公共課心血管疾病的介入治療

1、公共課心血管疾病的介入治療 內(nèi)科外科化（手術(shù)化）外科內(nèi)科化（微創(chuàng)化）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療趨勢1、冠心病介入治療2、心律失常射頻消融3、起搏器治療4、先天性心臟病介入治療5、其它，如瓣膜病介入治療心血管內(nèi)科各類介入治療冠心病介入治療CAGPTCA+PCI IABP植入PCI術(shù)后再狹窄FFR、IVUS和OCT冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù) 操作步驟操作步驟操作步驟操作步驟術(shù)前后對比術(shù)前術(shù)中術(shù)后左主干局限性病變治療前治療后冠心病介入的適應(yīng)證1、各種類型的不穩(wěn)定心絞痛患者2、非ST抬高型心肌梗死3、急性ST抬高型心肌梗死（急診、擇期）4、穩(wěn)定型心絞痛，經(jīng)藥物治療效果欠佳5、多數(shù)無癥狀心肌缺血或輕微心絞痛的患者，負(fù)荷試驗(yàn)、Ho

2、lter或ECT監(jiān)測證實(shí)有顯著缺血的高?；颊?、部分原因不明的心功能不全心臟支架手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與心臟外科手術(shù)相比心臟介入手術(shù)具有明顯的優(yōu)勢：1、手術(shù)創(chuàng)傷小只須局麻。2、手術(shù)時(shí)間短（如冠狀動(dòng)脈造影只需30分鐘左右）。3、患者承受的痛苦輕(因血管內(nèi)及心腔內(nèi)無痛覺神經(jīng)故患者術(shù)中不會感到疼痛只是在穿刺血管時(shí)會稍有疼痛其程度相當(dāng)于打針時(shí)的感覺)。 4、血管再通完全5、手術(shù)安全性高術(shù)后恢復(fù)快（一般術(shù)后即可下床活動(dòng)，費(fèi)用相對較低療效立竿見影不影響病人接受手術(shù)治療的機(jī)會)。IABP是常見的一種機(jī)械循環(huán)輔助的方法，通過動(dòng)脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管到左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端和腎動(dòng)脈開口上方的降主動(dòng)脈內(nèi)，在心臟舒張期，氣囊

3、充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達(dá)到輔助心臟的作用。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵是一種臨時(shí)的心臟輔助裝置。 機(jī)械性的輔助裝置的實(shí)用性可以病人避免急性死亡，贏得時(shí)間以獲得最后的治療 AB圖A：IABP主機(jī)及顯示屏，圖B：顯示屏第一條圖為同步ECG，第二條圖為壓力圖，白色標(biāo)記線為舒張期增壓時(shí)限標(biāo)志球囊充氣提高舒張期壓力增加冠脈灌注增加心肌氧供給球囊放氣減少心臟后負(fù)荷降低心臟做功減少心肌氧耗增加每搏量IVUSIVUSCD/DVD 光驅(qū)鍵盤電源開關(guān)/待機(jī)鼠標(biāo)DOC文件架主電源開關(guān)光學(xué)引擎USB 接口14248-01/AOCTC7-XR Dragonfly 成像導(dǎo)管工作長度:135 cm沖洗通路頭端2.7 Fr(2

4、8 cm).014”導(dǎo)絲支架前 支架后鈣化斑塊纖維斑塊脂質(zhì)斑塊鈣化纖維斑塊脂池揭示斑塊形態(tài)和性質(zhì)豐富均一的高信號區(qū)邊界清晰，不均一的低信號區(qū)邊界模糊，均一的低信號區(qū)OCT的應(yīng)用支架貼壁觀察支架術(shù)后隨訪：支架內(nèi)膜增生雷帕霉素藥物支架 6個(gè)月隨訪晚期支架內(nèi)血栓纖維帽破口OCT能敏銳發(fā)現(xiàn)斑塊破裂高分辨率，可以清晰辨別斑塊性質(zhì)，識別易損斑塊目前唯一能精確提供支架貼壁及內(nèi)膜增生信息的影像工具 OCT的主要優(yōu)勢： OCT的應(yīng)用價(jià)值：揭示冠脈斑塊形態(tài)及性質(zhì) 區(qū)分鈣化、纖維及脂質(zhì)斑塊發(fā)現(xiàn)易損斑塊 測量薄纖維帽厚度；發(fā)現(xiàn)斑塊破口幫助識別各種血栓 鑒別紅、白血栓觀察支架術(shù)后即時(shí)效果 了解支架貼壁情況進(jìn)行支架術(shù)后隨

