營(yíng)養(yǎng)不良的診斷完本-PPT課件(PPT 19頁(yè))

1、營(yíng)養(yǎng)不良的診斷1第1頁(yè)，共19頁(yè)。指南產(chǎn)生背景 根據(jù)世界糧農(nóng)組織（FAO）2013年報(bào)道，2007年全世界有9.27億人營(yíng)養(yǎng)不足；世界衛(wèi)生組織（WHO）2013年報(bào)道，全世界死于營(yíng)養(yǎng)不良的兒童占全死因兒童的45%；美國(guó)慈善總會(huì)官方網(wǎng)站2015年報(bào)告，美國(guó)有4880萬(wàn)人處于營(yíng)養(yǎng)不良，其中兒童有1620萬(wàn)。盡管營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)病如此普遍，后果如此嚴(yán)重，但關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良的診斷沒有一個(gè)公認(rèn)方法與標(biāo)準(zhǔn)。此指南綜合現(xiàn)有的營(yíng)養(yǎng)不良診斷方法，分析不同方法的適用范圍，提出營(yíng)養(yǎng)不良的三級(jí)診斷體系。2第2頁(yè)，共19頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良的一級(jí)診斷營(yíng)養(yǎng)篩查定義WHO將篩查定義為：采用簡(jiǎn)便的手段，在健康人群中發(fā)現(xiàn)有疾病而沒有癥狀的患者。

2、實(shí)際臨床工作中，營(yíng)養(yǎng)篩查包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查及營(yíng)養(yǎng)不良篩查。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：ESPEN將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)定義為現(xiàn)存的或潛在的、與營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的、導(dǎo)致患者出現(xiàn)不利臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)篩查：ASPEN認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是識(shí)別與營(yíng)養(yǎng)問題相關(guān)特點(diǎn)的過程，目的在于發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)不足的風(fēng)險(xiǎn)。營(yíng)養(yǎng)不良篩查：通過篩查直接得出營(yíng)養(yǎng)不良及其嚴(yán)重程度的判斷。3第3頁(yè)，共19頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)篩查的方法4第4頁(yè)，共19頁(yè)。NRS 2002 Table 1如果任一問題回答是，則進(jìn)入第二步如果任一問題回答否，每周復(fù)查一次5第5頁(yè)，共19頁(yè)。NRS 2002 Table 2注：A+B+C3分，被認(rèn)為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)

3、險(xiǎn)存在，需制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。6第6頁(yè)，共19頁(yè)。Malnutrition Universal Screening ToolsMUST7第7頁(yè)，共19頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良的二級(jí)診斷營(yíng)養(yǎng)評(píng)估定義：評(píng)估是為少數(shù)有代謝或營(yíng)養(yǎng)問題、可能需要特殊喂養(yǎng)技術(shù)的患者，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)治療方案的過程。內(nèi)容：通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估發(fā)現(xiàn)有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良并判斷其嚴(yán)重程度。方法：SGA、PG-SGA、MNA對(duì)象：營(yíng)養(yǎng)篩查陽(yáng)性患者SGA：適用于一般住院患者，營(yíng)養(yǎng)評(píng)估金標(biāo)準(zhǔn)。PG-SGA：腫瘤患者優(yōu)先。MNA：65歲以上老人優(yōu)先。8第8頁(yè)，共19頁(yè)。大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)9第9頁(yè)，共19頁(yè)。SGA SGA是ASPEN

4、推薦的臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具，其結(jié)果是發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良進(jìn)行分級(jí)。評(píng)估內(nèi)容包括詳細(xì)的病史與身體評(píng)估的參數(shù)。病史：1.體重改變；2.進(jìn)食改變；3.現(xiàn)存的消化道癥狀；4.活動(dòng)能力改變；5.患者疾病狀態(tài)下的代謝需求。身體評(píng)估：1.皮下脂肪的丟失；2.肌肉的消耗；3.水腫（踝部、骶部、腹部）。10第10頁(yè)，共19頁(yè)。后續(xù)處理 通過營(yíng)養(yǎng)評(píng)估將患者分為營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)不良兩類。對(duì)營(yíng)養(yǎng)良好的患者，無(wú)需營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的患者，應(yīng)該進(jìn)一步實(shí)施綜合測(cè)定，同時(shí)實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)遵循五階梯治療模式。五階梯治療模式TPNPEN+PPNTEN(口服及管飼） 飲食+ONS 飲食+營(yíng)養(yǎng)教育 當(dāng)下一階梯不能滿足60%

