腮裂囊腫ppt課件(PPT 17頁)

1、第二鰓裂囊腫1第1頁，共17頁。病例介紹 患兒男，6歲，因“發(fā)現(xiàn)口咽腫物6年”入院。 6年前患兒出生時發(fā)現(xiàn)口咽腫物，睡眠時打鼾，無明顯加重，腫物漸進性增大，無呼吸困難、吞咽困難、疼痛、發(fā)熱、構(gòu)音障礙，未予治療，今為求進一步治療來我院。 查體：左側(cè)腭咽弓后咽側(cè)索處見一類圓形腫物，囊性，表面光滑，大小約2.5cm *2.0cm，無壓痛?？谘屎蟊谏猿溲p側(cè)扁桃體無腫大。2第2頁，共17頁。 入院診斷：口咽腫物性質(zhì)待查：囊腫？ 完善入院常規(guī)檢查及纖維喉鏡、口咽CT。 纖維喉鏡檢查提示“口咽腫物上起左側(cè)咽鼓管圓枕下緣，向下延及到會厭尖水平” 口咽CT提示“左側(cè)口、鼻咽側(cè)壁較大軟組織腫塊，考慮淋巴瘤可能

2、，不排除神經(jīng)源性腫瘤?！?第3頁，共17頁。4第4頁，共17頁。5第5頁，共17頁。于2011.12.21全麻下行內(nèi)鏡輔助下經(jīng)口入路翼腭窩腫物切除術(shù)。術(shù)后患兒恢復(fù)良好，睡眠打鼾消失。術(shù)后病理提示“符合鰓裂囊腫”。最后診斷：左側(cè)第二鰓裂囊腫。6第6頁，共17頁。7第7頁，共17頁。下面就第二鰓裂囊腫的發(fā)病特點、診斷、分型、治療進行進一步探討。 8第8頁，共17頁。 鰓裂囊腫可發(fā)生于口咽至鎖骨上的之間的區(qū)域，以下頜角和舌骨為標(biāo)志分為四型，發(fā)生于下頜角以上及腮腺區(qū)者，多源于第一鰓裂；位于下頜角與舌骨之間頸上部者為第二鰓裂來源；而位于頸中下部或鎖骨附近者，則為第三、第四鰓裂起源。在以往的統(tǒng)計資料中，鰓

3、裂囊腫以第二鰓裂囊腫好發(fā)，約占67%93%1，第一鰓裂囊腫少見，第三鰓裂囊腫罕見。9第9頁，共17頁。 關(guān)于第二鰓裂囊腫發(fā)病機制共四個假說，即鰓裂殘余物學(xué)說、頸竇殘余物學(xué)說、胸腺咽管殘余物學(xué)說、頸淋巴組織囊性變學(xué)說2， 但多數(shù)學(xué)者認(rèn)可鰓裂囊腫由胚胎期鰓裂的殘余組織所形成2-5。該病好發(fā)年齡1040歲，男女發(fā)病率之比約為1:16。而對于40歲以上的頸上部囊性病變考慮第二鰓裂囊腫需慎重，Sira等2報道在40歲以上頸上部囊性病變診斷為鰓裂囊腫的病人中，其中有30.8%為頸部惡性腫瘤，而在40歲以下病人中惡性腫瘤僅為5.3%。10第10頁，共17頁。分型Bailey 7根據(jù)第二鰓裂囊腫的解剖位置將其

4、分為四型：位于頸闊肌（或頸淺筋膜）下與胸鎖乳突肌前緣之間。沿胸鎖乳突肌前緣，位于封套筋膜與頸動脈間隙之間。 頸總動脈分叉處，突向咽側(cè)壁 。 咽黏膜間隙，沿腭咽弓突向顱底區(qū)域。11第11頁，共17頁。臨床表現(xiàn) 病程多發(fā)展緩慢，早期可無癥狀，腫物長大后頸部或咽部常有間歇性腫痛或脹痛，吞咽時明顯，部分有頸部壓迫感，咽部牽拉感，睡眠打鼾，偶可發(fā)生低燒，聲音嘶啞等。12第12頁，共17頁。鑒別診斷神經(jīng)鞘瘤：病程發(fā)展緩慢，早期可無癥狀，待包塊 長大后，局部有酸脹感或疼痛。觸摸或擠壓包塊時均有麻痛或觸電感并向肢體遠端放射。病程發(fā)展緩慢，早期可無癥狀，待包塊長大后，局部有酸脹感或疼痛。觸摸或擠壓包塊時均有麻痛

5、或觸電感并向肢體遠端放射。 結(jié)核性淋巴結(jié)炎：部分病人呈現(xiàn)囊性外觀，但囊壁一般較厚。囊性水瘤13第13頁，共17頁。術(shù)前檢查CT 對于合并感染的鰓裂囊腫有更高的診斷價值，有助于排除頸深部感染。B超MR 由于本身更好的組織分辨率和多平面成像技術(shù)對于頸側(cè)部腫物可提供最佳評估。14第14頁，共17頁。治療 主要為手術(shù)完整切除囊腫8。手術(shù)徑路分為經(jīng)口徑路和經(jīng)頸部徑路。 Saussez等9認(rèn)為經(jīng)口徑路適用于頸部不可捫及的囊腫，而經(jīng)頸部徑路則適用于頸部可捫及的囊腫. 而Dallan等10建議第二鰓裂囊腫直徑超過2cm時，無論頸部能否捫及，采用頸側(cè)入路，經(jīng)口徑路僅對直徑小于2cm且未突向顱底或大血管的患者是安

6、全的。 有學(xué)者提出第二鰓裂囊腫可采用耳后徑路，認(rèn)為該徑路安全簡單，尤其適用于年輕女性患者11。 還有一些學(xué)者12推薦其他手術(shù)徑路如經(jīng)下頜骨、經(jīng)顴骨，但是并發(fā)癥發(fā)生率隨之提高。 文獻報道術(shù)后復(fù)發(fā)率為3%，但若切除前鰓裂囊腫合并感染或再次手術(shù)復(fù)發(fā)率達到14%22%13,14。.15第15頁，共17頁。16第16頁，共17頁。參考文獻1.Chandler JR, Mitchell B. Branchial cleft cysts, sinuses and fistulas. Otolaryngol.Clin. North Am. 1981;14:175-186.2.Sira J, Makura ZG

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