5、訪 支架內(nèi)皮修復(fù)、內(nèi)膜增生及血栓形成起搏器治療 VVI DDD DDDR AAI CRT、CRT-D ICD心律失常與起搏 70 bpm竇性停搏房撲起搏心律男，41歲，暈厥史ECG日期：060824起搏器治療的適應(yīng)證（類無爭議的，公認(rèn)的）（1） 獲得性完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有一過性暈厥發(fā)作和/或近似暈厥發(fā)作，黑朦，頭暈，活動(dòng)耐量下降以及心功能不全。 （2）先天性完全性房室傳導(dǎo)阻滯伴有嚴(yán)重的心動(dòng)過緩及由于心動(dòng)過緩而引起的明顯癥狀及活動(dòng)能力受限者。 （3）癥狀性二度型房室傳導(dǎo)阻滯。 （4）永久性度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者。（5）病竇（竇緩、竇房阻滯、竇性停搏）有暈厥，近似暈厥，頭暈，重度疲

6、乏無力和/或充血性心力衰竭等癥狀。這些癥狀被明確證明與心動(dòng)過緩有關(guān)。 （6）由于長期應(yīng)用抗心律失常藥物而引起的癥狀性心動(dòng)過緩又不能停用藥物或采用其他方法治療者。 （7）雖無癥狀但逸搏心率小于40次/分或心搏間歇大于3秒者。 （8）心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)或陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過速終止時(shí)有大于3秒的室性停搏者。 （9）雙束支阻滯伴有間歇性完全性阻滯或暈厥發(fā)作者。 （10）雙束支及三分支阻滯伴有度型阻滯，無論是否有癥狀者。 （11）急性心肌梗塞后出現(xiàn)持續(xù)的不可恢復(fù)的完全性或高度房室阻滯者。 （12）心內(nèi)手術(shù)及心臟介入治療后并發(fā)的完全性或高度房室阻滯，經(jīng)臨時(shí)起搏持續(xù)3-4

7、周的無恢復(fù)跡象者。 （13）原位心臟移植后，供心出現(xiàn)明顯竇房結(jié)功能低下及完全房室傳導(dǎo)阻滯者。（1）永久性或間歇性完全性房室阻滯，不論其阻滯部位、有無癥狀， 逸搏心率(100ms） （6）急性心肌梗塞時(shí)出現(xiàn)一過性完全性或II度III度房室阻滯者，為了預(yù)防目的而植入心臟起搏器。 （7）肥厚梗阻性心肌病，不論是否合并房室傳導(dǎo)阻滯，左室流出道壓差靜態(tài)30mmHg或動(dòng)態(tài)50mmHg，且有癥狀者。起搏器治療的適應(yīng)證（ 類）再同步起搏器的安裝 將起搏器埋入皮下起搏器共需要三個(gè)起搏電極：一個(gè)置于右心房，一個(gè)置于右心室，還有一個(gè)置于左心室。特殊起搏器治療心臟再同步療法（CRT、CRT-D）有3個(gè)起博電極的心臟再

8、同步復(fù)律裝置Courtesy of A. Auricchio, MD, University of Magdeburg, Germany.CRT起搏示意圖-治療中斷-治療開始-QRS=160 毫秒QRS=120 毫秒心室輔助循環(huán)（VAD）thoracotomy心室輔助循環(huán)（VAD）心律失常射頻消融治療（RFCA）適應(yīng)證：1、室上性心動(dòng)過速（室上速）2、預(yù)激綜合征3、特發(fā)性室性心動(dòng)過速 4、束支折返性室性心動(dòng)過速 5、室早6、房撲、房速7、房顫血管穿刺送入導(dǎo)管心內(nèi)紀(jì)錄心內(nèi)電生理檢查常見病變先天性心臟病的介入治療 PDA蘑菇傘片封堵術(shù) ASD傘片封堵術(shù) VSD傘片封堵術(shù) 肺動(dòng)脈瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù) 房間隔缺損房間隔缺損: 釋放ASD堵閉器過程室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉介入治療其它介入治療5、經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)（PTSMA） 用于治療肥厚性梗阻性心肌病6、球囊擴(kuò)張術(shù) 風(fēng)心病二尖瓣、三尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)7、外周血管病變：腎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、鎖骨下、主動(dòng)脈動(dòng)脈狹窄行球囊擴(kuò)張、支架植入術(shù)經(jīng)皮瓣膜成型術(shù)：二尖瓣疾病穿刺房間隔, 經(jīng)皮二尖瓣球囊成型術(shù)心瓣膜病介入治療：主動(dòng)脈瓣疾病經(jīng)皮主動(dòng)脈