血管活性藥物應(yīng)用及護理課件(PPT 35頁)

1、血管活性藥物的應(yīng)用和護理第1頁，共35頁。目錄血管活性藥物的配制 常用藥物的作用機制血管活性藥物的定義312內(nèi)容 血管活性藥物的臨床應(yīng)用及護理4第2頁，共35頁。通過調(diào)節(jié)血管舒縮狀態(tài)，改變血管功能和改善微循環(huán)血流灌注而達到治療目的的藥物。定義第3頁，共35頁。常見的血管活性藥物多巴酚丁胺腎上腺素硝普納硝酸甘油多巴胺去甲腎上腺素第4頁，共35頁。對血管的不同作用分為 血管活性藥物血管收縮劑血管擴張劑血壓第5頁，共35頁。對心臟和血管系統(tǒng)的影響 心臟變時效應(yīng) 對血管緊張度的影響 對心肌收縮力的影響血管活性藥物第6頁，共35頁。血管活性藥物的臨床作用改善血壓 改善心臟排出量 改善微循環(huán) 血管活性藥物

2、第7頁，共35頁。目錄血管活性藥物的配制 常用藥物的作用機制血管活性藥物的定義312內(nèi)容 血管活性藥物的臨床應(yīng)用及護理4第8頁，共35頁。常用血管活性藥物 硝酸甘油硝普鈉烏拉地爾多巴胺腎上腺素去甲腎上腺素第9頁，共35頁。硝酸甘油 【藥理作用】 擴張小靜脈，而且對冠狀血管具有選擇 性的擴張作用。 注意事項 持續(xù)使用24小時會逐步產(chǎn)生耐藥作用，即同劑量藥效下降或無效，因此不主張長期靜脈使用。 避光使用！第10頁，共35頁。硝普鈉【藥理作用】 同時擴張小動脈和小靜脈，降低心 室的前后負荷屬于一種控制性降壓藥注意事項 長期用藥時，易產(chǎn)生神經(jīng)中毒癥狀，并可導(dǎo)致甲狀腺功能低下。 只要避光得當，無需6小時

3、更換！第11頁，共35頁。烏拉地爾（壓寧定）【藥理作用】 具有擴張外周血管和中樞性降壓雙重作用 用于： 1.高血壓危象 2.重度和極重度高血壓 3.難治性高血壓 4.控制圍手術(shù)期高血壓 第12頁，共35頁。多巴胺【藥理作用】 多巴胺主要激動、 受體和外周的多巴胺受體，其效應(yīng)具有劑量依賴性小劑量中劑量大劑量第13頁，共35頁。多巴胺小劑量 1-5ug/kgmin 中劑量 5-10ug/kgmin 大劑量 10ugkgmin 興奮多巴胺受體，腎和腸系膜血管擴張增加腎血流量和鈉的排除 興奮受體，心肌收縮增加增加心肌收縮力和心率 興奮受體，周圍血管收縮 外周阻力增加血壓升高 第14頁，共35頁。腎上腺

4、素 【藥理作用】 對-受體和-受體具有興奮作用，其作用呈劑量依賴性。第15頁，共35頁。腎上腺素增加心肌收縮力和心輸出量，擴張周圍血管。強烈收縮周圍血管作用易導(dǎo)致心動過速和心律失常心肌收縮力和心輸出量增加，周圍血管開始收縮0.010.05ug/kgmin 0.1ug/kgmin 0.1ug/kgmin 第16頁，共35頁。去甲腎上腺素 【藥理作用】 主要興奮-受體，對阻力血管和容量血管均有強烈的收縮作用，是一強效外周血管收縮劑注意事項： 長期大量使用可導(dǎo)致重要臟器和組織血流減少，加重微循環(huán)障礙，可致急性腎功能衰竭。第17頁，共35頁。目錄血管活性藥物的配制 常用藥物的作用機制血管活性藥物的定義

5、312內(nèi)容 血管活性藥物的臨床應(yīng)用及護理4第18頁，共35頁。血管活性藥物的護理準 確量 化嚴密監(jiān)測準 確量 化用藥目的明確、使用方法正確、不良反應(yīng)有數(shù) 用固定的模式精確用藥。嚴密監(jiān)測整個用藥過程全面的觀察第19頁，共35頁。血管活性藥物的護理量 化微量注射泵/kgmin 第20頁，共35頁。血管活性藥物換管流程1.雙泵備用2.準備藥液3.安裝至備用泵4.備用泵快速鍵排盡空氣（見針頭有藥液滴出）5.調(diào)節(jié)滴數(shù)按啟動鍵。第21頁，共35頁。6.迅速取下原藥液延長管（連接至備用泵）7.觀察新泵運轉(zhuǎn)8.觀察患者血流動力血變化9.處理用物血管活性藥物換管流程第22頁，共35頁。常用藥物的常用劑量第23頁

