血漿吸附標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 課件

1、衛(wèi)生部2019血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程全國(guó)培訓(xùn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華腎臟病學(xué)會(huì)規(guī)范血液凈化治療開展血液凈化登記血 漿 吸 附一.定義及概述 血漿吸附(Plasma adsorption，PA)是近十幾年來在血漿置換（Plasma Exchange，PE）的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的血液凈化方法。 血漿吸附是血液引出后首先進(jìn)入血漿分離器將血液的有形成分（血細(xì)胞、血小板）和血漿分開，有形成分輸回患者體內(nèi)，血漿再進(jìn)入吸附器進(jìn)行吸附清除其中某些特定的物質(zhì)，吸附后的血漿回輸至患者體內(nèi)。一.定義及概述 血漿吸附模式圖血漿分離器吸附器血液泵血漿泵抗凝劑分子篩吸附：即利用分子篩原理通過吸附劑攜帶的電荷和孔隙，非特異性地吸附

2、在電荷和分子大小與之相對(duì)應(yīng)的物質(zhì)，如活性碳、樹脂、碳化樹脂和陽離子型吸附劑等二、血漿吸附的分類免疫吸附：即利用高度特異性的抗原抗體反應(yīng)或有特定物理化學(xué)親和力的物質(zhì)（配基）結(jié)合在吸附材料（載體）上，用于清除血漿或全血中特定物質(zhì)（配體）的治療方法，如蛋白A吸附、膽紅素吸附等。 二、血漿吸附的分類三、血漿置換適應(yīng)證神經(jīng)系統(tǒng)疾?。褐匕Y肌無力、Guillain-Barr綜合征、多發(fā)性硬化、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病等腎臟疾?。豪钳徯阅I炎、抗腎小球基底膜病、新月體腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、系統(tǒng)性血管炎、溶血性尿毒綜合征、免疫性腎病、脂蛋白腎病等皮膚病：銀屑病、大皰性類天皰瘡中毒性表皮壞死松解癥 心血

3、管疾?。簢?yán)重的高脂血癥周圍動(dòng)脈閉塞疾病 擴(kuò)張型心肌病等血液系統(tǒng)疾病：特發(fā)性血小板減少性紫癜血栓性血小板減少性紫癜母兒妊娠期溶血病、冷球蛋白血癥、巨球蛋白血癥 血友病等 肝臟疾?。?重癥肝炎、嚴(yán)重肝衰竭尤其是合并高膽紅素血癥等眼科疾?。杭卓簮盒酝谎郯Y老年性黃斑變性器官移植排斥： 心肝腎腸移植移植排斥反應(yīng)群體反應(yīng)抗體（PRA）升高移植后超敏反應(yīng)等重癥藥物或毒物中毒：化學(xué)藥物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易與蛋白結(jié)合的藥物或毒物 風(fēng)濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、進(jìn)行性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化、多發(fā)性肌炎、Goodpasture綜合征、韋格納肉芽腫、混合性結(jié)締組織病等 四、相對(duì)禁忌證 對(duì)血漿分離器、

4、吸附器的膜或管道有過敏史，嚴(yán)重活動(dòng)性出血或DIC，藥物難以糾正的全身循環(huán)衰竭，非穩(wěn)定期的心、腦梗死，顱內(nèi)出血或重度腦水腫伴有腦疝，存在精神障礙而不能很好配合治療者。 由于血漿吸附療法存在不同的吸附劑類型和不同的治療模式，其操作程序也有不同，應(yīng)參照不同治療方法、不同吸附柱及不同的機(jī)器設(shè)備的相關(guān)說明書進(jìn)行。 五、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 1、建議在具備三級(jí)甲等醫(yī)院資質(zhì)的血液凈化中心進(jìn)行。 2、建議由有資質(zhì)的腎臟專科醫(yī)師綜合評(píng)估患 者適應(yīng)證和禁忌證，確定患者是否進(jìn)行血漿吸附及選用何種吸附器。 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 （一）中心條件1、向患者及（或）家屬交代病情，簽署知情同意書。2、術(shù)前常規(guī)檢查：血常規(guī)、出凝血指標(biāo)、血清

