肌纖維疼痛綜合征與針刀治療策略課件

1、細 說 針 刀纖維肌痛綜合癥的臨床進展和針刀治療策略細 說 針 刀 纖維肌痛綜合征( FMS)是醫(yī)學(xué)上常見的疾病之一，也是最近才獲得明確認識的病理實體。其臨床特征性表現(xiàn)為彌漫性全身疼痛和軟組織多個解剖點或部位的觸壓痛。過去對FMS的診斷包涵各種短語，如精神源性風濕、纖維織炎等，說明對FMS的定義和解釋存在一定的異義 細 說 針 刀 直至1990年，由美國風濕病大學(xué)( ACR)確立的標準使人們對FMS有了新的認識。這些標準的確立在FMS術(shù)語上實現(xiàn)了統(tǒng)一，成為該領(lǐng)域臨床醫(yī)生和研究者的參考標準。據(jù)統(tǒng)計20世紀70年代有關(guān)FMS的文章每年1020篇，90年代后接近每年100多篇，說明ACR分類標準的確

2、立導(dǎo)致FMS的研究有了新的發(fā)現(xiàn)，尤其是在診斷及病理生理方面有新的突破。細 說 針 刀 FMS病因不清，盡管越來越多的證據(jù)顯示FMS的發(fā)病與CNS對感覺信號的神經(jīng)化學(xué)處理過程異常相關(guān)1 ，但FMS仍然是迄今為止最難診治的一類慢性疼痛性疾病。細 說 針 刀臨床表現(xiàn)和診斷細 說 針 刀 FMS是一種慢性疼痛綜合癥，大部分FMS患者具有典型的彌漫性全身疼痛且持續(xù)3個月或3個月以上；疼痛常發(fā)生于可運動關(guān)節(jié)附近處的肌肉、韌帶、滑囊、肌腱等軟組織部位，且TP明顯。無論是漸進的還是突發(fā)的癥狀，都是由軀體或精神上的應(yīng)激所引發(fā)的。 細 說 針 刀 在FMS中，軀體彌漫性疼痛、多發(fā)TP、長時間晨僵和睡眠不足的臨床癥

3、狀非常具有特征性，和其它多種疾病如慢性疲勞綜合征、情感障礙、腸激若綜合征的臨床癥狀重疊。 為 此，如何提高FMS特異性診斷顯得越來越重要。（見附表）細 說 針 刀附表 纖維肌痛的診斷標準 ACR-19901）臨床病史 廣泛的肌肉骨骼痛持續(xù)至少3個月2）檢查： 在18處壓痛（TePs），至少11處有觸痛 （用4kg-f大小的壓力解壓） 壓痛點定位（9個對稱部位） 枕部 枕下肌附著處 下頸部 C5-C7 橫突間隙前部 斜方肌 肌肉上緣中點 岡上肌 肩胛岡之上，臨近肌肉起點處 第二肋骨 第二肋骨軟骨交界外側(cè)上表面 外上髁 外上髁遠端2厘米處伸肌 臀部 上外側(cè)1/4臀肌前皺襞 大轉(zhuǎn)子 臨近關(guān)節(jié)線和髁部

4、的內(nèi)側(cè)髕后脂肪墊 膝 位于膝關(guān)節(jié)脂肪墊、關(guān)節(jié)折皺線和髁的近側(cè)細 說 針 刀 FMS診斷的依據(jù)之一是四肢和軀干的自發(fā)性、慢性和廣泛性疼痛。這種疼痛是肌肉組織的持續(xù)和彌散的酸痛和跳痛，部位較深，偶爾有刺痛感，反復(fù)出現(xiàn)并持續(xù)存在，呈期性加劇。有時疼痛劇烈到患者無法進行日常工作。 細 說 針 刀 在患者某些確定的身體部位存在壓痛點(TePs)，與肌筋膜疼痛綜合征患者的扳機點(TrPs)不同，TePs僅僅是指軟組織內(nèi)產(chǎn)生痛敏的位點，不包括那些張力較高的肌纖維帶或者牽涉痛。細 說 針 刀 除疼痛外，F(xiàn)MS患者還經(jīng)常出現(xiàn)一些非特異性的繼發(fā)癥狀，包括情緒障礙、睡眠障礙、夜間肌陣攣、晨僵、疲勞、認知缺陷等。另外

