胸腔閉式引流的護(hù)理PPT課件(PPT 35頁)

1、胸腔閉式引流的護(hù)理胸外科 1第1頁，共35頁。內(nèi)容與提要胸膜腔的解剖與生理胸腔閉式引流的目的胸腔閉式引流的適應(yīng)癥胸腔閉式引流的原理及引流裝置引流管的安置部位與方法胸腔閉式引流管的護(hù)理措施2第2頁，共35頁。3第3頁，共35頁。胸膜腔獨(dú)特的生理特征負(fù)壓，是胸膜腔獨(dú)特的生理特征正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-1.0kpa（-8 -10cmH2o）；呼氣時(shí)為-0.3-0.5kpa(-3 -5cmH2o)；深呼吸時(shí)為-6kpa（-60cmH2o）至3kpa（+30cmH2o）；胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件4第4頁，共35頁。5第5頁，共35頁。目 的引流胸腔內(nèi)積氣、積血和積液重建負(fù)壓，保持縱

2、膈的正常位置促進(jìn)肺膨脹6第6頁，共35頁。適應(yīng)癥1、自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%者2、外傷性血、氣胸3、大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液4、膿胸早期徹底引流5、開胸術(shù)后引流6、食管、氣管或支氣管瘺；7第7頁，共35頁。原 理 胸腔閉式引流是根據(jù)胸腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。 8第8頁，共35頁。裝 置短管與大氣相通長(zhǎng)管與病人胸管相通接通后水柱高出液平面4-6cm1、胸管： 用于排氣：質(zhì)地軟、既能引流又能減少刺激和疼痛、1cm塑膠管； 用于排液：質(zhì)地硬、不易折疊和堵塞、管徑1.5-2cm橡膠管；2、水封瓶： 傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和3瓶三種，目前臨床廣泛應(yīng)用的

3、是各種一次性胸膜腔引流裝置（如圖）加滅菌水至水位線9第9頁，共35頁。置管和置管位置積氣：常選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間置管積液：腋中線和腋后線之間第6-8肋間插管膿胸：常選擇膿液積聚的最低位置置管10第10頁，共35頁。胸腔閉式引流的護(hù)理11第11頁，共35頁。一、妥善固定位置：水封瓶應(yīng)放于病人胸部水平下60-100cm，床上留足夠的長(zhǎng)度，防止被踢到或抬高。搬運(yùn)病人時(shí)：雙重夾閉胸腔引流管，搬運(yùn)后，先把引流瓶放好位置，再松開夾子，檢查引流裝置。引流管滑脫：應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理；12第12頁，共35頁。二、保持管道密閉和無菌隨時(shí)檢查引流裝置是

4、否密閉、引流管是否脫落；保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕及時(shí)更換；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸膜腔；每日更換引流瓶，更換時(shí)雙鉗夾閉引流管，嚴(yán)格無菌操作；13第13頁，共35頁。四、保持引流通暢體位：病人臥床和經(jīng)常改變體位、活動(dòng)時(shí)該怎么做？定時(shí)擠壓胸腔引流管（30-60min/次），防止其阻塞、扭曲和受壓（如引流瓶?jī)?nèi)有大量泡沫存在影響氣體的引流時(shí)，可在引流瓶?jī)?nèi)加入數(shù)滴95%的酒精，以降低泡沫的表面張力，消除泡沫 ）；鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張；14第14頁，共35頁。五、觀察和記錄觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄（引

5、流液體時(shí)，一次不應(yīng)超過1000ml，以免肺復(fù)張后肺水腫）；觀察水柱波動(dòng)范圍。15第15頁，共35頁。六、拔管拔管指征：置管引流48-72h后，臨床觀察以下情況即可終止引流，考慮拔管：A、引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺B、24h引流血液量少于50ml、膿液少于10mlC、胸部X線攝片顯示肺膨脹良好無漏氣D、病人無呼吸困難或氣促16第16頁，共35頁。拔管操作：囑病人先深吸一口氣，在其吸氣末迅速拔管并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口并包扎固定。拔管后觀察：拔管后24h內(nèi)應(yīng)密切觀察病人是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。17第17頁，共35

6、頁。七、健康教育置入閉式引流前，向病人或家屬說明治療目的、意義以取得配合向病人說明深呼吸、有效咳嗽的意義，可做吹氣球鍛煉指導(dǎo)病人帶管日?；顒?dòng)的處理，管道脫落的緊急處理應(yīng)戒煙戒酒、避免刺激物吸入加強(qiáng)患肢功能鍛煉出院少到公共場(chǎng)所，預(yù)防感染定期復(fù)診18第18頁，共35頁。提問1.（ ）是維持肺氣體交換的重要條件。2.氣胸患者放置引流管位置（ ）。3.液胸患者放置引流管位置（ ）。4.引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面（ ）CM。5.若引流量每小時(shí)100ml，持續(xù)3小時(shí)，兒童大于3ml/kg/h且顏色為鮮紅色或紅色，易凝固，提示（ ）。6.患者經(jīng)平車外出檢查時(shí)胸腔引流管應(yīng)（ ）。7.胸腔引流管脫出時(shí)應(yīng)急處理措