5、白蛋白、血清球蛋白、血電解質(zhì)（鈉、鉀、氯、 鈣、磷）；肝功能、腎功能，與原發(fā)病相關(guān)的特 異性指標(biāo)等。 3、建立血管通路：多選擇臨時(shí)性血管通路。（二）病人準(zhǔn)備 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 血液凈化裝置、血漿分離器、吸附器、生理鹽水、葡萄糖溶液、抗凝劑；通常體外循環(huán)用的必須物品：如止血鉗、注射器、手套等。（三）物品準(zhǔn)備 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 治療劑量：一般單次吸附治療的劑量為23倍血漿容量，治療持續(xù)時(shí)間為23小時(shí)為宜。吸附器的選擇及療程根據(jù)患者病情來評(píng)定。 （四）治療處方的制定 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 血漿容量可以按照下述公式進(jìn)行計(jì)算和估計(jì)： 血漿容量=（1-血細(xì)胞比容）b+（c體重）其中：血漿容量的單位為ml，體重的單位為kg

6、。b值在男性為1530，女性為864；c值男性為41，女性為47.2?？鼓桨福浩胀ǜ嗡匾话闶讋┝?.51.0mg/kg， 追加劑量1020mg/h；低分子肝素一般選擇6080IU/kg，推薦在治療前2030分鐘靜脈注射，無需追加劑量。 （四）治療處方的制定 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 血漿吸附治療操作流程 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 密切觀察機(jī)器運(yùn)行，包括全血流速、血漿流速、 動(dòng)脈壓、靜脈壓、跨膜壓變化。特別是開始治療 半小時(shí)以內(nèi)的抗凝充分非常重要。治療開始時(shí)血流量一般從5080ml/min 逐漸增加至100150ml/min，分離的血漿以2550ml/min 左右的流速流經(jīng)吸附器吸附后回輸血體內(nèi)。需要注意的問題 標(biāo)準(zhǔn)

7、操作規(guī)程 密切觀察各種濾器情況，血漿顏色，注意有無 溶血的發(fā)生，如有破膜應(yīng)及時(shí)更換相應(yīng)濾器。密切觀察患者生命體征，包括每30分鐘測(cè)血壓、心率等。需要注意的問題 標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 六、并發(fā)癥及處理 （1）低血壓：多由體外循環(huán)引起，對(duì)本身存在低血容量 的患者，在上機(jī)前酌情補(bǔ)充必要的膠體和晶體溶液。（2）過敏反應(yīng)：治療前各種濾器要充分預(yù)沖，并且預(yù)沖時(shí)注意檢查吸附器。治療過程中出現(xiàn)上述癥狀時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺類藥物、吸氧等對(duì)癥治療，必要時(shí)終止血漿吸附治療，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克時(shí)按過敏性休克處理。（3）枸櫞酸鈉毒性反應(yīng)：處理參見血漿置換章節(jié)。六、并發(fā)癥及處理 （4）溶血：查明原因，并予以糾正，如為濾器破膜，及時(shí)更換。（5）出血：多為抗凝劑過量所致。（6）凝血：包括血漿分離器、吸附器內(nèi)凝血和管路凝血，多與治療前肝素使用劑量不足，或患者處于高凝狀態(tài)，或伴有高血脂癥有關(guān)。術(shù)中密切觀察跨膜壓變化，調(diào)整肝素追加量。如跨膜壓短時(shí)間內(nèi)迅速升高，可臨時(shí)追加肝素量。若出現(xiàn)濾器破膜，應(yīng)立即更換。六、并發(fā)癥及處理 （7）穿刺局部血腫、氣胸、腹膜后出血：肝衰竭患者凝血功能差，