5、，部分患者有麻木感、刺痛感、手足感覺異常、枕部跳痛、頭昏眼花、困倦、暈厥、腹腔盆腔痛、腹瀉、便秘、尿頻尿急和排尿困難等。 細 說 針 刀 FMS患者比普通人群更易出現(xiàn)痛經(jīng)、組織間隙膀胱炎、風濕?。L濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、Sjgrens綜合征）、慢性疲勞、肌筋膜疼痛綜合征、腰背痛、顳下頜關(guān)節(jié)障礙等。2 盡管有如此多的臨床癥狀，但一些實驗室檢查如血常規(guī)或肌電圖、X-線均不支持有異常改變。因此，醫(yī)療實踐中對FMS的診斷，更多的依據(jù)ACR確立的標準作為參考標準。細 說 針 刀針刀治療策略細 說 針 刀 FMS雖然不會危及生命，但它會造成殘疾并嚴重地影響生活質(zhì)量。 對于纖維肌痛的治療還缺乏精準的程序和確

6、切的療效，這反映了我們對于這一疾病的病理生理機制的認識上的欠缺。歐洲抗風濕聯(lián)盟( EULAR)根據(jù)文獻中的提議和11個歐洲國家的專家意見，于2007年出版了一系列FMS的治療程序3。 細 說 針 刀這些指南采納了一些針對FMS的具體的治療方案。更多強調(diào)對FMS患者的疼痛、軀體功能和心理社會環(huán)境進行全面評估，同時建議采用多學(xué)科交叉的治療方法，包括藥物的和非藥物相結(jié)合的干預(yù)措施。大部分患者容易接受并采取放松、康復(fù)、理療等非藥物療法治療或改善FMS癥狀。 細 說 針 刀 針刀療法對外組織疼痛的鎮(zhèn)痛作用機制已被臨床和相關(guān)研究所證實，在FMS的治療中，其作用部位應(yīng)側(cè)重于TP，手法側(cè)重于減張減壓、結(jié)節(jié)及條

7、索狀陽性點的松懈。其相關(guān)策略注重以下幾點。細 說 針 刀1. 依據(jù)TP位點分布規(guī)律和分布模式予以針刀治療 ：TP位點可通過指壓18個解剖定位的軟組織壓痛點予以認定。不同的FMS患者有不同的TP分布規(guī)律和分布模式。臨證中大約有1/3的FMS患者的疼痛性TP分布于軀體單側(cè)，軀體上半部比下半部容易受累，且女性多于男性， 細 說 針 刀故治療上依序自上而下，自左至右，分別對TP位點采取針對性針刀治療手法，目的是減張減壓、并對結(jié)節(jié)及條索狀粘連于以切割、松解，達到緩解疼痛的臨床療效。細 說 針 刀2. 依據(jù)TP位點是否合并TrP而采取不同的針刀療法：TP受壓時通常不產(chǎn)生牽涉性疼痛，而TrP是區(qū)域性現(xiàn)像，它可像TP一樣產(chǎn)生疼痛，但是可在更遠的區(qū)域產(chǎn)生牽涉性疼痛。故臨證時必須評估，針刀手法強調(diào)減張減壓為主，松解為輔。細 說 針 刀3. 當FMS伴隨癥狀復(fù)雜時，易在辯證施治的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮針刀中針的刺激作用，采取相應(yīng)的提、按、松解手法，借以調(diào)節(jié)多系統(tǒng)的失衡狀態(tài)，以期達到改善局部血液循環(huán)、調(diào)節(jié)和影響神經(jīng)化學(xué)過程，減緩疼痛。細 說 針 刀4. FMS和一些其他疾病相關(guān)時（繼發(fā)性FMS），應(yīng)視為不同的獨立疾病同時處理，其中針刀治療策略以緩解疼痛，控制癥狀為主要目的。手法宜針對TP位點進行治療，同時積極治療原發(fā)疾病。細 說 針