羥考酮在婦科介入術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用實(shí)例課件

1、“介”你之手，讓我無(wú)憂羥考酮在婦科介入術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用實(shí)例故事從這里開始醫(yī)生醫(yī)生，介入手術(shù)挺好的！就是術(shù)后好痛！比生孩子還痛！子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）優(yōu)勢(shì)明顯療效確切創(chuàng)傷小，術(shù)中一般不需要鎮(zhèn)痛保留子宮功能和正常生育能力住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids. The Cochrane database of systematic reviews 2014; (12): Cd005073.UAE后疼痛令人畏懼前瞻

2、性多中心非對(duì)照臨床研究納入555名患者73%的術(shù)后并發(fā)癥與疼痛相關(guān)92%的患者術(shù)后疼痛VAS評(píng)分7.02.47分UAE后疼痛令人畏懼芬太尼vs嗎啡用于UAE術(shù)后鎮(zhèn)痛嗎啡1mg芬太尼25ug 鎖定10min無(wú)背景劑量Kim HS. Pain levels within 24 hours after UFE: a comparison of morphine and fentanyl patient-controlled analgesia. Cardiovascular and interventional radiology 2008; 31(6): 1100-7.患者一般情況回顧對(duì)術(shù)后疼痛很

3、恐懼?；颊吲?，45歲，55kg，BMI 21, ASA I 級(jí)。因子宮腺肌癥于4年前行第一次UAE，術(shù)后疼痛劇烈。此次因癥狀復(fù)發(fā)擬行第二次UAE。鎮(zhèn)痛泵怎么配？ANALYSISANALYSISANALYSIS1.選擇什么藥物？2.選擇配伍藥物？3.藥物劑量如何確定？UAE后疼痛：子宮腺肌瘤肌層缺血壞死，以內(nèi)臟痛為主適合PCIA女性，婦科手術(shù)，惡心嘔吐發(fā)生率高羥考酮是理想選擇、雙受體激動(dòng)作用，強(qiáng)效鎮(zhèn)痛，尤其對(duì)內(nèi)臟痛有效與嗎啡、芬太尼相比，惡心嘔吐發(fā)生率低起效時(shí)間2-3min；達(dá)峰時(shí)間5min；持續(xù)時(shí)間4h水溶性藥物，脂溶性低，蓄積少凱芬具有超前鎮(zhèn)痛效果節(jié)約阿片類藥物的使用無(wú)呼吸抑制配伍藥物的選擇

4、配伍一種非甾體抗炎藥凱芬藥物劑量的確定鎮(zhèn)痛泵配方羥考酮70mg凱芬100mg昂丹司瓊8mg100ml無(wú)背景輸注 PCA 2ml鎖定 8min鎮(zhèn)痛方案術(shù)前30min50mg凱芬地塞米松5mg鎮(zhèn)痛泵PCA按壓1次術(shù)中鎮(zhèn)痛泵PCIA介入放射科回病房鎮(zhèn)痛泵PCIA鎮(zhèn)痛不足加用凱芬50mg次惡心嘔吐：昂丹司瓊4mg術(shù)后術(shù)后隨訪情況術(shù)后4h術(shù)后12小時(shí)術(shù)后24小時(shí)VAS評(píng)分Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分3睡眠中2睡眠中22術(shù)后18小時(shí)22Happy Ending不太痛！睡了個(gè)好覺！有點(diǎn)頭暈，沒有吐！謝謝醫(yī)生為我解憂！UAE術(shù)后疼痛個(gè)體差異大，疼痛程度可能與壞死肌腺瘤的體積相關(guān)目前急性疼痛策略側(cè)重減少依賴阿片類藥物的使用To be continuedPINARuuskanen A. Pain after uterine fibroid embolisation is associated with the severity of myometrial ischaemia on magnetic resonance imaging. European radiology 2009; 19(12): 29