胎心監(jiān)護(hù)PPT課件(PPT 63頁)

1、 胎心電子監(jiān)護(hù)1.第1頁，共63頁。 胎心監(jiān)護(hù)原理胎心率（fetal heart rate,FHR)：單位時間內(nèi)心臟搏動的次數(shù)(beat per minute,bpm)胎心率同時受交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)調(diào)節(jié)胎心率的變化反應(yīng)了胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對心臟調(diào)節(jié)功能的狀況 2.第2頁，共63頁。電子胎心監(jiān)護(hù)可連續(xù)監(jiān)測瞬時的胎心率和胎動/宮縮壓力分析胎心率和宮縮 /胎動之間的關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧 3.第3頁，共63頁。電子胎心監(jiān)護(hù) 可早期診斷胎兒宮內(nèi)窘迫,指導(dǎo)臨床處理，降低圍產(chǎn)兒死亡率及后遺癥發(fā)生率。監(jiān)護(hù)類型: 腹壁外監(jiān)護(hù)（間接法：外測法） 宮腔內(nèi)監(jiān)護(hù)（直接法：內(nèi)測法）4.第4頁，共63頁。1. 基線胎心率：

2、無胎動和宮縮或?qū)m縮間隙期的胎心率變化曲線。正常胎心率:120-160bpm 胎心率160bpm或 120bpm為異常 胎心率基本類型及特點5.第5頁，共63頁。(1)胎兒心動過速孕婦急性感染、心肺疾病、貧血、甲亢等孕婦使用了擬交感神經(jīng)藥物或副交感神經(jīng)阻滯藥物如舒喘靈、安寶、阿托品時胎兒先天性心臟病或充血性心力衰竭時胎動頻繁孕婦運(yùn)動或激動時 注意：FHR持續(xù)高于160bpm，考慮是否存在胎兒窘迫的早期表現(xiàn) 6.第6頁，共63頁。 （2）胎兒心動過緩 若持續(xù)低于120bpm，提示胎兒宮內(nèi)缺氧7.第7頁，共63頁。 又稱基線擺動。胎兒心率有節(jié)律的周期性變化。是胎兒交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)相互調(diào)節(jié)的結(jié)果?；?/p>

3、線變異的存在是胎兒健康的表現(xiàn)。包括振幅和變異頻率。 2. 胎心率基線變異 8.第8頁，共63頁。 （1）振幅: 基線上下擺動的幅度高低，即從胎心率曲線擺動的最高點到最低點的垂直距離。 正?；€變異振幅在 625bpm 05bpm：消失型 610bpm：狹小型 1125bpm：波動型 25bpm：跳躍型9.第9頁，共63頁。 (2) 頻率: 監(jiān)護(hù)分鐘內(nèi)心率變異擺動的小峰次數(shù)。 正常基線變異頻率在 36 次分。10.第10頁，共63頁。 基線胎心率11.第11頁，共63頁。 基線變異12.第12頁，共63頁。 長變異與短變異13.第13頁，共63頁。胎心過速和過緩14.第14頁，共63頁。 與周期

4、性子宮收縮有關(guān)的胎心率的變化 分為三種類型: a. 無變化 b. 胎心率加速 c. 胎心率減速 3.周期性胎心率的改變（periodic change of FHR）15.第15頁，共63頁。(1)無變化:子宮收縮后胎心率無變化.(2)胎心率加速（FHR acceleration）： 宮縮后胎心率加快，F(xiàn)HR基線上升增加幅度約1520bpm , 很少超過3540bpm。16.第16頁，共63頁。 周期性加速17.第17頁，共63頁。 (3)胎心率減速（FHR deceleration）： 減速是指各種原因（宮縮、胎動、外界刺激等），使基線胎心率經(jīng)過10秒至數(shù)分鐘的減慢后重新恢復(fù)到基線范圍。一般

5、分為早期減速、晚期減速、變異減速及延長減速。18.第18頁，共63頁。 特點胎心率減速及恢復(fù)與宮縮基本同步，宮縮頂峰與胎心率減速最低點基本一致或相差15秒,一般僅35秒胎心率隨宮縮恢復(fù)而很快恢復(fù)到基線水平，或僅落后15秒恢復(fù)，減速持續(xù)時間90秒早期減速（Early deceleration ,ED）19.第19頁，共63頁。 減速幅度50bpm(一般2030bpm），胎心率基線一般不會低于100bpm,與宮縮強(qiáng)度成正比孕婦吸氧或改變體位時圖形不變，孕婦注射阿托品能使減速圖形消失20.第20頁，共63頁。意義屬胎兒的生理反應(yīng)，由于宮縮時胎頭受壓，胎兒顱內(nèi)壓增高，刺激迷走神經(jīng)興奮性增高，反射性引起

