同事們的關(guān)心提供給他們，使他們感到社會(huì)的溫暖，重新樹立起自信心，盡快、主動(dòng)、自然地回歸社會(huì)生活。 造口術(shù)病人的健康教育和身心護(hù)理貫穿于病人從確診、住院、手術(shù)、康復(fù)到重返社會(huì)全過程。