千里之堤--毀于蟻穴課件

1、千里之堤 毀于蟻穴“千丈之堤， 以螻蟻之穴潰； 百尺之室， 以突隙之煙焚?！?韓非子喻老病例資料葉*， 女， 52歲。因“雙下肢水腫、乏力六年，維持性腹透兩年”入院。2015年4月1日行腎移植。病例資料術(shù)后移植腎傷口區(qū)域疼痛4月17日晚突發(fā)劇烈疼痛血壓70/40mmHgHb 61g/LB超：10cm混合回聲，考慮出血。4月17日行移植腎切除術(shù)移植腎供動(dòng)脈破裂：距離吻合口約0.5cm供腎分支動(dòng)脈出現(xiàn)直徑約3mm的破口病例2：吳*， 女， 41歲。4月1日腎移植手術(shù)4月15日移植腎動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)4月17日移植腎切除術(shù)病例1供腎靜脈 （+）供腎動(dòng)脈 （+） 移植腎周圍血塊 （+）術(shù)中血培養(yǎng) （+）病例2

2、供腎靜脈 （+）供腎動(dòng)脈 （+）移植腎周圍血塊 （+）術(shù)中血培養(yǎng) （-）熱帶念珠菌免疫抑制方案4月15日始驍悉 停用FK506 停用強(qiáng)地松 3粒（之后每周減少一粒）4月15日始兩性霉素B脂質(zhì)體（鋒克松）4月29日始科賽斯（卡泊芬凈）5月7日始氟康唑 口服4月15日始泰能 4月24日始舒普深4月29日始斯沃（利奈唑胺）泰閣（注射用替加環(huán)素）床旁血透輸血、血漿白蛋白丙種球蛋白尿培養(yǎng)傷口培養(yǎng)痰培養(yǎng)抗真菌感染抗細(xì)菌感染其他治療方案病例資料(病例1)血紅蛋白5月5日突發(fā)右側(cè)腰部疼痛血紅蛋白進(jìn)行性下降。腰動(dòng)脈破裂出血5月5日行DSA發(fā)現(xiàn)右側(cè)腰動(dòng)脈出血，行腰動(dòng)脈栓塞術(shù)。病例15月29日行右側(cè)髂窩血腫清除術(shù)住

3、院81天，手術(shù)3次腎移植、移植腎切除、血腫清除花費(fèi)60萬(wàn)元維持性血透中病例2住院66天，手術(shù)3次腎移植、動(dòng)脈修補(bǔ)、移植腎切除花費(fèi)50萬(wàn)元維持性血透中常規(guī)腎移植住院平均14天花費(fèi)約15萬(wàn)手術(shù)1次 （腎移植）腎功能恢復(fù)正常，不需血透來(lái)源于供者的感染性疾病發(fā)病率約占尸體供者器官移植的0.2,但一旦感染死亡率高達(dá)30%（數(shù)據(jù)來(lái)源于OPTN）American Journal of Transplantation 2013; 13: 2230診斷：供體來(lái)源感染詳細(xì)的病史治療過(guò)程抗生素的使用血清病毒學(xué)檢測(cè)尿培養(yǎng)痰培養(yǎng)器官獲取無(wú)菌原則器官轉(zhuǎn)運(yùn)避免污染腎臟修整過(guò)程無(wú)菌腎臟保存液培養(yǎng)脂肪組織培養(yǎng)術(shù)前感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防