6、胎心率減速。第二產(chǎn)程宮口開全，胎先露下降到盆底時，早期減速常見。早期減速一般不伴胎兒窘迫及新生兒窒息，如胎心率下降幅度50bpm、或反復(fù)多次出現(xiàn)，應(yīng)結(jié)合臨床及陰道檢查，考慮有無臍帶纏繞、受壓或脫垂。21.第21頁，共63頁。特點 減速與宮縮出現(xiàn)不同步，晚于宮縮30秒左右，減速最低點比宮縮高峰晚3060秒減速緩慢，恢復(fù)亦慢, 往往在宮縮恢復(fù)后3060 秒才緩慢恢復(fù)減速持續(xù)時間較長，可持續(xù) 60120秒 晚期減速（Late deceleration, LD）22.第22頁，共63頁。減速時常伴胎心變異減少或消失減速幅度50bpm，與宮縮強(qiáng)度成正比孕婦吸氧或轉(zhuǎn)變體位后可能使減速盡快恢復(fù)，但注射阿托品

7、后不能改變減速圖形23.第23頁，共63頁。意義各種原因（過期妊娠、PIH、FGR、ICP、以及孕婦合并嚴(yán)重心、腎疾病等）伴有胎盤功能減退引起的胎兒嚴(yán)重或慢性缺氧。 仰臥位綜合征時回心血量減少亦可出現(xiàn)晚期減速。 24.第24頁，共63頁。 使用催產(chǎn)素不當(dāng)、胎盤早期剝離、孕婦缺氧時，雖胎盤功能正常，如出現(xiàn)晚期減速，提示胎兒缺氧減速的幅度與胎兒缺氧程度呈正比，但不管減速幅度大小，一旦出現(xiàn)晚期減速，都是胎兒危險的不詳之兆 25.第25頁，共63頁。變異減速（Variable deceleration ，VD） 特點與宮縮有關(guān)，但關(guān)系不一致，減速圖形無規(guī)律性；減速突然發(fā)生而快速下降，很快回到基線水平；

8、波形常呈“U”型、“V”型或“W”型，減速后常有短暫的加速稱為“雙肩型”，是變異減速的典型圖形。 26.第26頁，共63頁。 減速幅度可能較大，其減速幅度可達(dá)100bpm；吸氧或改變體位后圖形消失，注射阿托品可能有效。 27.第27頁，共63頁。分類輕度VD：減速時間60秒或最低點低于60bpm 28.第28頁，共63頁。意義臍帶病變常出現(xiàn)變異減速。如破膜時出現(xiàn)重度變異減速，應(yīng)注意有無臍帶脫垂臨產(chǎn)后約50可出現(xiàn)變異減速；第二產(chǎn)程胎頭受壓，亦可出現(xiàn)變異減速，皆不屬異?，F(xiàn)象。但如果反復(fù)出現(xiàn)，或出現(xiàn)重度變異減速，應(yīng)行陰道檢查排除臍帶脫垂 29.第29頁，共63頁。 臍帶受壓30.第30頁，共63頁。

9、輕度變異減速：多見于胎盤功能正常、臍帶僅部分受壓或受壓時間不長，一般預(yù)后良好。如缺氧原因未解除，變異減速的幅度也逐漸增大，持續(xù)時間亦逐漸延長，可伴有胎心率基線變異的減弱、消失、心動過速或晚期減速，胎兒預(yù)后可能不良。31.第31頁，共63頁。 VDLD EDLD32.第32頁，共63頁。 EDLD VD33.第33頁，共63頁。 VD 分類34.第34頁，共63頁。 VD 分類35.第35頁，共63頁。 LD伴變異減少36.第36頁，共63頁。 ED LD VD37.第37頁，共63頁。特點 胎心率基線在正常范圍內(nèi),非常有規(guī)律的、周期性的正弦波形樣上下擺動；擺動幅度515bpm；擺動頻率為25次

10、分，無短變異出現(xiàn)。 意義 正弦型胎心率圖形提示存在嚴(yán)重的Rh母兒血型不合、胎兒的嚴(yán)重貧血或缺氧。胎兒瀕危的信號。 正弦型胎心率圖型38.第38頁，共63頁。 正弦圖形39.第39頁，共63頁。利用電子胎心監(jiān)護(hù)儀，觀察胎動、宮縮對胎心率的影響以了解胎兒宮內(nèi)儲備能力，這種動力學(xué)試驗稱為胎兒監(jiān)護(hù)試驗方法簡單、無損傷、出報告及時NST的假陽性率80%；OCT的假陽性率20% 胎兒監(jiān)護(hù)試驗的臨床應(yīng)用40.第40頁，共63頁。1.無負(fù)荷試驗（Non stress test， NST）無宮縮情況下，觀察胎動時胎心率有無加速出現(xiàn)孕28周加速中樞發(fā)育成熟 孕32周開始NST無禁忌證的試驗 41.第41頁，共63

