中心靜脈置管護(hù)理-PPT課件

1、中心靜脈置管(CVAD)的護(hù)理 Central Venous Access Device 長(zhǎng)治市人民醫(yī)院心臟外科馬海燕 學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉中心靜脈置管的概念了解中心靜脈置管途徑、適應(yīng)癥及禁忌癥掌握中心靜脈置管護(hù)理要點(diǎn) 中心靜脈置管 (CVAD)，是目前臨床常用的操作技術(shù)，是經(jīng)體表穿刺將各種導(dǎo)管插入上下腔靜脈或右心房。用于危急重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)、快速輸液、化療等。概念CVAD的途徑頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈 股靜脈CVAD的適應(yīng)癥治療監(jiān)測(cè)急救CVAD的禁忌癥廣泛上腔靜脈血栓形成局部穿刺有感染凝血功能障礙不合作、躁動(dòng)不安病人無隧道式的靜脈導(dǎo)管(最常用的一種)CVAD的護(hù)理要點(diǎn)置管前準(zhǔn)備消毒固

2、定敷料更換沖管及封管輸液裝置及附件的更換置管前準(zhǔn)備 進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)宜采用最大無菌屏障原則。最大無菌屏障最大無菌屏障消毒液首選2%洗必泰，也可選用0.5%碘伏或2碘酊溶液和75酒精應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心用力擦拭，至少消毒二遍消毒的面積應(yīng)大于敷料的面積消毒皮膚消毒常用消毒液75%酒精0.5%碘伏 擦拭時(shí)間15秒 消毒技術(shù)多方位用力摩擦接頭消毒輸液裝置更換固定更敷料換無菌透明敷料每7天更換一次，無菌紗布敷料每2天更換一次。若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血應(yīng)及時(shí)更換。穿刺部位敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。沖管沖管和封管應(yīng)使用10ml以上注器。輸液、給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水沖管。沖

3、管方法為脈沖式。肝素封管配制方法：肝素鈉1支12500u+8ml生理鹽水；推出2ml+2ml生理鹽水；配制成1000u/ml的肝素液；取1ml加入100ml生理鹽水中即為10U/ml的肝素液。在每次輸液結(jié)束后采用10U/ml的肝素3-5ml封管。輸液裝置的更換輸液裝置每24小時(shí)更換一次。如輸注血液制品的裝置應(yīng)每4小時(shí)更換一次。三通、肝素帽、可來福接頭7天更換一次。思考題1、深靜脈輸液不暢時(shí)應(yīng)如何處理？ 嚴(yán)禁用針管推注，擠捏茂菲氏管，防止血栓進(jìn)入血管。2、深靜脈滴注血液制品時(shí)應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間更換輸血裝置？ A.24小時(shí) B.12小時(shí) C.4小時(shí) 小 結(jié) 中心靜脈置管是一種簡(jiǎn)便、安全、有效的臨床技術(shù)。只要勤于觀察，不斷探索，加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，就能