腕關(guān)節(jié)支架課件

1、腕關(guān)節(jié)支架操作指導(dǎo)應(yīng)用止血帶止血；牽引手指使腕關(guān)節(jié)尺偏，關(guān)節(jié)下墊一折疊好的毛巾；注意：前臂應(yīng)位于中立位；在掌平面第二掌骨底做一縱向切口；分離軟組織到骨面；用套芯穿過短螺釘套筒定位到掌骨基底中心；拔出套芯；置入鉆頭套筒及鉆頭；用2.7mm鉆頭垂直于骨長(zhǎng)軸鉆透兩層皮質(zhì)；拔出鉆頭及鉆頭套筒；用T型扳手沿掌平面置入螺釘；在套筒上置入稍長(zhǎng)一些的螺釘套筒；用同樣的技術(shù)置入第二根螺釘；在橈骨額狀面做一25mm左右切口；鈍性分離軟組織到骨面，注意避免損傷橈神經(jīng)淺支；橈骨遠(yuǎn)端螺釘應(yīng)距骨折線至少4cm；通常要用到2.7mm螺釘及70/20mm螺釘；當(dāng)4根螺釘均置入后，檢查它們是否都穿過了兩層皮質(zhì)；安裝支架之前應(yīng)確

2、認(rèn)球關(guān)節(jié)裝配到位；將支架裝在螺釘上，使支架上的軸栓、釘夾蓋螺栓、釘夾鎖釘螺栓均處于松弛狀態(tài)；在支架距皮膚15-20mm處鎖緊釘夾蓋螺栓；運(yùn)用兩個(gè)模板如圖示所示在透視下進(jìn)行骨折復(fù)位；復(fù)位滿意后鎖定雙球關(guān)節(jié)；遠(yuǎn)端球關(guān)節(jié)的中心應(yīng)通過頭-月關(guān)節(jié)之間的線（如上圖）；如果骨折塊達(dá)到滿意復(fù)位，鎖定所有的釘夾蓋螺母及釘夾鎖釘螺母；完全鎖定球關(guān)節(jié)；如果伴有遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)不穩(wěn)則需加用尺骨弓(后詳述)；術(shù)后活動(dòng)患者手指以觀察螺釘周圍皮膚或軟組織是否過緊；如果皮膚或軟組織包繞螺釘過緊則需進(jìn)行松解；如果患者傷后就診時(shí)間較晚，可能需要用到加壓牽引臂；切記術(shù)后應(yīng)釋放過牽的牽引；橈骨弓的使用將尺骨弓裝在支架橈骨段的第二個(gè)螺釘釘釘夾上（如下圖）；橈骨弓的應(yīng)用在橈骨骨折復(fù)位以及遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)用克氏針臨時(shí)固定后；尺骨上的螺釘應(yīng)從尺骨 背側(cè)置入(注意避免損傷尺動(dòng)脈及神經(jīng))；尺骨弓運(yùn)用后，腕關(guān)節(jié)的旋前旋后功能會(huì)受限；超關(guān)節(jié)支架術(shù)后功能鍛煉術(shù)后第二天可活動(dòng)腕關(guān)節(jié)，但不能持重或做用力推拉的動(dòng)作；超關(guān)節(jié)支架一般在23周后，即可放松遠(yuǎn)端球關(guān)節(jié)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下讓腕關(guān)節(jié)做屈曲運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)幅度由小到大，一般每日三次，每次十分鐘，不能做腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（當(dāng)尺橈關(guān)節(jié)無(wú)損傷時(shí)前臂可做旋轉(zhuǎn)活動(dòng)），活動(dòng)完后鎖緊球關(guān)節(jié)；拆支架一般6周左右，符合