11、頁。(1)有反應(yīng)型胎心率基線正常:120160bpm監(jiān)護(hù)20min內(nèi), 胎動3次以上胎動時，胎心率呈加速反應(yīng)(振幅15bpm,持續(xù)時間15秒）有正常的胎心基線率變異 胎兒有醒睡周期 結(jié)果判斷42.第42頁，共63頁。 意義 有反應(yīng)型表明胎兒宮內(nèi)儲備功能好，天內(nèi)宮內(nèi)情況良好，可靠率99% 43.第43頁，共63頁。 正常NST44.第44頁，共63頁。(2)無反應(yīng)型 胎心基線率仍在正常范圍內(nèi)；20min內(nèi)胎動3次；胎動時胎心率無加速或加速幅度15bpm，持續(xù)時間 15秒. 45.第45頁，共63頁。 NST減速46.第46頁，共63頁。 無反應(yīng)型：應(yīng)排除胎兒生理性睡眠、孕婦應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物所致可能。

12、無反應(yīng)約有20%胎兒預(yù)后差，NST仍是一種非常有效的產(chǎn)前胎兒宮內(nèi)安危狀態(tài)的初篩手段。47.第47頁，共63頁。 NST無反應(yīng)型 再繼續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘, 或經(jīng)刺激（機(jī)械性、聲振刺激）后仍無胎動或胎動 后無胎心率加速，警惕胎盤功能減退，胎兒宮內(nèi)缺氧。48.第48頁，共63頁。 滿意子宮收縮時，使子宮胎盤產(chǎn)生生理性缺氧，通過測定胎兒在這種短期缺氧（負(fù)荷）時的反應(yīng)，了解胎兒胎盤功能及胎兒儲備能力的方法，稱為宮縮負(fù)荷試驗。 包括:宮縮應(yīng)激試驗（contraction stress test；CST） 催產(chǎn)素激惹試驗（oxytocin challenge test；OCT） 乳頭刺激試驗 ( brest s

13、tress test ; BST )2.宮縮負(fù)荷試驗49.第49頁，共63頁。適應(yīng)癥: 高危妊娠病例臨產(chǎn)前后的監(jiān)護(hù)； 產(chǎn)程中出現(xiàn)羊水渾濁或胎心率聽診異常者； NST無反應(yīng)者。禁忌癥 前置胎盤或不明原因的陰道流血； 瘢痕子宮； 宮頸機(jī)能不全或有早產(chǎn)史者； 已有明顯的胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧者。50.第50頁，共63頁。結(jié)果判斷 (1)陰性：在滿意宮縮下，監(jiān)護(hù)過程中無晚期減速出現(xiàn)。 陰性表明胎兒胎盤功能良好，胎兒能耐受分娩中的 宮縮壓力(2)陽性 : 3050的宮縮中伴有晚期減速。 陽性提示胎兒胎盤功能顯著減退，不宜陰道分娩。 51.第51頁，共63頁。(3)可疑：偶爾出現(xiàn)晚期減速。(4)不滿意: 不能誘

14、發(fā)滿意宮縮、或?qū)m縮不規(guī)則、強(qiáng)度不夠、或胎動過頻、母親肥胖使胎心率記錄不清，無法解釋監(jiān)測結(jié)果。52.第52頁，共63頁。 (5)過度刺激: 宮縮過頻過強(qiáng)（每次宮縮僅間隔2分鐘,持續(xù)時間90秒）；應(yīng)立即停止宮縮刺激或停用縮宮素,讓孕婦左側(cè)臥、吸氧，直至胎心恢復(fù)。53.第53頁，共63頁。 OCT54.第54頁，共63頁。 OCT55.第55頁，共63頁。 OCT56.第56頁，共63頁。 OCT57.第57頁，共63頁。 1. NST無反應(yīng)，OCT或CST陽性，伴基線變異的減弱或消失，應(yīng)剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩 2. NST無反應(yīng)，OCT或CST可疑或不滿意者，其他監(jiān)護(hù)指標(biāo)正常，胎肺已成熟，可嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)胎兒監(jiān)護(hù)在產(chǎn)科的指導(dǎo)性58.第58頁，共63頁。出現(xiàn)以下情況應(yīng)延長監(jiān)護(hù)時間產(chǎn)程早期即出現(xiàn)晚減者；基線胎心率在上限（160bpm）或下限（120bpm） 波動者；出現(xiàn)晚減，但孕婦吸氧或改變體位后可以消失者； 宮縮過頻或過強(qiáng)而出現(xiàn)晚減者。 59.第59頁，共63頁。胎心率過速，達(dá)170180bpm，持續(xù)小時以上者連續(xù)小時胎動后無加速反應(yīng)者；變異減速反復(fù)出現(xiàn)，并有晚減圖形者 出現(xiàn)以下情況應(yīng)引起高度警惕60.第60頁，共63頁。 胎心率進(jìn)行性減慢，達(dá)100bpm者 正常宮縮