腰椎間盤突出癥術(shù)后遠期療效分析課件

1、腰椎間盤突出癥術(shù)后遠期療效分析腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是引起腰腿痛最常見的疾病，其發(fā)病率較高，中青年人中頗為常見， 自1934年Mixter和Barr提出腰椎間盤突出癥以來,至今已70余年。從國內(nèi)外流行病學調(diào)查，從發(fā)病率的人口比率和絕對數(shù)值均呈上升趨勢，顯示這一疾病仍為骨科最常見的疾病之一。相關(guān)因素基本因素是椎間盤退變，導致椎間盤突出癥的誘發(fā)因素尚未有明確的定論 脊柱結(jié)構(gòu)因素，生理因素，職業(yè)因素，外傷因素，種族和遺傳因素，吸煙因素，疾病因素，妊娠因素等。腰椎間盤突出癥的主要癥狀腰腿痛1/22/3的病人表現(xiàn)為先腰背痛后腿痛，1/31/10表現(xiàn)為腰背痛和腿痛同時發(fā)生，1/41/6的病人先腿痛后

2、腰背痛腰椎間盤突出癥患者多有坐骨神經(jīng)痛坐骨神經(jīng)痛確診因腰椎間盤突出癥的發(fā)生率為1%3%間歇性跛行，肢體麻木，肌肉痙攣，肌肉癱瘓，馬尾綜合征等。治療絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療其癥狀部分可得到緩解甚或消失。臨床診斷腰椎間盤突出癥后仍約有10%20%的病人需經(jīng)手術(shù)治療手術(shù)方法經(jīng)腹腰椎間盤切除術(shù)顯微腰間盤切除術(shù)腰椎間盤突出癥的髓核化學溶解療法經(jīng)皮穿刺切吸術(shù)及髓核成行術(shù)窺鏡手術(shù)人工腰椎間盤和人工髓核等傳統(tǒng)手術(shù)方法-Love所應用的硬膜外腰椎間盤切除術(shù) 應用至今全椎板切除術(shù)半椎板切除椎板間開窗術(shù)目的回顧性調(diào)查腰椎間盤突出癥手術(shù)后病人中華骨科學會脊柱外科學組評定標準日本骨科學會JOA的評定標準遠期療效

3、分析，探討其影響因素。資料的收集 自2005年3月至2005年6月隨訪調(diào)查對象1988年7月至2003年5月，腰椎間盤手術(shù)的病人1040人。臨床資料完全者共710例方法信訪，電話訪問與門診隨訪 隨訪時間中期隨訪-隨訪時間為34年（2001年5月-2003年5月）長期隨訪，隨訪時間為59年（1996年5月-2001年5月）超長期隨訪，隨訪時間為10年以上（1996年5月以前）根據(jù)手術(shù)后評定標準，比較不同隨訪期的優(yōu)良率手術(shù)療效評定標準各種手術(shù)方法的客觀評估手術(shù)療效評估需共同遵照的指標 簡單的評定標準中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術(shù)評定標準日本Nakano N和Nakano T腰背痛手術(shù)評定標準Mac

4、nab評定標準量化評定標準日本骨科學會制定的腰背痛手術(shù)治療評分(JOA)Oswestry功能障礙指數(shù)療效的評定中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術(shù)評定標準優(yōu),腰痛消失,恢復正常工作良,偶感腰及腿部酸痛不適,癥狀較前明顯改善可,仍感腰腿輕痛,較前有進步差:癥狀體征無改善按以上標準進行統(tǒng)計，計算優(yōu)良率 JOA評分標準JOA評分主觀感覺客觀發(fā)現(xiàn)日常生活活動泌尿膀胱功能據(jù)術(shù)前和術(shù)后情況分別填寫評估表，并按以上分期予以術(shù)前術(shù)后評分。治療改善率（治療后評分治療前評分）（滿分29治療前評分）100?；厩闆r1988年11月至2003年5月腰椎間盤突出癥而手術(shù)病人1040人有效隨訪273人(26%)隨訪時間- 平均

