腫瘤患者血管通路的建立和護理課件

1、 腫瘤患者血管通路的建立和護理 可靠、安全的血管通路裝置 是維系腫瘤患者的生命線腫瘤患者的治療過程較長手術(shù)治療（其中抗生素應(yīng)用、靜脈營養(yǎng)支持）化療、放療、靶向治療中醫(yī)中藥治療姑息治療（主要靜脈營養(yǎng)支持、疼痛治療）化學(xué)治療在腫瘤治療中發(fā)揮重要的作用化學(xué)治療的發(fā)展單一藥物到聯(lián)合化療輔助化療到新輔助化療晚期腫瘤患者維持治療化療藥物對組織的損傷 外滲后能夠造成機體組織結(jié)構(gòu)破壞、 疼痛、組織壞死、感染以及剝脫的藥物發(fā)泡劑氮芥、阿霉素、表阿霉素 紫杉醇、絲裂霉素、米托蒽醌、長春新堿、長春花堿長春地辛、長春瑞濱化療藥物對組織的損傷 外滲后可以導(dǎo)致局部組織化學(xué)性炎癥， 但不形成潰瘍的藥物刺激劑奧沙利鉑、5-F

2、U、環(huán)磷酰胺VP-16、VM-26、吉西他濱多西紫杉醇、順鉑、CPT等化療藥物外滲 的表現(xiàn)硬結(jié)潰瘍嚴(yán)重可累及筋膜、肌肉、韌帶導(dǎo)致功能障礙！輸液部位疼痛逐漸加重腫脹紅斑水泡嚴(yán)重靜脈炎化療藥物外滲組織壞死傳統(tǒng)的腫瘤患者靜脈治療通過外周靜脈穿刺進行治療可能引起各種并發(fā)癥的因素缺乏綜和考慮造成外周血管通道缺失最后才選用血管通道器材(PICC,CVC)來完成治療靜脈治療可能被迫中斷靜脈血管的解剖內(nèi)膜 由平坦、光滑單層彈性內(nèi)皮細(xì)胞組成，分泌肝素和前列腺素抗凝作用 內(nèi)膜下層是粗糙表面 形成靜脈瓣中膜 由肌肉及彈性組織構(gòu)成 控制血管舒張和收縮 維持靜脈張力外膜 連接周圍組織并且對血管起支撐和保護作用 內(nèi)膜損傷

3、易促使 靜脈血栓形成或發(fā)生靜脈炎上肢靜脈的血流量背至肘部手靜脈： 95ml/min肘部至肩部靜脈： 100-300ml/min鎖骨下靜脈： 1-1.5L/min上腔靜脈： 2-2.5L/min化療藥物對外周血管的影響 刺激性強的化療藥物在短時間內(nèi)大量快速進入外周血管內(nèi)，一旦超過血管本身的緩沖應(yīng)急能力或在血管受累處堆積，就會導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，輸注的血管發(fā)生痙攣，血管壁缺血缺氧、通透性增加，則化療藥物發(fā)生滲漏。常規(guī)頭皮鋼針輸液外滲風(fēng)險更大！靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 血管通路工具選擇一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜

4、用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注 血管通道器材發(fā)展 外周靜脈導(dǎo)管 中心靜脈導(dǎo)管植入式輸液港(port)外周中心靜脈導(dǎo)管（PICC）外周靜脈留置針中長導(dǎo)管非隧道式中心靜脈導(dǎo)管(CVC)頭皮鋼針 靜脈輸液技術(shù)發(fā)展 成功穿刺 主動靜脈治療 保護血管遵守靜脈治療護理評估流程病人第一次靜脈治療前即完成評估合理選擇和使用血管通道器材靜脈治療能夠連續(xù)進行 主動靜脈治療 在腫瘤病人的治療中尤為重要早期評估現(xiàn)代靜脈治療理念 治療方案（治療周期、藥物類型）輸注要求（速度、持續(xù)時間）患者血管的條件考慮病人的舒適度和活動度患者的意愿治療的費用評估個性化選擇和建立血管通路外周導(dǎo)管 CVC PICC PORTMIDLINE

5、 PORT PICC PIVLong-Term2 - 4 Weeks CVC 4Weeks Up to 1 year 72H-96H評估、合理選擇血管通路器材選擇外周靜脈給予化療藥物藥物必須是非刺激性和腐蝕性禁止使用頭皮鋼針注射首選前臂粗、直、彈性好的血管留置針穿刺盡量直刺血管，不要在皮下行走過長避免24小時內(nèi)在同一部位多次穿刺避免通過擠壓輸液導(dǎo)管來確認(rèn)有無回血。輸液結(jié)束加強沖洗特別需要關(guān)注的腫瘤患者 老年腫瘤患者 血管硬化彈性差 管腔變窄 血流遲緩 靜脈 回流不暢 局部藥物濃度升高 靜脈內(nèi)壓力增高 乳腺、肺部腫瘤患者 血管栓塞，腋下淋巴結(jié)掃術(shù)后，腫瘤壓迫，上腔靜脈壓迫癥等 上游血管阻力增加已

6、接受多次化療的患者 化療藥物影響DNA和蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致血管上皮細(xì)胞壞死 反復(fù)穿刺，血管內(nèi)膜損傷，管壁變薄彈性下降，脆性增加 中心靜脈通路 有效降低抗腫瘤藥物滲漏的風(fēng)險中心靜脈導(dǎo)管 CVC頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈外周置入中心靜脈導(dǎo)管 (PICC)由外周靜脈穿刺留置時間長（7天-至1年）適用于各種藥液輸入 硅膠材質(zhì) VS 聚氨酯材質(zhì)極好的抗張強度 隨體內(nèi)溫度升高而變軟管壁薄，管腔大，流速高耐高壓性柔軟、有彈性、生物相容性好長期留置有優(yōu)勢不耐壓輸液港 PORT完全植入體內(nèi)，感染降低提供長期可靠的中心靜脈通道減少反復(fù)穿刺，減少每周的換藥和沖管真正提高病人的生活質(zhì)量適合長期間隙性輸液患者輸液港放置在前

7、臂部位腫瘤患者中心靜脈通路選擇策略預(yù)防性化療在6個月左右，首選PICC姑息性手術(shù)治療建議首選PORTCVC可作為短期治療、臨時“補救”通路 可視技術(shù)提高穿刺置管安全血管可視化 Vascular Visualization 標(biāo)準(zhǔn)：22.1 要確?；颊甙踩?，醫(yī)護人員應(yīng)該能勝任使用血管可視化技術(shù)進行 血管通路裝置(VAD)的放 置。這方面的知識，包括但不限于適當(dāng)?shù)?血管、尺寸、深度、位置和潛在的并發(fā)癥。實施要點：F. 對于靜脈穿刺困難的患者，使用超聲波檢查法引導(dǎo)置入中線導(dǎo)管。 26,27(V)H. 當(dāng)對成年人和兒童進行中心血管通路裝置置放時，使用超聲波檢查法引 導(dǎo)以提高置管成功率， 降低針穿刺的次數(shù)，并降低置管并發(fā)癥發(fā)生率。 2,24,25,29-33 (I）紅外光源顯像定位外周靜脈超聲引導(dǎo)