7、施？8.簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的護(hù)理。19第19頁，共35頁。查房流程確定病例。熟悉病例（入院、治療、護(hù)理記錄）?；仡櫥局R(shí)。查看患者（體格檢查）。提問與討論。20第20頁，共35頁。病例介紹21第21頁，共35頁。 護(hù)理診斷（一）氣體交換受損 與手術(shù)、麻醉、呼吸道分泌物潴留有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者恢復(fù)正常的氣體交換功能護(hù)理措施：1.戒煙，遵醫(yī)囑吸氧； 2.保持呼吸道通暢； 3.深呼吸功能鍛煉； 4.鼓勵(lì)咳嗽咳痰。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象22第22頁，共35頁。護(hù)理診斷（二） 活動(dòng)無耐力 與手術(shù)創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕無耐力，增加活動(dòng)量。護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，

8、預(yù)防肺不張，改善肺功 能； 2.促進(jìn)手與肢體的活動(dòng)，預(yù)防廢用性萎縮； 3.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免勞累，多休息。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者活動(dòng)量增加，有所好轉(zhuǎn)。23第23頁，共35頁。護(hù)理診斷（三） 焦慮 與不了解疾病愈后及手術(shù)方案有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善精神狀態(tài)、恢復(fù)自信、減輕焦慮。護(hù)理措施：1.應(yīng)將其安置在安靜舒適的房間，避免干擾，周圍設(shè)施簡(jiǎn)單安全。 2.密切觀察軀體情況的變化并記錄，待病人情緒穩(wěn)定 時(shí)應(yīng)給病人做心理護(hù)理及安慰，鎮(zhèn)定病人情緒。 3.平時(shí)運(yùn)用良好的護(hù)理交流技巧，注意傾聽病人的主 訴。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者減輕焦慮，消除疑慮。24第24頁，共35頁。護(hù)理診斷(四) 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)

9、體 代謝率增高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善護(hù)理措施：1.鼓勵(lì)患者少量多餐； 2.靜脈補(bǔ)充足夠的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素； 3.早日下床活動(dòng)，增加胃腸蠕動(dòng)； 4.遵醫(yī)囑使用護(hù)胃藥物，改善患者的食欲護(hù)理評(píng)價(jià):患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況改善25第25頁，共35頁。護(hù)理診斷（五）：潛在并發(fā)癥 出血，感染護(hù)理目標(biāo)：患者未出血、感染護(hù)理措施：1應(yīng)觀察引流量的顏色、性質(zhì)、量，如在一小時(shí)內(nèi)引流液呈血性達(dá)到或超過200，并連續(xù)23小時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，防止出血性休克。 2.及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予化痰消炎 藥。 3.每日做尿道口護(hù)理，引流袋應(yīng)在尿道口下方。 4.按時(shí)更換水封瓶，遵守?zé)o菌操作。 5.在翻

10、身時(shí)注意引流管有無脫落、曲折、受壓、阻塞。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生出血、感染。26第26頁，共35頁。討論與總結(jié)27第27頁，共35頁。學(xué)無止境Thank you!-28第28頁，共35頁。體位改變的處理：術(shù)后病人麻醉清醒后常取半臥位； 留置足夠長(zhǎng)度翻身時(shí)注意勿牽拉、壓迫、扭曲折疊胸腔引流管；下床行走時(shí)保持引流瓶在膝關(guān)節(jié)以下；上廁所時(shí)雙鉗夾閉引流管。29第29頁，共35頁。水柱波動(dòng)的觀察 有無波動(dòng)是提示引流管是否通暢的重要標(biāo)志。一般情況水柱波動(dòng)范圍大約4-6cm。1.若水柱在水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔 有漏氣，使之與大氣相通或管道打受壓；2. 水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；3. 水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；30第30頁，共35頁。水柱波動(dòng)的觀察 4、若水柱波動(dòng)過大，提示可能存在肺不張； 5.、 若病人表現(xiàn)為氣促、胸悶、氣管向健側(cè)偏移等肺受壓癥狀，則提示血塊阻塞引流管，應(yīng)積極采取措施，擠壓或間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通暢，并及時(shí)通知醫(yī)師處理。31第31頁，共35頁。引流液的觀察1. 開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。正常者術(shù)后5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml，24小時(shí)少于500ml2. 若引流量每小時(shí)100ml，持續(xù)3小時(shí)，兒童大于3ml/kg/h且顏色為鮮紅色或紅色，易凝