5、6年7個月最長16年6個月最短3年中期隨訪68人，占2491% 長期隨訪141人，占51.65% 超長期隨訪64 人，占23.44% 年齡與性別273例病人 男性176人，占總?cè)藬?shù)的64.47% 女性97人, 占總?cè)藬?shù)的35.53%男女比例為1.81:1 住院天數(shù)最少7天,最多104天,平均住院天數(shù)21.62天病人年齡（手術(shù)時）最小14歲最大75歲平均44.84歲年齡在3655歲病例最多，176例，占65.67%青壯年是腰椎間盤突出癥的主要人群。病程 病程03個月59例，22.02%46個月44例，16.42%712個月36例，13.43%1318個月15例，5.59%1924個月16例，5.

6、97%24個月以上98例，36.57%。多數(shù)腰椎間盤突出癥病人在發(fā)病1年內(nèi)接受手術(shù)治療（52.75%），2年以上手術(shù)者占36.57%腰椎間盤突出癥為慢性遷延性疾病療效評定結(jié)果中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術(shù)評定結(jié)果273例患者，優(yōu)158例，良78例，可24例，差13例，總優(yōu)良率86.94% 不同隨訪期評定結(jié)果中期隨訪68例優(yōu)43例,良22例，可3例，差0例，優(yōu)良率95.58% 長期隨訪141例 優(yōu)78例，良43例，可12例，差8例，優(yōu)良率85.82 超長期隨訪64例優(yōu)28例，良20例，可12例，差 4例優(yōu)良率75% 中期隨訪與長期隨訪組比較：x2 =3.887，P0.05。療效具有顯著性差異中期

7、隨訪與超長期隨訪組比較：x2 =9.193，P0.05。療效無顯著性差異。JOA評分隨訪分組 例數(shù) 術(shù)前JOA評分均值 術(shù)后JOA評分均值中期 68 10.56 24.75長期 141 9.32 22.43超長期 64 9.51 21.64 術(shù)前各組之間兩兩比較無顯著性差異，P0.05術(shù)后中期隨訪組與其他兩組比較, JOA評分均值均有顯著性差異, P0.05.療效評定方法兩種常用療效評定方法進行評定中華骨科學會脊柱外科學組評定標準日本骨科學會JOA的評定標準隨訪期之間療效比較兩種方法結(jié)果一致，基本相符前者：簡單適用，準確可靠后者：量化統(tǒng)計，更為準確中期隨訪優(yōu)良率明顯高于長期隨訪、超長期隨訪結(jié)果

8、醫(yī)學科學的發(fā)展與水平的提高，為脊柱手術(shù)提供可靠保障對疾病的認識深入，手術(shù)適應癥的選擇更加嚴謹，減少了盲目性術(shù)者操作技術(shù)更加嫻熟，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生。療效評定療效評定本組總優(yōu)良率86.94%中期隨訪優(yōu)良率95.58% 長期隨訪優(yōu)良率85.82 超長期隨訪優(yōu)良率75% 隨著時間的延長，優(yōu)良效果有下降趨勢 原因椎間盤突出復發(fā)其他節(jié)段椎間盤退變關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變被隨訪患者的配合情況，本組隨訪率僅為26%，對本組手術(shù)療效隨訪結(jié)果有一定的影響。療效分析傳統(tǒng)的手術(shù)優(yōu)良率在70%95%之間 SilversHR.Microsurgicalversusstandardlumbardicectomy.Neurosu

9、rgery,1988,22:837 Eie N. Comparison of the results in patients operated upon for ruptured lumbar disc with and without spinal fusion.Acta Neuroch, 1978,41:107) Pappas CTE, Harrington T, Sonntag VKH. Outcome analysis in 654 surgically treated lumbar disc herniation. Neurosurgery,1992,30:862 Weber H.