5、目標(biāo)能量需求3-5天時(shí)，應(yīng)該選擇上一階梯。11第11頁(yè)，共19頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良的三級(jí)診斷綜合測(cè)定定義：臨床上為了進(jìn)一步了解營(yíng)養(yǎng)不良的類型及導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的原因，了解患者代謝水平、器官功能，需要對(duì)患者實(shí)施進(jìn)一步調(diào)查，從應(yīng)激程度、能耗水平、炎癥反應(yīng)、代謝狀況等進(jìn)行多維度分析，這些措施統(tǒng)稱為綜合測(cè)定。12第12頁(yè)，共19頁(yè)。營(yíng)養(yǎng)不良的三級(jí)診斷綜合測(cè)定其他檢查病史膳食調(diào)查生活質(zhì)量評(píng)估健康狀況自我評(píng)分心理調(diào)查體格體能檢查對(duì)綜合測(cè)定發(fā)現(xiàn)異常的患者，要實(shí)施綜合治療，包括營(yíng)養(yǎng)教育、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、炎癥抑制、代謝調(diào)節(jié)、體力活動(dòng)、心理疏導(dǎo)等。13第13頁(yè)，共19頁(yè)。小結(jié)所有患者營(yíng)養(yǎng)篩查無(wú)風(fēng)險(xiǎn)患者有風(fēng)險(xiǎn)患者制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃營(yíng)養(yǎng)評(píng)估

6、營(yíng)養(yǎng)良好營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)干預(yù)綜合測(cè)定陰性患者陽(yáng)性患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)綜合治療營(yíng)養(yǎng)不良三級(jí)診斷與營(yíng)養(yǎng)不良的治療密切相關(guān)。一級(jí)診斷在于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，患者此時(shí)可能只需要營(yíng)養(yǎng)教育，不需要人工營(yíng)養(yǎng)；二級(jí)診斷是發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，患者此時(shí)可能只需要營(yíng)養(yǎng)支持（補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)即可）；三級(jí)診斷是營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重階段，已經(jīng)影響了器官功能，此時(shí)的治療是營(yíng)養(yǎng)治療，常常需要綜合治療。14第14頁(yè)，共19頁(yè)。Global Leadership Initiative on Malnutrition（ GLIM）關(guān)于營(yíng)養(yǎng)不良的全球領(lǐng)導(dǎo)倡議 2018年發(fā)表于Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 的GLIM標(biāo)準(zhǔn)

7、15第15頁(yè)，共19頁(yè)。Diagnostic Assessment診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)16第16頁(yè)，共19頁(yè)。 Severity Grading of Malnutrition 程度分級(jí)17第17頁(yè)，共19頁(yè)。Diagnosis Category According to Underlying Etiology基于病因?qū)W的診斷策略18第18頁(yè)，共19頁(yè)。兩份指南異同點(diǎn)分析 兩份指南針適用人群一致，但是沒有針對(duì)青少年兒童的方案。兩者評(píng)估工具沒有差別。前者需要評(píng)估的內(nèi)容更多，更細(xì)，包括健康狀況自我評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)估、心理調(diào)查、體能測(cè)定等，更側(cè)重于病因治療。兩者診斷依據(jù)相差不大，都有體重的變化，進(jìn)食的改變，肌肉功能的改變，疾病狀態(tài)下的代謝，不過后者診斷疾病嚴(yán)重程度的依據(jù)僅三個(gè)表型標(biāo)準(zhǔn)，相對(duì)于前者不夠全面。兩者目