6、，共35頁。目錄血管活性藥物的配制 常用藥物的作用機制血管活性藥物的定義312內(nèi)容 血管活性藥物的臨床應(yīng)用及護理4第24頁，共35頁。血管活性藥物使用注意事項 1、配制前雙人查對 2、縮血管藥物通過中心靜脈輸注 3、藥物與管路明確標識 4、輸注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性藥物不宜與其他液體同通道輸注。 6、逐步調(diào)節(jié)速度，切忌大起大落第25頁，共35頁。血管活性藥物使用注意事項7、嚴禁在血管活性藥物通路推注藥物8、停用血管活性藥物必須先回抽23ML血液丟棄后再用肝素封管9、管路阻塞或打折后需釋放壓力后再與病人連接10、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。 第26頁，共35

7、頁。血管活性藥物使用注意事項11、及時、快速更換藥物。血管活性藥物用微泵持續(xù)維持，在用至5 mL 或10 mL 左右時，應(yīng)及時備好下一組液體并更換。12、微泵輸注中，加強巡視，報警時及時找出原因，作出相應(yīng)處理。 第27頁，共35頁。血管活性藥物外滲的處理局部腫脹不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位,局部可用50的硫酸鎂濕敷，紅腫會很快消失大范圍外滲，在四肢，局部制動，抬高患肢，用50的硫酸鎂濕敷，配合理療，局部封閉。亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如縮血管的藥物多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松濕敷。第28頁，共35頁。使用注射泵的常見問題及處理1

8、.微量泵使用不當操作者對微量泵操作不熟悉，操作失誤，導(dǎo)致藥物進入體內(nèi)過量或不足，影響治療；在同一條管道上同時輸入多種藥液，當另一條管道輸液速度較快，造成管腔內(nèi)壓力增大，阻礙微量泵液體輸入，因此，應(yīng)用微量泵輸液時要盡量避免與其它輸液管路使用同一條血管。 第29頁，共35頁。使用注射泵的常見問題及處理2.靜脈回血如使用快速輸液鍵處理回血，致使短期內(nèi)進入體內(nèi)藥量過大，產(chǎn)生嚴重后果。因此，正確處理靜脈回血方法是：若回血量小，可應(yīng)用空針抽取生理鹽水將回血推入；回血量大時，應(yīng)及時更換延長管，排凈管內(nèi)空氣。 第30頁，共35頁。使用注射泵的常見問題及處理3.停藥反應(yīng)在應(yīng)用血管活性藥物時，停用過早或減量速度過

9、快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴格遵守循序漸進原則， 逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代 第31頁，共35頁。使用注射泵的常見問題及處理4.藥液外滲對末梢循環(huán)差的患者，應(yīng)用血管活性藥物時，宜選擇粗大靜脈， 必要時選擇中心靜脈穿刺，避免同一部位多次、長時間輸液，使用留置針時，妥善固定，一旦發(fā)生外滲及時處理，冷敷、熱敷或硫酸鎂濕敷。第32頁，共35頁。 血管活性藥物在危重病人的救治中起到舉足輕重的作用，作為RICU的護士，我們必須做到將藥物精確、安全、有效、定量、均勻、持續(xù)地注射到患者體內(nèi) ！第33頁，共35頁。參考文獻 1 李榮芳. 微量泵注射血管活性藥物存在問題的分析與對策 J . 大中國醫(yī)藥科學(xué).2012,2（10）：184-185. 2韓玉芳. 危重病認應(yīng)用微量注射泵易發(fā)生的問題及對策 J.齊魯護理雜志 .2000，5（6）：390. 3 楊重俊. 靜脈泵入血管活性藥物的護理 J . 中國社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊-2010 4余賢容. 加強ICU新進護士對血管活性藥物的管理 J . 中國醫(yī)藥指南. 2012, 8(10) : 348-349. 5 劉輝 潘澤亞 劉勇 應(yīng)用溝通技巧構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的