10、Lumbar disc herniation: a controlled, prospective study with ten years of observation. Spine,1983,8:131Davis RA. A long-term outcome analysis of 984 surgically treated herniation lumbar discs. J Neurosurg,1994,80:415祁嘉武，許智榮。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥164例臨床分析。實用骨科雜志，2003，9（1）：34。侯山新，董根榮。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥280 例療效觀察?，F(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合

11、雜志， 2004 , 13 (16)：2141-2142。 李環(huán)如,余之江,馮定祥,吳峰,王建。腰椎間盤突出癥手術(shù)療效分析。實用骨科雜志，2004，10（1）：65。張家軍，張柏成。腰椎間盤突出癥手術(shù)治療198例分析。骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2002 ，17 （3）：203-204。不同手術(shù)優(yōu)良率比較分組 優(yōu)、 良例數(shù) 非優(yōu)、良例數(shù) 合計開窗髓核取出術(shù) 150 16 166半椎板切除減壓術(shù) 47 9 56全椎板切除減壓術(shù) 25 15 40合計 222 40 262開窗髓核取出術(shù)組與半椎板切除減壓術(shù)組比較：x2 =1.734，P0.05開窗髓核取出術(shù)組與全椎板切除減壓術(shù)組比較：x2=19.57，P0.

12、01 半椎板切除減壓與全椎板切除減壓組比較： x2=5.714，P0.05后路開窗椎間盤切除（或半椎板）治療腰椎間盤突出癥有其明顯的優(yōu)越性術(shù)前伴有脊柱失穩(wěn)表現(xiàn)與影像學證據(jù)，應考慮術(shù)中內(nèi)固定加植骨融合,會收到更好的手術(shù)效果 。全椎板減壓病例多為馬尾綜合癥與巨大椎間盤突出的病人，病情嚴重，從而影響了手術(shù)療效 全椎板減壓可能對脊柱的穩(wěn)定性影響較大。因此術(shù)中應做到遵循有限化原則 不同手術(shù)優(yōu)良率比較脊柱內(nèi)固定與融合主要應用于全椎板減壓的病人，在全椎板減壓的40例未行內(nèi)固定14例，均為隨訪5年以上的病例療效：優(yōu)3例，良2例，可6例，差3例，優(yōu)良率35.7%，JOA評分隨訪時平均18.2分；內(nèi)固定26例，5

13、例隨訪5年，21例為隨訪4年內(nèi)固定方式包括椎弓根釘內(nèi)固定+后外側(cè)植骨融合 療效，優(yōu)11例，良8例，可5例，差2例，優(yōu)良率73.07%，JOA評分隨訪時平均22.2分優(yōu)良率及JOA評分內(nèi)固定組均明顯高于未行內(nèi)固定組全椎板減壓后適當內(nèi)固定會收到較好效果注意：內(nèi)固定組中均為近4年的病例，尚未達到遠期隨訪的時間兩組的病例數(shù)不多，對其結(jié)果的評定有一定的影響。馬尾綜合征本組16例，全部行全椎板減壓結(jié)果優(yōu)6例，良4例，可4例，差2例，優(yōu)良率62.5%療效差2例馬尾癥狀超過6個月，術(shù)中見椎板明顯增厚，黃韌帶肥厚，椎間盤均破裂游離并與硬膜及神經(jīng)根嚴重粘連，神經(jīng)根明顯受壓變形，術(shù)后無明顯恢復術(shù)后4年復發(fā)腰椎間盤突出并發(fā)馬尾綜合征的手術(shù)優(yōu)良率較低神經(jīng)根嚴重粘連受壓時間過長而導致的神經(jīng)功能不可逆損傷 例1，L5S1椎間盤突出，纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整，硬膜囊變形 （術(shù)前） L5S1椎間盤突出，髓核摘除術(shù)后3年，L5S1椎間隙變窄例2 L3-4-5椎間盤突出，纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整，硬膜囊受壓變形 (術(shù)前)全椎板減壓L3-4-5髓核摘除術(shù)橫突植骨融合USS器械內(nèi)固定 L3-4-5髓核摘除術(shù)后3年例3 L4-5椎間盤突出開窗髓核摘除術(shù)后13年 例4 L5-S1 椎間盤突出術(shù)后超長期隨訪（隨訪12年）術(shù)前 例5 L5/S1椎間盤突出術(shù)后11年，L5-S